腭扁桃體，中醫(yī)渭之喉核，位于喉關(guān)之兩側(cè)，左右各一。如遇風(fēng)熱邪毒侵犯則紅腫脹大，形似蠶蛾，故名乳蛾或喉蛾。病發(fā)于一側(cè)者謂之單蛾，兩側(cè)均發(fā)為雙蛾。此即西醫(yī)所謂急性扁桃體炎也。
此證初起以乳蛾紅腫疼痛為主癥。因感受風(fēng)熱邪毒而病，故發(fā)病迅速，疼痛逐漸加劇，吞咽不利，咽喉干燥灼熱。并見外癥如發(fā)熱惡寒、頭m.payment-defi.com/shouyi/痛鼻塞、咳嗽吐痰。脈象浮數(shù)，舌質(zhì)偏紅，苔薄白或薄黃等。
咽喉為肺胃之門戶，葉天士云：“溫邪上受，首先犯肺，”肺中風(fēng)熱之邪循經(jīng)上達(dá)于咽喉，搏結(jié)于喉核，邪阻絡(luò)脈，熱灼肌膜，遂致喉核紅腫脹痛而發(fā)為本病。故其治法當(dāng)疏風(fēng)清熱、解毒利咽。余習(xí)用銀翹散加減以治此證。
銀翹散方見于《溫病條辨》上焦篇，由銀花、連翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、鮮蘆根組成。為治溫邪襲肺、邪在肺衛(wèi)之方，而乳蛾初起，發(fā)熱惡寒、頭痛鼻塞www.med126.com、咳嗽咽痛等證，與銀翹散證極為相類，病機(jī)亦似，只是病邪所犯部位不同：一在于肺，一在咽喉。故乳蛾初起有表癥者，亦宜用銀翹散治之。且清肺即所以利咽，表解熱清，乳蛾自消。但方中蘆根雖清肺熱，然性甘寒，嫌其力遜而入淺。喉蛾屢發(fā)，必有伏熱深踞肺臟之單。黃芩苦寒，瀉肺火有單刀直入之功，故以黃芩易蘆根。蓋肺熱不清則乳蛾不消，蛾不消則發(fā)熱不退也。黃芩實(shí)為此方之“將”藥。伏熱清解則病根除，是故后即不發(fā)也。元參善養(yǎng)陰、解毒、清火、利咽，可助諸藥共建大功，故于方中加入元參，全方藥量甚輕而復(fù)杯即應(yīng)，是知藥貴對(duì)癥，不貴蠻用。對(duì)癥者輕靈即效，蠻用者重投反傷。吳鞠通謂“治上焦如羽，非輕不舉。”亦此之謂歟?
原企業(yè)家鄒某之孫，幼年乳蛾屢發(fā)，發(fā)則高熱鴟張，咽喉痛劇腫甚。打針服藥，總須六、七日，甚至及旬方愈。1979年12月1日晚高熱又作，體溫達(dá)39℃。次日由余診治，查見雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫脹，尚未化膿。觸其肌膚，身軀熱而無(wú)汗，捫及額頭與四肢，均無(wú)明顯熱象。自覺惡寒較甚，咽中干痛，妨礙飲食。且往昔發(fā)作時(shí)，俱是下午熱盛，半夜后熱衰，上午熱輕。脈浮數(shù)有力，舌淡紅，苔薄黃。夫咽喉為肺胃之門戶，風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)，稽留咽喉，以致乳蛾高突，寒熱頻作。法當(dāng)清解肺衛(wèi)之邪，瀉火利咽。方擬銀翹散去蘆根、竹葉、加黃芩、元參。方為：
金銀花6g 連翹3g 荊芥6g 薄荷2g 生甘草2g 桔梗2g 牛蒡子4g 豆豉6g 黃芩6g 元參6g
日間服完一帖，傍晚體溫降至37．4℃，夜間又進(jìn)一服，次日清晨熱即退清。再進(jìn)一帖，以撤余邪。以后再發(fā)之時(shí)，均以此方服一、二帖即解。復(fù)作二次后，病竟解除。今已二十余歲，乳蛾一癥，自治愈后從未再作。
銀翹散去竹葉、蘆根加黃芩、元參，為余治療風(fēng)熱乳蛾之經(jīng)效方，屢用有效，此方暫名為“銀翹利咽湯”。
