痞滿：先生對(duì)食入不化，得噯則暢的痞滿證，根據(jù)《素問·太陰陽(yáng)明論》所述”食飲不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之�！幨苤畡t入五臟�！胛迮K則 滿閉塞”的啟示，以及《張氏醫(yī)通·腹?jié)M》所云：“脾胃不溫，不能腐熟水谷而脹，附子理中湯”，以脾胃虛寒立論，注意濕滯，選用附子、干姜、蓽茇、吳萸之屬以溫中散寒，二陳湯化濕。如”張，女，早食，暮亦不能消，得噫與嘔，即見舒暢，古人所稱之胃寒，此癥最吻合。炮附塊、蓽茇、淡干姜、橘皮、赤石脂(包)、淡吳萸、姜半夏、肉桂末、云茯苓、姜汁”。
本案例未明言所患何病，但在精煉的按語(yǔ)中已指出，早食，至暮仍不能消化，得噫氣與嘔吐則暢，其痞滿證已躍然紙上。《素問·異法方宜論》云：“臟寒生滿病”，據(jù)此，先生重用溫中之品，默消陽(yáng)明遏伏之寒，重振太陰運(yùn)化之能。
吐酸：《素問·至真要大論》云：”諸嘔吐酸……皆屬于熱”。以后完素亦主熱，東垣卻主寒，各執(zhí)一詞。朱丹溪在其《丹溪心法·吞酸》篇云：“素問言熱，言其本也;東垣言寒，言其末也�！贝苏f從實(shí)際中來，是屬公允之論�！蹲C治匯補(bǔ)·吞酸》篇也較詳細(xì)地指出：“大凡積滯中焦，久郁成熱，則本(木)從火化，因而作酸者，酸之熱也;若客寒犯胃，頃刻成酸，本無郁熱，因寒所化者，酸之寒也�！贝四死钪�m.payment-defi.com/job/梓氏從病理機(jī)制上作的進(jìn)一步說明。先生治吐酸，就總體而言，仍以寒熱虛實(shí)辨證為綱，并衷中參西地指出，有肝氣犯胃、胃寒、胃潰瘍諸型，同時(shí)各指出其治法及方藥。如”徐，男，胃酸過多之原因甚繁，因拂逆而起者屬于神經(jīng)性，古人所謂肝氣犯胃;受寒而起者屬于消化不良，古人稱謂胃寒。胃潰瘍亦有胃酸過多，其潰瘍即因胃酸過多而起者。他則胃分泌不正常，則因胃之實(shí)質(zhì)變化。凡胃酸過多，對(duì)癥療法多用鈣劑中和之。原因療法：消化不良者如吳茱萸湯，肝氣拂逆者如逍遙散、一貫煎;胃潰瘍者當(dāng)保護(hù)胃粘膜，如吸著劑旋覆代赭湯、獨(dú)圣散之滑石。亦有胃酸不足亦能吞酸者，m.payment-defi.com以上諸法皆無效，受寒則泛泛有酸意而大便溏、腹痛，不受寒則否，所謂一時(shí)性之胃酸過多。炮附片、淡吳萸、沉香曲、延胡索、公丁香、肉桂末(分二次吞)、炮姜炭、益智仁、蓽茇、生艾葉”。
吐酸兼見白沫及氣候轉(zhuǎn)寒，婦女經(jīng)期發(fā)作頻繁者，先生從胃寒論治，方用附子配吳萸、干姜、蓽茇、半夏等以溫中祛寒化飲。如”吳，女，吐酸而兼有白沫者，多屬消化不良之胃酸缺乏;如果氣候轉(zhuǎn)變，經(jīng)期以內(nèi)，其發(fā)益頻，亦是神經(jīng)之過敏。此二者各作古人之胃寒論治。淡吳萸、炮附塊、旋覆花、干姜、蓽茇、姜半夏、云苓、延胡索”。
“受寒則泛酸”，而無其它不適者，先生稱為消化不良，屬胃寒，法宗溫中化飲，主藥與上案吳女相似，如”朱，男，受寒則泛酸，但進(jìn)酸物質(zhì)，并不增加其酸，胃部亦不嘈雜，然則其酸是消化不良而來。炮附塊、蓽茇、川椒目、橘青皮、肉桂末、吳萸、姜半夏、云苓、薤白頭”。
如在吞酸的同時(shí)，又見納食后脹滿，”脘與腹汩汩有聲”者，亦從消化不良論治，方藥除用附子配吳萸、半夏等溫中化飲外，復(fù)加莪術(shù)、檳榔破氣消積，萊菔子、沉香曲、臺(tái)烏藥以消食行氣。如”王，男，主癥在胃，進(jìn)食無論量之多寡皆脹，自覺脘與腹汩汩有聲，其外觀并不脹滿。此非水而是氣。征之時(shí)吞酸而不吐不痛，關(guān)鍵在消化不良。炮附塊、姜半夏、蓬莪術(shù)、海南片、生萊菔子(研)、淡吳萸、川椒目、沉香曲、臺(tái)烏藥、上肉桂末(分二次吞下)”。原編者之按語(yǔ)：先生認(rèn)為吞酸而不見嘈雜、胃脘疼痛者，為胃無火象。治用辛辣健胃方劑，確有良效。這種方劑可以促進(jìn)胃與十二指腸分泌消化液，也就是前人所謂”溫胃”、”醒胃”的方法。但若為時(shí)已久，則應(yīng)該用益氣健脾和胃法，如異功散、香砂六君子湯等方劑，較為適宜。
上述各吐酸案均用附子，這是局限于本文選擇的案例均用附子治吐酸的緣由，其實(shí)先生治吐酸同樣是辨證論治的，如趙君”潰瘍性之胃酸過多”，則取清法，藥用黃柏、柿餅霜;又如吳君”其酸多作于食后二小時(shí)許，略進(jìn)飲食可以緩解”者，予消補(bǔ)兼施法，方用枳術(shù)丸加黨參;解君”吐酸每發(fā)于冬令”者，用黃芪建中湯，此又屬補(bǔ)法范疇。而這些案例，又都未用附子。于此可見，胃寒之吐酸，才是附子用武之地。
用附子治療吐酸與泄瀉，在《章次公醫(yī)案》中，均占較多的篇幅。吐酸除上述4例外，先生還以納食前后、酸水有與無的變化等，判別胃寒的虛與實(shí)的診斷。如”周，男，天寒則泛吐酸水，而脘中隱痛。進(jìn)食后，其酸益甚。胃寒也。炮附塊、炮姜炭、川椒目、薤白頭、姜半夏、畢澄茄、淡吳萸、北細(xì)辛、赤石脂(分二次服)、橘皮”。此案之癥狀為實(shí)寒，故用附子配炮姜、椒目、畢澄茄、淡吳萸以溫散寒邪。而如”王，男，飽食后，其酸能止，以胃酸過剩。過剩之原因甚繁。此方用溫胃而不刺激者。炮附塊、蓽茇、淮山藥、陳皮、云苓、生艾葉、旋覆花、沉香曲、潞黨參、柿蒂、五磨飲(分三次吞)”。此案之癥狀為虛寒，故用附子配黨參、山藥以溫補(bǔ)中州。先生治療時(shí)分而治之，故收桴鼓之效。
