失 眠
失眠是神經(jīng)衰弱最常見(jiàn)之癥狀，病人最為苦惱。臨床所見(jiàn)之失眠，多屬于神經(jīng)衰弱。引起神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能障礙的各種疾病，如
糖尿病、肝病、心臟病等都可以有長(zhǎng)期的睡眠失常，必須在治療本病之外兼治失眠，方可奏效。余多年臨床所見(jiàn)之失眠有：入睡不能；睡眠時(shí)間短，醒即不能再睡；時(shí)睡時(shí)醒，極易覺(jué)醒；似睡非睡，亂夢(mèng)紛紜四種情況。
以病因論，十余種不同因素皆能導(dǎo)致失眠。雖病因不同，如以中醫(yī)辨證分析，亦不外陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)，且與臟腑關(guān)系頗為密切，尤以與腦之關(guān)系更應(yīng)重視。如《靈樞經(jīng)·海論》篇：“腦為髓之海�！庇终f(shuō)：“髓海有余則輕勁多力，自過(guò)其度；髓海不足則腦轉(zhuǎn)
耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠之癥多屬大腦皮層功能障礙的結(jié)果，患失眠之癥多為腦力勞動(dòng)者，此其明證。至于治法，調(diào)陰陽(yáng)，理氣血，治臟腑，和營(yíng)衛(wèi)，方法眾多，要在辨證論治，不用安眠類(lèi)藥物，且可取得長(zhǎng)期穩(wěn)定的療效，治病求本，體現(xiàn)了中醫(yī)藥學(xué)特點(diǎn)。
茲分述于次：
�。ㄒ�)
心腎不交失眠者，多屬心火獨(dú)炎于上而不下降，腎水虧乏于下而不能上升。心腎不協(xié)調(diào)，陰陽(yáng)相暌隔，故不能成寐。
凡心腎不交者，宜月
酸棗仁湯或枕中丹及《理虛元鑒》
之養(yǎng)心
固本湯，以交其心腎。
（二)血不上榮之失眠，心主血脈，心血不足，腦失營(yíng)養(yǎng)，亦不能睡眠，宜用
八珍湯加
朱砂安神丸、
磁朱丸，以安其心神。若系虛寒，則宜用《證治準(zhǔn)繩》之
遠(yuǎn)志飲子或十四友丸以補(bǔ)之。
�。ㄈ�)腦腎不足失眠者，因腦為髓海，而腎生骨髓，腦與腎密切相關(guān)，“勞傷腎”，用腦過(guò)度，則傷腎氣，腎虧則腦不足，遂不得安睡。若為腎水虧，則用六味、杞菊、麥味
地黃湯或丸以滋腎水，參以棗仁、
龍骨、
牡蠣等以收斂之。若是夢(mèng)遺及虛怯者，則十全大補(bǔ)湯或丸、
三才封髓丹及
還少丹之屬，皆可用之。
�。ㄋ�)心火亢盛失眠，心主神明，心火偏亢，陰陽(yáng)不調(diào)，氣不得寧，故不寐。心火亢盛者，心煩不眠，宜以
黃連阿膠雞子黃湯為主，加龍骨、牡蠣以斂其陰。
�。ㄎ�)陰虛不眠者，陰主津主血，津少血虧無(wú)以養(yǎng)心，心虛則神不守舍，難于入寐，或忽寐忽醒也。治以生津養(yǎng)血為先，用二冬、二地、二至、
元參、阿膠、
花粉、
石斛等味，以滋其源，參以安神之品，則津回神安。綺石老人有言：“專(zhuān)補(bǔ)腎水，不如補(bǔ)肺滋其源。”此治本之旨也。
�。�)陽(yáng)虛不眠者，經(jīng)云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，陽(yáng)入于陰始能安眠。今陽(yáng)虛，陽(yáng)不入陰故不眠。張景岳說(shuō)：
“陽(yáng)有所歸，神安而寐……陽(yáng)為陰抑，則神索不安，是以不寐’�！蹲C治要法》說(shuō)：”病后虛弱及年高人陽(yáng)衰不寐”。陽(yáng)虛、陰虛、陰陽(yáng)不協(xié)調(diào)，即引起失眠，合乎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腦皮層興奮、抑制失去平衡而產(chǎn)生失眠之理。陽(yáng)虛不眠者，以益氣為先。氣屬陽(yáng)，益氣即所以補(bǔ)陽(yáng)。宜用參、芪、術(shù)、懷
山藥、
石蓮肉以固其氣，亦即綺石老人：“陽(yáng)虛之所當(dāng)悉統(tǒng)于脾也”之意。
�。ㄆ�)胃不和而不眠者，《素問(wèn)·逆調(diào)》篇說(shuō)：“陽(yáng)明者，胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行。陽(yáng)明逆，不得從其道，故不得臥也”。又經(jīng)云：“胃不和則臥不安�！彼�
胃熱、胃實(shí)、胃虛皆令人不得安睡。胃熱多由于食積不消，積食生熱，擾亂心神以致不眠。胃主衛(wèi)，胃實(shí)則衛(wèi)氣盛，胃氣獨(dú)盛于陽(yáng)，不入于陰故不眠。若胃虛亦不眠，以其虛則胸中似饑，若無(wú)所主，得食則能臥，是其明證。
胃熱不眠者，胃實(shí)不眠者，多系痰火為患，宜用
半夏、
茯苓、
川連、
枳實(shí)、石
菖蒲以導(dǎo)痰化滯。
王肯堂之治失眠以理痰氣為第一義，蓋即指此。
胃虛不眠者，宜以
秫米半夏湯合
異功散或
歸脾湯。
（八)膽受邪，精神不寧。肝膽相連，又為表里，
膽熱、膽虛、膽寒皆影響于肝。膽熱則肝陽(yáng)亢盛，上擾清竅故不寐；膽寒則致肝虛，血不歸于肝則難成眠；膽虛則易驚，精神無(wú)所主，入睡不易。
膽熱不眠者，宜用
溫膽湯去
姜，仿陳修園之意以清膽中之火，甚則加
膽草以折其勢(shì)，火退則已。
膽寒不眠者、膽虛不眠者，用千金溫膽湯（按：此方載在《千金方》內(nèi)，以
生姜分量最重)。《蘭臺(tái)規(guī)范》說(shuō)：“大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服”。又云：“方中一味生姜，已足散膽中之寒�！笔且哉f(shuō)明制溫膽湯之意義。生姜散寒，兼振脾陽(yáng)，膽寨散，脾陽(yáng)振，自能入睡。但近人用此方，每多去姜，此系采取《時(shí)方歌括》所載之方。陳氏并云：“二陳湯為安胃祛痰之劑，加
竹茹以清膈上之虛熱，枳實(shí)以除三焦之痰壅，熱除痰清，而膽自寧。和即溫也，溫之者，實(shí)源之也�！币嘤屑榆蜍哒�，此系采用《證治準(zhǔn)繩》治驚門(mén)內(nèi)之方。我個(gè)人體會(huì)，治病用藥，貴在辨證精確，靈活運(yùn)用。如系膽經(jīng)虛冷，自以遵守《千金方》之法為是。如系胃有伏熱，膽雖虛而非寒甚者，則不妨采取陳氏之意。
（九)肝為五志七情所擾不眠者，以肝性條達(dá)宜舒展，若精神過(guò)度緊張，情志抑郁，皆能引起肝郁不舒，以致調(diào)節(jié)失常，不能安臥，遂成失眠。余治
失眠癥中，此一類(lèi)型最為多見(jiàn)，原因復(fù)雜，隱晦變幻，不易究詰。宜采用炙
甘草湯、諸復(fù)脈湯、
柴胡加龍骨牡蠣湯或
逍遙散、十味溫膽湯之類(lèi)。
其有因肝虛所致，可用《本事方》
真珠母丸。
尚有思慮傷脾不眠者，氣血雙虧不眠者，皆可包括于上述各類(lèi)型中，故不多述。
此外更有多夢(mèng)臥不安者，以
桂枝甘
草龍骨牡蠣與梔豉湯合用，多有效，或梔豉湯、
朱砂安神丸加
琥珀末（按：梔豉湯本系治虛煩之法，但多夢(mèng)不安者，加此二味，亦頗有效)。
又有教師、演員職業(yè)者講演過(guò)多，傷津傷氣而致失眠，以柏子
養(yǎng)心丸、
天王補(bǔ)心丹治之。
又有膽胃俱病失眠者，治胃無(wú)效，治膽亦無(wú)效，膽胃合治方能奏效。更有一種久患失眠而
陽(yáng)痿者，則須用
鹿茸、
仙靈脾、
故紙、
巴戟天等藥以助陽(yáng)，睡眠即安。此即張景岳所謂：“陽(yáng)為陰抑，宜養(yǎng)陰中之陽(yáng)”之意。
中醫(yī)治病，重在辨證明確，能觸類(lèi)旁通，法多方活，則易收效。且失眠癥多屬于慢性虛弱者，如能兼習(xí)氣功和適當(dāng)體力活動(dòng)，動(dòng)酵結(jié)合，使腦和各臟腑均得休養(yǎng)，輔助藥力，更為有益。
神經(jīng)衰弱癥狀繁多復(fù)雜，病情易受患者情緒影響，治療過(guò)程中常現(xiàn)反復(fù)，醫(yī)者必須針對(duì)患者不同情況，細(xì)心辨證，耐心治療，善于開(kāi)導(dǎo)，方能收效。
醫(yī)案1、劉某，女，32歲。
1951年、1952年
流產(chǎn)兩次，出血甚多，此后即感心跳，氣短，頭暈，煩躁，睡眠不寧，食不知味，大便溏，手足心熱，時(shí)
自汗，腦力勞動(dòng)較強(qiáng)，近感記憶減退，
健忘，乏力，現(xiàn)已停止工作休養(yǎng)。面色蒼白，貧血，舌質(zhì)淡，脈沉微。心主血，肝藏血，脾統(tǒng)血。失血過(guò)多，傷及三臟。心血不足，心跳氣短；血不養(yǎng)肝，煩躁頭暈，睡眠不安；血不歸脾，手足心熱，食不知味。氣血雙虧，體力衰弱，宜調(diào)氣養(yǎng)血，健脾強(qiáng)心舒肝法治之。
處方：
赤
白芍各6克醋柴胡5克生牡蠣12克（生龍骨克同布包，先煎)
紫貝齒10克（
紫石英10克同布包，先煎)
桑寄生15克云
茯神10克 云茯苓10克
蒼術(shù)炭克
桑枝15克
白術(shù)炭6克
鹿角膠6克（另烊兌服) 紫
厚樸5克炒遠(yuǎn)志10克代代花5克
玫瑰花5克
炙甘草3克6荊。
二診：服藥6劑，精神好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，食欲漸增，但心跳氣短，睡不安穩(wěn)如舊，且現(xiàn)周身竄痛。仍本前法增加藥力。前方加米炒
黨參10克，焦
薏仁25克，
血余炭克，去代代花、玫瑰花、紫石英、紫
貝齒，8劑。
三診：服前方，睡眠較好，心跳、氣短均見(jiàn)減輕，大便次數(shù)減少，已不甚溏，自汗止�；颊邤M回鄉(xiāng)療養(yǎng)，湯藥不便，改為丸方常服。獨(dú)取脾腎似補(bǔ)先后天之不足，兼理經(jīng)血。
處方：
別直參30克生
熟地各30克（酒炒) 醋柴胡15克炒遠(yuǎn)志30克 野
于術(shù)30克 酒
當(dāng)歸30克 生龍骨30克生牡蠣30克陳
廣皮15克酒
川芎15克懷山藥60克焙
內(nèi)金30克川厚樸15克川附片20克淡
干姜15克酒杭芍30克朱茯苓30克
鹿角膠30克陳阿膠30克炙甘草30克
紫河車(chē)30克
五味子15克
益智仁15克
砂仁殼15克共研細(xì)末，溶化二膠，再加煉蜜600克，和為丸，如小
梧桐子大。每日早、晚各服10克，白開(kāi)水送。
四診：服丸藥70日，效果甚好，食睡都已正常，精神充沛，健忘也好轉(zhuǎn)，閱讀不能持久，大便同或溏瀉，，不能多食油膩。丸藥既已顯效，不需更改，再配一料半可服百日，以冀痊可。
醫(yī)案2、劉某，男，43歲。
解放戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，曾受重傷，因出血過(guò)多，輸血多次，復(fù)經(jīng)長(zhǎng)期療養(yǎng)，體力稍強(qiáng)，而貧血現(xiàn)象仍然存在。在療養(yǎng)院檢查血液，紅細(xì)胞370萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞4000/立方毫米，血色素11.4克%�；际呷暧�，不服安眠藥即難入睡。
近數(shù)月來(lái)，大便經(jīng)常溏瀉，食欲不佳，腹脹暖氣，頭暈而痛，四肢酸麻，仍賴(lài)安眠藥以入睡，白日頭腦昏沉不清，極易煩急發(fā)怒。苔白質(zhì)暗，脈沉弱。
患者面色蒼白少華，語(yǔ)低力微，苔白質(zhì)淡而胖，脈象沉弱，是為氣血不足之象。脾胃虛弱，運(yùn)化精微無(wú)權(quán)，心生血之源受損，貧血纏綿不愈。血不上榮，腦失滋養(yǎng)，失眠之癥覡；血不養(yǎng)肝，則煩急易怒。治法宜養(yǎng)血，養(yǎng)血先補(bǔ)中，擬圣愈湯合逍遙散、秫術(shù)半夏湯治之。
處方：
米黨參10克炙
黃芪12克 磁朱丸（北秫米12克同布包)6克酒當(dāng)歸10克酒柴胡3克杭白芍10克
生地炭10克云茯神10克云茯苓10克蒼術(shù)炭10克 白術(shù)炭10克 熟地炭10克 酒川芎4.5克 清半夏10克白薏仁18克
陳皮炭6克炙甘草3克12劑。
二診：前方共服12劑，大便已好轉(zhuǎn)，但仍不成形，食欲較前為佳，每晚能睡6小時(shí)。服至10劑時(shí)，不用安眠藥亦能人睡，急躁見(jiàn)好，惟覺(jué)中氣不足，四肢仍甚酸麻。前方既效，以
補(bǔ)中益氣湯合桂枝龍骨牡蠣湯治之。
處方：
米黨參10克炙黃芪12克
血余炭10克（
禹余糧克同布包) 酒當(dāng)歸10克 綠
升麻1.5克 淮山藥30克川桂枝4.5克蒼術(shù)炭10克 白術(shù)炭10克 云茯神10克云茯苓10克酒柴胡4.5克杭白芍10克 白薏仁18克炙甘草3克生龍骨12克生牡蠣12克10劑。
三診：服藥后諸癥均有所減輕，脹滿(mǎn)未除，原方加紫油樸4.5克。
四診：服藥12劑，睡眠甚好，脹滿(mǎn)減輕，食欲轉(zhuǎn)佳，大便仍不成形，前方加
赤石脂、
白石脂各10克。
五診：又服藥12劑，檢查血液，紅細(xì)胞420萬(wàn)／立方毫米，白細(xì)胞5200/立方毫米，血色素12克%，食睡均較前見(jiàn)好，四肢仍酸麻，大便已趨正常。原方去赤石脂、白石脂，加桑枝18克，桑寄生18克，7劑。
六診：前方服后諸恙均已見(jiàn)好，全身惑覺(jué)舒適。睡眠雖已大為好轉(zhuǎn)，但不能多用腦力，過(guò)勞時(shí)仍現(xiàn)煩躁，尚須服藥?kù)柟獭?br > 處方：
酒柴胡4.5克杭自芍10克磁朱丸（北秫米12克同布包)18克 生牡蠣12克 生龍骨12克 白蒺
藜10克沙
蒺藜10克 云茯苓10克 云茯神10克 清半夏6克炒遠(yuǎn)志4.5克灑川芎4.5克節(jié)菖蒲6克紫油樸4.5克炙甘草6克 草
決明10克
石決明18克
醫(yī)案3、臼某，女，50歲。
平素思慮過(guò)度，失眠，
心悸，頭暈而痛，飲食無(wú)味，善驚，易怒，均為神經(jīng)衰弱之現(xiàn)象也。擬安腦神，強(qiáng)心臟，調(diào)胃腸，養(yǎng)血液法。
處方：
磁朱丸10克 紫石英15克 北秫米10克（布包)清半夏10克 朱茯神10克 焦遠(yuǎn)志10克
西洋參5克廣皮炭10克枳實(shí)炭5克 首烏藤15克 白蒺藜15克姜竹茹6克酒川芎5克 明
天麻5克 生熟地各10克（砂仁1.5克同搗) 當(dāng)
歸身6克 奎白芍10克 炙甘草克2劑。
二診：服藥后稍能人睡，驚悸又醒，飲食略佳，頭腦較前感覺(jué)清爽，擬再進(jìn)前法。
處方：
磁朱丸12克（秫米10克同布包) 首烏藤15克 大生熟地各10克 白蒺藜15克清半夏10克西洋參5克當(dāng)歸身10克真川連3克 陳阿膠10克 奎白芍10克明天麻5克酒川芎5克 明
玳瑁10克焦遠(yuǎn)志10克朱茯神10克
雞子黃2枚（分2次兌服) 4劑。
三診：連服4劑后，已能安眠五六小時(shí)，且亦無(wú)亂夢(mèng)之?dāng)_，頭部痛暈大減。仍擬前法，強(qiáng)心安眠。
處方：
磁朱丸12克（秫米12克同布包) 酸棗仁12克（生、炒各半) 野
百合12克 明玳瑁12克
夜合花10克 白蒺藜12克清半夏12克 真川連5克東
白薇5克阿膠珠10克朱茯神10克 焦遠(yuǎn)志10克西洋參5克
厚樸花5克代代花5克香稻芽15克雞子黃2枚（分2次兌服) 4劑。
四診：前方服后，睡眠甚佳，頭部已不疼痛，心悸氣促之癥亦減，飲食有味，但不敢多食，恐消化力尚不足也。擬用丸劑常服除根。
處方：
每日早服天麻丸5克，下午服加味
保和丸6克，夜臨臥服天王補(bǔ)心丹1丸，均用白開(kāi)水送。共服1月。
醫(yī)案4、沙某，男，47歲。
17年前，由于工作緊張，不休不眠，連續(xù)數(shù)日，以致頭暈而脹，體力不支，但未曾正規(guī)調(diào)治。經(jīng)常睡眠不好，不能多勞，工作繁多時(shí)更難入睡。解放后一度全休療養(yǎng)，癥狀逐漸減輕，恢復(fù)工作后諸癥又復(fù)加重。最近八個(gè)月來(lái)，由于工作繁重，用腦過(guò)多，失眠嚴(yán)重，每夜最多能睡3小時(shí)左右，惡夢(mèng)紛紜，時(shí)時(shí)驚醒，精神也覺(jué)不振，心情郁郁，焦急不安，食欲亦日漸減退，二便如常。舌苔黃，六脈虛數(shù)。
病久體虛，由虛生熱，引動(dòng)心火妄炎，擾亂神志；氣結(jié)則肝郁不舒，精神不振。擬用養(yǎng)心潛陽(yáng)，清熱舒肝法，以
酸棗仁湯合半夏秫米湯主治。
處方：
生炒棗仁各10殼云茯苓10克 云茯神10克 白蒺藜10克炒遠(yuǎn)志10克肥
知母6克酒川芎4.5克清半夏10克北秫米（磁朱丸6克同布包)10克生牡蠣（生龍骨12克同布包)12克
紫貝齒（紫石英10克同布包)克東白薇6克 炙甘草3克 鹿角膠10克（另烊化兌服) 血琥珀末3克（分2次沖)二診：前方服20劑，睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，雖有夢(mèng)，但非惡夢(mèng)，驚怕之感大減，頭暈痛和耳鳴減輕，情緒稍好，但覺(jué)郁悶不快，食不甘味，再宗前法治之。
處方：
酒
黃芩6克酒黃連3克朱寸冬10克朱茯神10克厚樸花4.5克玫瑰花4.5克
夏枯草6克酒川芎4.5克東白薇6克 白蒺藜12克 川
郁金10克 節(jié)菖蒲6克炒遠(yuǎn)志10克
柏子仁10克
蟬蛻衣4.5克
佩蘭葉10克
雞內(nèi)金10克陳阿膠10克（另烊兌)三診：服藥20劑，已能安睡如常，夢(mèng)已極少，精神甚好，頭腦清爽，但不能多用腦，時(shí)感頭暈痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。
處方：
生牡蠣（生龍骨12克同布包)12克 紫貝齒（紫石英克同布包)10克節(jié)菖蒲6克 谷
麥芽各10克 云茯神克 云茯苓10克厚樸花4.5克玫瑰花4.5克炒遠(yuǎn)志10克東白薇6克 白蒺藜10克酒川芎4.5克漂白術(shù)6克川郁金10克佩蘭葉10克炒枳實(shí)4.5克四診：前方又服20劑，一切均好，精神旺健，已不郁悶，近來(lái)晚間看文件感覺(jué)視力差，不能過(guò)勞，擬用丸方現(xiàn)固療效。
處方：
每日早服柏予養(yǎng)心丸10克，午服
人參歸脾丸6克，晚服
石斛夜光丸6克，服用一個(gè)月。
醫(yī)案5、劉某，女，34歲。
10年前精神曾受巨大刺激，此后即經(jīng)常感覺(jué)頭暈，心跳，睡眠也逐漸不正常。屢經(jīng)中西醫(yī)治療，時(shí)輕時(shí)重，迄未解決。去年參加三反運(yùn)動(dòng)工作極為緊張，日以繼夜，很少休息，竟然大病，臥床7個(gè)月，頭暈、心跳日益加重，甚至徹夜不寐，西醫(yī)檢查為極度神經(jīng)衰弱。
1952年5月入同仁醫(yī)院行睡眠療法，亦未見(jiàn)效。每日非服安眠藥不可，以后又現(xiàn)面部浮腫，食欲不振。復(fù)經(jīng)中西醫(yī)治療，頭暈、心跳有所好轉(zhuǎn)，失眠之癥仍未見(jiàn)效。極倦思睡，稍一閉目即驚跳而醒，多疑多慮，心神不安，痛苦萬(wàn)分。希望首先解決睡眠問(wèn)題。顏面浮腫，神色萎靡，舌苔薄黃，脈現(xiàn)虛大微數(shù)。
病起于精神感受巨大刺激，而又工作繁重，勞逸失調(diào)，腦力困頓，久則心氣虧損。心主血，血不足，腦失濡養(yǎng)，心腦不足，終難人寐。當(dāng)以
養(yǎng)心安神法治之。
處方：
生龍骨15克生牡蠣15克
代赭石（
旋覆花6克同布包)10克北秫米12克（磁朱丸10克同布包) 酸棗仁克（生、炒各半) 炒遠(yuǎn)志10克 白蒺藜12克 朱茯神10克紫石英15克 東白薇6克 朱寸冬10克 紫貝齒15克酒當(dāng)歸6克野百合12克
夜交藤15克鹿角膠6克(另烊兌服)6劑。
二診：服藥6劑．不服安眠藥也能入睡，但睡甚少，亂夢(mèng)繁多，且極易醒，動(dòng)作時(shí)感覺(jué)心跳氣短，浮腫已稍見(jiàn)好，自覺(jué)口于，大便燥。此為虛火之象，前法已生效力，再翔清熱之品以平心火。
處方：前方去旋覆花、代赭石、鹿角膠，加
鮮生地克，清半夏6克，柏子仁10克，鮮石斛10克，生梔仁克，8劑。
三診：前方服后顏面浮腫漸消，睡眠每夜能達(dá)4小時(shí)，惟仍亂夢(mèng)紛紜，醒來(lái)慵倦，心跳頭暈，煩躁不安。
處方：前方去紫石英、紫貝齒，加酒川連3克，淡竹茹克，夜合花10克，10劑。
四診：服藥后每晚能睡五六小時(shí)，夢(mèng)多驚悸，心跳頭暈。
處方：
秫米10克半夏10克
浮小麥30克
大棗10枚甘草10克生龍牡各30克 黃連3克 黃芩10克 酸棗仁克 白芍10克 寸冬10克 朱茯神10克 遠(yuǎn)志10克雞子黃2枚（沖)五診：服前方甚效，浮腫已消，睡眠漸趨正常，亂夢(mèng)已除，頭暈見(jiàn)輕，心跳驚悸均減。因工作關(guān)系，四個(gè)月來(lái)未就診，前方已進(jìn)數(shù)十劑，久服湯藥不便，希改丸方。
處方：按四診處方，去雞子黃，將劑量加兩倍，共為細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10克。每日早晚各1丸，白水送服。
醫(yī)案6、王某，女，39歲。
病已二月余，午后頭面及周身均感
發(fā)熱，有時(shí)夜晚亦覺(jué)燒熱，不出汗，頭暈而痛，心跳氣短，夜不安寐，必服安眠藥始能人睡。經(jīng)同仁醫(yī)院檢查，血壓150/85毫米汞柱，診蕘神經(jīng)衰弱。舌質(zhì)紅，有薄苔，脈細(xì)數(shù)。均屬陰虛之象．津少血虧，神不守舍，故現(xiàn)失眠。法宜滋陰養(yǎng)血安神。
處方：
生龍骨12克生牡蠣12克 生
鱉甲10克 生
龜板克旋覆花(代赭石10克同布包)6克 草決明10克石決明20克 白蒺藜10克沙蒺藜10克朱寸冬10克朱茯神10克冬白薇6克炒遠(yuǎn)志10克
地骨皮10克酒生地10克鹿角膠6克（先烊兌服) 15劑。
二診：前方連服15劑，效果顯著，發(fā)熱亦輕，不服安眠藥也可入睡，精神好轉(zhuǎn)，頭暈、心跳均減輕，但覺(jué)心中有時(shí)冒涼氣，消化力不強(qiáng)。虛熱已解，陽(yáng)氣不足，擬用桂枝龍骨牡蠣湯合四君子湯主治。
處方：
川桂枝3克杭白芍10克 臺(tái)黨參6克生龍骨12克生牡蠣12克 石決明20克 草決明10克 云茯苓10克云茯神10克冬白術(shù)6克 炒遠(yuǎn)志10克 酒當(dāng)歸10克柏子仁10克東白薇6克臥蛋草10克炙甘草3克鹿角膠6克（另烊兌服) 鮮生姜2片大
紅棗2枚10劑。
三診：睡眠、飲食均已正常，多動(dòng)尚覺(jué)心跳氣短。諸恙均已恢復(fù)正常，擬改服丸劑以資鞏固。
處方：按二診處方將劑量加兩倍，配作蜜丸，每丸重克，早晚各1丸，白水送服。
醫(yī)案7、郜某，女，39歲。
素患月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期提前，血塊甚多，腰酸腹脹。近兩月來(lái)，由于家庭問(wèn)題，郁悶不舒，煩躁易怒，以致失眠，有時(shí)入睡易醒，有時(shí)徹夜不眠，有時(shí)雖能安臥而亂夢(mèng)極多，醒采仍甚疲倦，飲食無(wú)味，二便尚屬正常。六脈弦，左關(guān)獨(dú)盛。沖任不調(diào)，經(jīng)期提前，血塊甚多，乃血瘀不活，流行不暢。肝為藏血之臟，血不養(yǎng)肝，又為五志七情所擾，氣結(jié)不舒，煩躁易怒。左關(guān)獨(dú)盛，脈證相合。當(dāng)以理血舒肝、調(diào)節(jié)沖任法，擬用逍遙散、膠艾
四物湯加味治之。
處方：
醋柴胡4.5克杭白芍10克全當(dāng)歸10克生熟地各克春砂仁4.5克炒白術(shù)4.5克朱茯神10克川
杜仲10克酒川芎4.5克 朱寸冬10克川
續(xù)斷10克蘄
艾葉4.5克阿膠珠10克炒遠(yuǎn)志10克磁朱丸（北秫米克同布包)6克炙甘草3克7劑。
二診：前方服后腹脹、
腰痛均減輕，睡眠大為好轉(zhuǎn)，連日均能睡七八小時(shí)：夢(mèng)也不多，感覺(jué)全身舒暢，月經(jīng)屆期未至，近日離京返鄉(xiāng)，要求調(diào)經(jīng)常服方。
處方：
醋柴胡4.5克殼砂仁4.5克 杭白芍10克酒川芎克朱茯神10克沙蒺藜10克
蘄艾葉4.5克朱寸冬10克 白蒺藜10克生熟地各10克酒當(dāng)歸10克阿膠珠10克 酒
元胡4.5克
雞血藤10克 炒遠(yuǎn)志4.5克益
母草10克
月季花6克代代花6克 炙甘草3克每屆經(jīng)前一周服6劑。
二月后，患者來(lái)信云，兩次經(jīng)前均服此方，血塊甚少，經(jīng)行亦暢，別無(wú)它癥，詢(xún)問(wèn)是否仍再服用。函復(fù)停湯藥，以玉液金丹鞏固療效。
醫(yī)案8、溫某，男，34歲。
素來(lái)身健少病，兩個(gè)月來(lái)經(jīng)常出差外地，旅途繁勞，生活甚不規(guī)律，自覺(jué)“土火”，咽痛，喉干，納食不佳，胸脅均脹，極易煩躁，睡眠不安，時(shí)時(shí)驚醒，二便尚屬正常。舌苔黃垢，六脈弦，左關(guān)獨(dú)盛。平素體健，年壯多火，加之旅行繁勞，致成肝熱，陽(yáng)亢上炎，遂有咽痛，喉干，脹滿(mǎn)，納差，煩躁以及睡眠不安諸癥。六脈均弦，左關(guān)獨(dú)盛，更為明證。擬清肝膽之熱，以安神為法。
處方：
干石斛10克鮮石斛10克鮮生地6克大生地6克生龍骨10克 生牡蠣10克 云茯苓10克 云茯神10克酒黃連3克酒黃芩6克磁朱丸（北秫米12克同布包)克炒
山梔6克炒遠(yuǎn)志10克白蒺藜10克青竹茹6克佩蘭葉10克陳皮炭6克
半夏曲6克 建
神曲6克劑。
二診：咽痛已愈，食欲稍好，睡眠少效，口干未除，藥力未及之故，原方不變，再服3劑。
三診：前方再服3劑，自覺(jué)火氣已退，口干見(jiàn)好，睡眠如常，只是夢(mèng)多，有時(shí)頭昏心跳。此為病邪乍退之象，仍擬清熱安神法治之。
處方：
生龍骨12克生牡蠣12克紫石英10克紫貝齒克旋覆花（代赭石10克同布包)6克朱寸冬10克朱茯神10克鮮生地10克 鮮石斛各10克 磁朱丸（北秫米12克同布包)6克生梔仁6克 白蒺藜10克炒遠(yuǎn)志克生棗仁6克 白薇6克清半夏6克省頭草10克生甘草3克
醫(yī)案9、張某，男，62歲。
十日前飲食過(guò)飽，旋即睡臥，醒來(lái)即感胸脅脹痛不適，未作醫(yī)治。脹滿(mǎn)不減，頭暈而痛，二便灼不通暢，近一周來(lái)，晚間輾轉(zhuǎn)反側(cè)，難于入寐，目合即夢(mèng)，因之精神困倦，體乏無(wú)力，毫無(wú)食欲，惡心欲吐。舌苔垢膩，脈象沉滯，兩關(guān)均盛。年逾耳順，生理機(jī)能自較壯年為弱，今又暴飲暴食，積滯難消，腸胃壅阻，遂生脹滿(mǎn)。經(jīng)云：“胃不和則臥不安”。然已年達(dá)六旬，病已卜日，不宜施以克伐滌蕩之劑，擬調(diào)氣機(jī)，利二便，宿滯得下，胃和臥安，當(dāng)可熟睡。
處方：
炒
枳殼4.5克 旋覆花（代赭石12克同布包)6克晚蠶砂（炒
皂角子10克同布包)10克紫油樸4.5克佩蘭葉10克
薤白頭10克
萊菔纓6克
萊菔子6克
車(chē)前草10克
旱蓮草10克半夏曲（北秫米12克同布包)克全
瓜蔞18克
炙草梢3克
青皮炭4.5克 廣皮炭克3劑。
二診：服藥后大小便較前通暢，胸脅脹滿(mǎn)大減，睡眠已如常時(shí)，但夢(mèng)稍多而已，頭暈時(shí)痛尚未見(jiàn)效，視物模糊，仍遵前法，另加清頭目之品。
前方加紫石英10克，紫貝齒10克，石決明18克，草決明10克。
評(píng)按施師治療神經(jīng)衰弱之失眠癥，殊具章法。其論述周詳，案例豐富，若能條分縷析，自能得個(gè)中三昧。
如案例1、為氣血兩虧、
脾氣虛弱，以異功、六君子、補(bǔ)中益氣湯為主；
案例3、4、5，均見(jiàn)善驚、易怒、焦躁，為心肝虛熱，故屢用黃連阿膠雞子黃湯、百合地黃湯、羋夏秫米湯等。
案例6是陰虛血虧之證，用三甲復(fù)脈、二加龍牡湯，滋陰潛陽(yáng)；二診見(jiàn)陽(yáng)氣不足，以桂枝龍牡湯合四君子湯扶陽(yáng)益氣。
案例8，見(jiàn)胸脅脹，煩躁驚醒，口苦咽痛，苔黃脈弦之肝膽熱甚，用生地、石斛、
麥冬養(yǎng)陰清熱，山梔、黃芩、黃連清熱，而建其功。
案例7患者為女性，見(jiàn)肝郁血虛之月經(jīng)不調(diào)，投以逍遙散合
膠艾四物湯，疏肝養(yǎng)血，調(diào)理沖任，不治失眠而癥狀自愈。
而例9以胃腸不和、二便不暢之癥為主，所以采用了和胃調(diào)腸導(dǎo)濁之方。
值得指出的是，施師常用
甘麥大棗湯、半夏秫米湯、百合地黃湯、二加龍牡湯、黃連阿膠雞子黃湯、溫膽湯、
六君子湯、酸棗仁湯、四物湯、磁朱丸等古代成方，但其復(fù)方多法，化裁出入，更替變換，在上述各個(gè)案例中，讀者當(dāng)可體察。又如用龍骨、牡蠣、紫石英、紫貝齒、石決明、代赭石等重鎮(zhèn)安神，菖蒲、郁金、茯神、竹茹、半夏、陳皮等和胃化痰，佩蘭、厚樸花、谷麥芽、代代花等化濕增食，是施師諸案之習(xí)用套路。較為有效的對(duì)癥藥物，常以藥對(duì)（組)形式，見(jiàn)于治療方劑之中，如首烏藤、白蒺藜、天麻、玳瑁治頭暈、
頭痛，西洋參、遠(yuǎn)志、茯神之強(qiáng)心安眠，琥珀治驚悸夢(mèng)多，蟬蛻治耳鳴不聰，山梔、棗仁治心煩失眠等。在案例二診、案例6二診方中，均應(yīng)用了桂枝龍骨牡蠣湯，是治療驚悸、多夢(mèng)易醒而有陽(yáng)氣不足的效方。又如案例8用生地、麥冬、石斛、陳皮、茯神等清熱泄肝，是景岳服蠻煎（《景岳全書(shū)·新方八陣》)之主要藥物。
《希夷堂中醫(yī)》手冊(cè)
希夷堂中醫(yī)
