“今日”中醫(yī)科研教育失敗分析及前景探微
在前日（二00九年四月七日)新的醫(yī)改方案出臺(tái)之際，談中醫(yī)的科研教育，實(shí)屬已達(dá)燃眉之急，為什么談中醫(yī)的科研，因?yàn)榭蒲惺菫閯?chuàng)造發(fā)明新產(chǎn)品和新技術(shù)提供理論依據(jù)的一種重要途徑，而教育是造就新人的途徑。近代中醫(yī)的發(fā)展總的來(lái)說(shuō)不是很理想。經(jīng)常看到某政策文件中“努力發(fā)揚(yáng)中醫(yī)”“發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)”，但中醫(yī)院日漸“凄涼”，進(jìn)中醫(yī)院看病，反倒抱了一大把西藥回家的情況屢見(jiàn)不鮮，平日中醫(yī)類(lèi)科普刊物也每每滿(mǎn)載而歸，各種新成果、新課題，卻總是沒(méi)有實(shí)際的提升人們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)識(shí)，以及臨床有主導(dǎo)意義的理論誕生，甚至有倒退之嫌，究竟是什么原因呢？筆者謹(jǐn)做如下探微：
一 ，中藥科研之失敗。
中藥，筆者理解為中醫(yī)學(xué)
中使用的藥物，基于四氣五味、歸經(jīng)、升降浮沉散及其他理論，在傳統(tǒng)中醫(yī)治則下使用的藥物。二十世紀(jì)五十年代以來(lái)，醫(yī)學(xué)界開(kāi)始大量投入時(shí)間、人力及花費(fèi)巨資，用“現(xiàn)代化科研”方法研究中藥，從微觀層次研究、分解、提取“有效成分”，應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)體（多為小白鼠、大白
兔)，通過(guò)所謂的“標(biāo)準(zhǔn)”來(lái)定義效果。筆者認(rèn)為違背了幾個(gè)基本的概念，第一：中藥是中醫(yī)理論下產(chǎn)生并臨證使用的藥物，離開(kāi)了中醫(yī)理論，以現(xiàn)代西醫(yī)的神經(jīng)、血象、激素、理化數(shù)據(jù)來(lái)判斷效果，早已本末倒置，失去了判斷的準(zhǔn)繩，所以得出的結(jié)論五花八門(mén)也不見(jiàn)怪。第二：中藥是針對(duì)人發(fā)現(xiàn)、發(fā)明的藥物，實(shí)驗(yàn)室中的小白鼠、大白兔，未必能有和人一樣的應(yīng)驗(yàn)，離開(kāi)了人，藥性也失去，無(wú)所謂了。例如
麻黃發(fā)汗，可解“脈浮緊，惡寒，頭項(xiàng)強(qiáng)痛”等病癥，并經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證，換之小白鼠，又如何能知其脈、得其感覺(jué)，也無(wú)法確定其是否有“風(fēng)寒
感冒”自然失去了研究的意義。而提取有效成分的科研，發(fā)明了“
小檗堿、
麻黃堿、
甘草酸、
丹參酮”等許多“有效成分”，令人不解的是，這些“有效成分”的最后驗(yàn)證，竟是“鎮(zhèn)痛、消炎、抗菌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈”等西醫(yī)的名詞，“那是中醫(yī)的東西用西醫(yī)來(lái)評(píng)測(cè)，怎能得出中藥的科研成果”。再說(shuō)這些成果其實(shí)早在歷代中藥書(shū)籍中多有闡述，“麻黃平喘，
黃連解毒，消腫止痛”其研究充其量最多是個(gè)佐證，又失去了科研“發(fā)明”之本意。
二，中醫(yī)教育之失敗。
筆者為中醫(yī)學(xué)院一即將畢業(yè)的學(xué)生，學(xué)醫(yī)九年，深深體會(huì)當(dāng)今習(xí)醫(yī)，習(xí)中醫(yī)之難。當(dāng)初空有一番救人之心，十年將近，卻未得救人之術(shù)。現(xiàn)將中醫(yī)教育現(xiàn)狀試解如下：第一：中醫(yī)理論觀念形成之不易。當(dāng)今解剖生理、健康教育等書(shū)籍影像極為流傳，學(xué)中醫(yī)之前，早將“細(xì)菌，病毒”等西醫(yī)常識(shí)有所了解，但對(duì)中醫(yī)“陰陽(yáng)五行”等理論聞所未聞，這造就了先入為主的危險(xiǎn)。心理學(xué)中對(duì)記憶的影響中有前攝抑制的概念，即“先前所學(xué)的知識(shí)對(duì)后學(xué)習(xí)的知識(shí)產(chǎn)生干擾作用”，這個(gè)影響是巨大的，筆者所學(xué)專(zhuān)業(yè)為中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，雖心中獨(dú)善中醫(yī)，但西醫(yī)完全不同的理論無(wú)時(shí)不刻在影響、爭(zhēng)斗意識(shí)這片“土地”。這種情況不局限在這個(gè)專(zhuān)業(yè)，實(shí)際情況是現(xiàn)在的中醫(yī)專(zhuān)業(yè)必修科目中不乏很多西醫(yī)科目。第二：中醫(yī)教育的形式結(jié)構(gòu)不合理。建國(guó)以來(lái)中醫(yī)學(xué)院遍地開(kāi)花，然而，教育模式越來(lái)越偏離，往日“師帶徒”式的教育一去不返，取而代之的是教材、規(guī)�；呐囵B(yǎng)，造就了為數(shù)不少的“高分低能”學(xué)生，須知醫(yī)學(xué)為一門(mén)實(shí)踐科學(xué)，需要大量的接觸病人，才能得到理論上的理性認(rèn)識(shí)。實(shí)際上，剛畢業(yè)的學(xué)生往往一技不長(zhǎng)而淪為重新?lián)裥幸涣骱卧谏贁?shù)。再談中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)，因?yàn)閷W(xué)習(xí)科目繁多，學(xué)制和其他專(zhuān)業(yè)一樣，中西各半的教育導(dǎo)致時(shí)間的有限性，結(jié)果是中醫(yī)不行，西醫(yī)也不行，無(wú)奈教育部門(mén)取消了這個(gè)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)科層次教育，但數(shù)屆中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)學(xué)生的去向已成為醫(yī)學(xué)界一笑談。
中醫(yī)如何走出困境，如何讓這門(mén)對(duì)世界大有好處的學(xué)科走出低谷，造福更多人，筆者認(rèn)為當(dāng)從一下幾點(diǎn)著手改變;
第一：普及傳統(tǒng)中醫(yī)知識(shí)。大一點(diǎn)講，可以說(shuō)普及傳統(tǒng)文化知識(shí)，因?yàn)橹嗅t(yī)的理論和中國(guó)的傳統(tǒng)文化哲學(xué)同出一轍。例如《易經(jīng)》所揭示的哲理及實(shí)用性已被越來(lái)越多的人認(rèn)可，其宏觀的思路上至天文，下至地理皆可含蘊(yùn)其中，身為六經(jīng)之首的《易經(jīng)》是傳統(tǒng)文化的代表作之一，也是傳統(tǒng)中醫(yī)的同門(mén)師兄弟，最近有學(xué)者提出醫(yī)易同源的學(xué)說(shuō)�！痘实蹆�(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)的開(kāi)山之作，也是經(jīng)典中的經(jīng)典。書(shū)中對(duì)人體的生理、病理、疾病預(yù)防與治療提出了很多綱領(lǐng)性的東西。可惜的是，筆者身為一學(xué)習(xí)中醫(yī)者，也是幾年后才接觸此書(shū)，更別說(shuō)普通大眾，恐怕聽(tīng)也沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)。筆者認(rèn)為，當(dāng)把這些常識(shí)性東西納入中小學(xué)教育，以此克服中醫(yī)先天不足的問(wèn)題，要使這些知識(shí)成為國(guó)人皆有所了解的科學(xué)知識(shí)；讓他們從小就知道，中國(guó)有一門(mén)獨(dú)特的醫(yī)學(xué)。熟悉意味著親近，親近才會(huì)了解，了解才會(huì)選擇。中醫(yī)目前走進(jìn)的怪圈正是因?yàn)楹芏嗳瞬涣私庵嗅t(yī)，正統(tǒng)中醫(yī)已經(jīng)遇到了發(fā)展的困境，使得很多人沒(méi)有接觸過(guò)中醫(yī)，自然也就不會(huì)主動(dòng)選擇，只有當(dāng)不滿(mǎn)意西醫(yī)時(shí)才會(huì)選擇中醫(yī)。
第二：對(duì)與中醫(yī)的科研方法當(dāng)改變。中醫(yī)和西醫(yī)是不同的兩個(gè)科學(xué)體系：中醫(yī)是用綜合的方法對(duì)人體的整體觀察，西醫(yī)是微觀得出的一些結(jié)論；在對(duì)病因的研究上，中醫(yī)更注重的是機(jī)體自生的問(wèn)題，《素問(wèn)•刺法論》說(shuō)“正氣存內(nèi)，邪不可于” 《素問(wèn)•評(píng)熱病論》中又:“邪之所湊,其氣必虛”，西醫(yī)更注重致病原并力圖找到并殺死它，通過(guò)“殺死癌細(xì)胞，殺死細(xì)菌”來(lái)驗(yàn)證藥物的效果。中西結(jié)合從一個(gè)角度看可以相互完善，但并不可以“結(jié)合”。用目前西醫(yī)的研究模式去研究中醫(yī)，對(duì)中醫(yī)來(lái)言不僅不是進(jìn)步，而是倒退。中醫(yī)的研究應(yīng)該從臨床而來(lái)，而非實(shí)驗(yàn)室中的動(dòng)物中得來(lái)，中醫(yī)研究的效果應(yīng)該以病人整體的狀態(tài)驗(yàn)證，而非某些局部或者一時(shí)的“指標(biāo)”。對(duì)中醫(yī)的某些東西，至今“科學(xué)”依然無(wú)法解釋?zhuān)沁@一點(diǎn)也不奇怪，實(shí)際上宇宙的90％是由暗物質(zhì)組成的，我們可以看到的物質(zhì)只占宇宙總物質(zhì)量的10%不到(約5％左右)�！鞍滴镔|(zhì)無(wú)法直接觀測(cè)得到，但它卻能干擾星體發(fā)出的光波或引力，其存在能被明顯地感受到�？茖W(xué)家曾對(duì)暗物質(zhì)的特性提出了多種假設(shè)，但直到目前還沒(méi)有得到充分的證明。”我們當(dāng)認(rèn)識(shí)自己的“無(wú)知”而非夸大或者無(wú)意夸大自己的能力。
第三：同等對(duì)待中醫(yī)，政策到位。我們一直提倡中西同存，中西并重發(fā)展，但執(zhí)行卻并未到位。中醫(yī)院的病歷書(shū)寫(xiě)，必須有西醫(yī)診斷，而西醫(yī)院的病歷從未要求寫(xiě)中醫(yī)診斷；還有上面文中提到的教材設(shè)置問(wèn)題；另外談下醫(yī)師資格考試——醫(yī)生這個(gè)準(zhǔn)入性行業(yè)最后的，也是最重要的審驗(yàn)，使我們明顯看出中西醫(yī)被置于不同平臺(tái)的處境。今年（2009年)是醫(yī)師資格考試大綱修改后組織的第一次考試。中西醫(yī)結(jié)合
執(zhí)業(yè)醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中西醫(yī)結(jié)合)這個(gè)類(lèi)別屬于中醫(yī)類(lèi)別內(nèi)，看似對(duì)中醫(yī)的重視，但是翻開(kāi)依據(jù)考試大綱編訂的國(guó)家唯一推薦的參考書(shū)，中醫(yī)藥出版社的2009執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能應(yīng)試輔導(dǎo)（中西醫(yī)結(jié)合類(lèi))的目錄，在常見(jiàn)疾病中不乏“
肺炎”“貧血”“
糖尿病”等名詞，卻不見(jiàn)“喘證”“
虛勞”“
消渴”等詞語(yǔ)。翻開(kāi)里面的內(nèi)容，這么說(shuō)：“肺炎”可以歸于中醫(yī)“
咳嗽，喘證…”等范疇，其它類(lèi)似。須知肺炎－喘證、貧血－虛勞、消渴－糖尿病為完全不同的概念。再看下面的內(nèi)容，肺炎這個(gè)章節(jié)用了11頁(yè)詳細(xì)的介紹了西醫(yī)的分型、臨床理化檢驗(yàn)、抗生素的使用等內(nèi)容，而只用了1頁(yè)做了中醫(yī)的辯證用藥闡述，綜上所述，可見(jiàn)一斑。筆者認(rèn)為，只有政策的細(xì)節(jié)到位，同等待遇中醫(yī)西醫(yī)，才能讓更多國(guó)人認(rèn)識(shí)到中醫(yī)和西醫(yī)一樣，讓更多的人喜歡中醫(yī)，喜歡看中醫(yī)。
第四：中醫(yī)當(dāng)自強(qiáng)！這一點(diǎn)是最重要的，猶如中醫(yī)注重人體正氣一樣，外界的環(huán)境變化多端，只要中醫(yī)的內(nèi)部不發(fā)生問(wèn)題，中醫(yī)就不會(huì)出問(wèn)題。對(duì)于“余云岫”“ 張功耀”等人的言論大可不必理會(huì)。努力發(fā)展自己相信中醫(yī)能救人，本著“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一途徑” 努力開(kāi)拓新的區(qū)域。不當(dāng)西醫(yī)的“配角”，不要凡是西醫(yī)可以治療的疾病，不管中醫(yī)治療是否簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)、療效是否更高一概推給西醫(yī)，這是一個(gè)誤區(qū)，用進(jìn)費(fèi)退是一個(gè)普遍的規(guī)則。為了中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)臨床人員應(yīng)做到“能中不西”，提高作為中醫(yī)生的自信心和“中醫(yī)工作者”的責(zé)任感。目前，大環(huán)境會(huì)讓我們自覺(jué)或者不自覺(jué)的受到干擾，我們始終要堅(jiān)持保持清醒的頭腦，相信通過(guò)自己的努力，使中醫(yī)治療疾病更廣泛，更有效。
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本帖最后由 zhzhk61 于 2009/4/15 16:07 編輯 m.payment-defi.com/rencai/]
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黃帝內(nèi)經(jīng) 打錯(cuò)了
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