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吳醫(yī)匯講 教程:-卷五

卷五痘毒藏脾經(jīng)說痘之毒,當由妊婦飲食中得來,曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經(jīng),云飲食氣味屬濕,濕本從脾,胎孕賴脾氣生養(yǎng),母脾氣有濕熱,襲于子之脾經(jīng),猶豆種土中,非時則寂然不動,必待陽氣外鼓,萌芽內(nèi)生,然后苗而秀,秀而實矣。且物入水則腐,入木則蠢,入火則焚,…

卷五

痘毒藏脾經(jīng)說

痘之毒,當由妊婦飲食中得來,曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經(jīng),云飲食氣味屬濕,濕本從脾,胎孕賴脾氣生養(yǎng),母脾氣有濕熱,襲于子之脾經(jīng),猶豆種土中,非時則寂然不動,必待陽氣外鼓,萌芽內(nèi)生,然后苗而秀,秀而實矣。且物入水則腐,入木則蠢,入火則焚,金堅不容物,惟土受物則可久,又能植物,又能生實也。按此論最為有識,其云痘毒藏脾,只是太陰經(jīng)氣有未純處,毒字亦勿太泥。即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞,亦非不見到者。命門藏毒之說,從此無容印定矣。

痘出同時論

痘本天瘡,其始也,無不因天時驟暖,氣從外泄,濕熱乃蒸而為痘,譬如大人病春溫,同一自內(nèi)達外之象,所以溫病禁汗下,痘瘡亦禁汗下。病痘者,多則痘氣熏蒸,飄泊遠近,天氣通于鼻,橐龠相感,引動而出,故證候相同,而亦各隨其人之體氣為變動。治法以和其陰陽為主,而升發(fā)尤為吃緊。蓋諸瘡屬火,火郁則發(fā),況氣從鼻入,在上者尤宜引而越之。若毒厲深重,必直行膜原,擾動三焦,與素有之濕熱,兩相搏激,阻遏氣機,則當如喻嘉言論疫之法,“上焦如霧,升而逐之,兼以解毒;中焦如漚,疏而逐之,兼以解毒;下焦如瀆,決而逐之,兼以解毒”,乃為調(diào)劑無誤。榮衛(wèi)得通,痘出自順。務宜先達其邪,而后聽其元氣之收發(fā),拓之、斂之,貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱,然為毒皆不甚重,惟穢惡之氣,乘內(nèi)氣不實而潛入者,痘發(fā)乃密。今種痘之法盛行,而選苗不善,易涉險候,其明驗也。故毒重者,須分別三焦以逐其邪,即宜照顧中氣以扶其正;但云見痘治痘,急于清解,無惑乎輿尸而歸矣。至于必先歲氣,無伐天和,道理極變通,極精微,《內(nèi)經(jīng).至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復之治法,最難執(zhí)一,非子午火燥,治皆清潤,丑未濕寒,治皆溫補之謂也。茍能于陰陽、表里、虛實、寒熱、標本、先后之間,因病施治,即于歲氣天和之道,無不合矣。

痘由太陰轉(zhuǎn)屬陽明論

疹屬肺而達于皮毛,從太陽而泄;痘屬脾而達于肌肉,從陽明而透。其宜于溫補者,大陰虛寒也,異功、保元,所以得效;其宜于涼瀉者,陽明郁熱也,承氣、白虎,所以致勝。只因由內(nèi)達外,激動真氣,癥候似旁涉五臟,非相傳也。

傷寒邪自表入,痘瘡毒自里出,毒由太陰轉(zhuǎn)屬陽明,土為萬物所歸,無所復傳,灌漿收靨,計日可愈。故順者,能自出者也;險者,欲出而不能自出者也;逆者,不得出者也。然則痘瘡之首尾,重陽明一經(jīng),從可知矣。胃為十二經(jīng)之海,氣血俱多,外鄰太陽為之 ,自能領毒出戶,鼓清陽而上升,務使毒火透出肌肉,夫然而內(nèi)火得化,膿之灌,漿之養(yǎng),何莫非陽明融化之功乎,即如升麻葛根湯,古人以為首尾可用,深得鼓舞陽明之旨。若妄執(zhí)解毒之說,承氣入胃,劫盡真陰,白虎下咽,鏟盡元陽,中土一餒,后天本撥矣,明者必計不出此。

題費建中《救偏瑣言》

是書也,今人家置一編,而究竟解悟者亦少,夫既云“救偏”,原為爾時偏尚溫補者說法。集中雖虛實并舉,而虛癥作賓,意以人所共知者,不妨從略也;實癥作主,意以人所未悉者,不嫌縷述也。茍順口念去,眼光都注定實火一邊,直以痘為有實無虛矣。又每條詳載治驗,全以大黃、石膏等收功,然其詳述病情處甚明,無一癥非身熱如火,躁亂異常,口膩如脂者。夫身熱而日如火,陽明熱盛也;躁亂而曰異常,三陽熱極也;口燥咽干,亦少陰中急用承氣湯癥也。建中治法,原自中款,況所述痘點,不日形色紫黯,即日按之板實,可知脈象亦必滑數(shù)實大,實火有余,于茲可悟。然則表癥茍非壯熱之極,內(nèi)癥茍非躁亂之極,咽中茍非干燥之極,痘粒茍非紫黯板實之極,脈象茍非滑數(shù)實大之極者,斷不宜參用大黃、石膏等藥矣。建中未始非錚錚者,即所著《瑣言》,亦一片婆心,惜語意太責重熱毒,治驗復多夸蕩滌,且又雜撰覆釜、鱗座,及游蠶、疊錢,諸名目,概用寒涼攻發(fā),全罔顧慮氣血,和其陰陽,俾灌漿周浹,以偏救偏,語不能休,使無識者,奉為指歸,更無隅反,則建中與有罪焉。嘗考吳又可論治疫而及痘癥,專以承氣為制勝之法,且云“諸家論痘,從未言及,但知揚湯止沸,不思釜底抽薪,則古來小兒不死于正命者多矣!贝苏摦敒榻ㄖ虚_山之祖。顧下奪之法,雖不可偏廢,只是全體中一隅,古人如萬密齋、聶久吾方書,何嘗無三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等法,只取數(shù)語,該括救偏全部,其余按癥列方,變化生心,未嘗印定后人眼目也。效密齋、久吾不得,當不失為中醫(yī),刻鵠不成,尚類 焉;效又可、建中不得,必致殺人無 矣。即又可著《瘟疫論》時,因明季辛巳、壬午之疫起見;而喻嘉言《寓意草》又言辛巳、壬午時疫盛行,道 相望,各處醫(yī)者,發(fā)汗和中藥內(nèi)惟用人參,多以活人。更有發(fā)斑一癥最毒,惟用人參入消斑藥內(nèi),全活者多。由此觀之,南昌去蘇郡雖遠,或癥治自當不同,然安知喻氏所謂活者,入又可手而www.med126.com不誤藥耶?著書垂后,為萬世計也。病變何常,而師心自用,據(jù)目前得效之方,自詡為不易之法,多見其不知量耳。

回瀾論

痘瘡關系生死,非精于《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》者不能療,一有專門,則局量不闊,識見不廣,沿流而昧其源,此道遂絕,即如建中濫觴,釀成今日之倒懸。究其變本加厲之故,因見痘初起,血有熱,駭為毒火,峻用苦寒逆折,在爾時火勢勃勃欲出,雖經(jīng)冰伏,尚相持不下,不致入口即斃,醫(yī)者遂信為用熟無礙,于是氣機郁遏,紅暈轉(zhuǎn)深,倍增煩熱,益共信為血熱毒重,恣用寒涼,以誤傳誤,其弊一也。遇真險癥,即作危言,斷以不治,而按日處方,尤害在手口相應,到得送終,病家不咎其手法之辣,轉(zhuǎn)贊其眼力之高;醫(yī)者益 自負,無復變計,斷決愈精,聲名起,其弊二也。病家樂聞清解之說,婦嫗嘈嘈,總以瀉食積,降火毒為第一著,茍不迎合其意,即使收功后稍有咳嗽及痤 ,尚認為未曾解毒所致,歸咎前醫(yī);其或過十余朝,諸法并窮,不得已加人參入清攻藥中,為江心補漏,徒見氣喘胸高,死后心頭猶熱,無識者益悔用補之誤,視同鴆砒,時醫(yī)深于世故,務求不失人情,其弊三也?贪宸街,通國皆然,稍有異同,便無聲援,入附出污,顯成時局,彼此互薦,方同一律,成固可以居功,敗亦可告無罪,醫(yī)道之行,惟此為嚆矢矣,彼惟急于道之行,寧復知其術之謬,況箕裘如是,衣缽如是,數(shù)頁方書,錦囊具在,眼光本不盈尺咫,更無從參悟靈機,其弊四也。具此諸弊,種種相因,襁褓何知,遭此巨劫,謹披肝膽,吐心腹而告諸為人父母者,曰順痘,本無不生之癥,而誤藥轉(zhuǎn)有致死之因;險痘,極有可生之路,而誤藥必無不死之幸;逆痘,尚有求生之法,而誤藥反為速死之方,與其誤藥,毋寧不藥。年來痘疹甚行,比戶哭聲,順而死者猶十之三,險而死者已十之七,幸而獲愈者,非痘出極稀,即貧家無力延醫(yī),或兒性倔強,滴藥不肯沾唇,否則藥雖下咽,立即嘔出,如有神助,求其因藥而愈者,百不獲一也。曾有一幼醫(yī)之女痘殤,哭甚哀,余笑謂之曰∶君當取《左傳》語自為告解,因朗誦“余殺人子多矣,能無及此乎”。嗟嗟!余豈好為垢病哉,亦思稍挽狂瀾,為嬰兒開一線生路耳,茍能明“不服藥為中醫(yī)”之訓,則全活已過半矣,況由《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》而精之者哉?

葵菜預解痘毒說

預解痘毒,萬氏有代天宣化丸,但可預防天行,究于內(nèi)毒無涉。若餌朱砂珍珠、黃連犀角、血、鶴卵之屬,總因視為欲火之毒,故專入少陰,方雖新奇,試多無效;蛲枯陕楦,浴鱧魚湯,欲提毒出外,亦取未舍本。余究心格致,獨主毒襲脾經(jīng)之說,又得《松 山人筆記》,詳言葵菜解毒之驗。按葵性涼滑,入脾清濕熱有功,喜其言之信而有征也,今附載于后?幻t菜頭,一名女菜,一名滑菜,一名 ,蓋百菜之主也。四時可種為蔬,秋種者更佳,故冬葵子尤為藥品所尚。嘗閱《本草綱目》,李氏開載葵菜之功,萬不失一,而歷代流傳,疑信相半,遂從菜部改入草部,且因葵性寒滑,恐傷脾胃,不敢輕試,遂令對病妙藥,棄置不用,而惡毒流染,坐致痿頓,心甚傷之。久有此疑,無從辨識,十數(shù)年間,廣詢博訪,乃知為紅菜頭無疑。間令童稚餌之,雖無傷害,而功效未顯,未敢輕傳。比年以來,數(shù)經(jīng)此癥盛行,見不治者十有八九,而嘗食此菜者,百無一失,乃知相傳之訛,致神功之久湮也,可勝慨哉!方敢形之諸著,以廣其傳。嗟乎!因慎重而坐令陸沉,因未廣而猶然胥溺,失今不傳,后悔奚及,乃開列其方,以公諸天下后世。蓋其寒滑者,性也,泄利者,毒也,與脾胃根本何與?且未病而先藥,病受之,病去本完,最為上策。即見點而后食,猶將收大半之功,不猶愈于坐火觀薪者乎,又豈若俗醫(yī)見危迫,輒進芩、連,慘均 刃者乎?噫!是在信不信、試不試之間耳,安敢執(zhí)業(yè)護士網(wǎng)以人命為等閑,而冀其必售乎?其法,采此菜熟之以供蔬食,愈久愈佳。余所為懇懇 ,祈人之必信必傳者,聊以逭逋慢之愆,而為不可復生者志痛耳!余何慕焉?

擬張令韶《傷寒直解》辨證歌

辨表分寒熱 晝夜頭疼渾不了(先提清表分),身熱脈浮邪在表。病癥看來似一般,表寒表熱須分曉(點出眉目)。或有汗,或無汗,汗少汗多且莫管。只就脈浮中,分出兩條線(是最當著眼處)。表寒浮緊或兼弦,表熱浮數(shù)兮,或兼滑長與弦緩。寒者身疼慣怕寒(以下旁證之),頻求衣被遮溫暖;熱者雖然也畏風,無風便欲開帷幔。寒不渴兮熱或渴,寒舌白苔熱黃澤,寒者口和熱口苦,寒減食兮熱能食。表寒散以辛溫味(收束),表熱辛涼非一例。表寒切勿先消食,惟恐引邪入里去;表熱切忌是辛溫,變成燥熱為難治。

辨表分虛寒虛熱 頭痛脈。ū硪)或兼大兼弦,或兼數(shù)兼弦,按無力(虛也),表分虛同寒熱別。表若虛寒必惡寒,屢進辛溫汗難出(若用辛涼,必致汗多而近于亡陽矣。)氣擾翻教身體麻(此下言辛溫之后變象),或大熱兮或微熱,胸前微滿且欲嘔,口淡或渴或不渴。表如虛熱口亦淡,必兼微渴思潤澤。服過辛涼身反痛,舌形定現(xiàn)微苔色(此下是服辛涼后變象)。不論大汗與無汗,但查熱勢加猖獗。兩癥皆須補益來,寒加桂(宜用桂枝東加 、術,甚則加人參、干炮姜之類;如血虛,無汗可加當歸、紅花和其陰血。)熱芩柴(宜柴、芩、歸、芍、 、術之類,甚則加人參。)

辨里寒 里寒脈沉緊,或兼緩與遲。惡寒骨節(jié)痛(五字是表證),表癥似而非。胸腹?jié)M痛且欲嘔,或吐或利俱有諸;驘峄虿粺,手足指冷厥。喉有冷涎苔白滑,或如豬腰或茶褐。此宜桂枝湯去芍加干姜,里寒溫補是良方,甚則加桂、附,可以復其陽。

辨里熱 里熱脈沉數(shù)(主腦),或緩滑以長。無論其神昏與清,無論其身熱與涼,唇焦齒黑 語現(xiàn),舌短苔黑或起芒。裂破出血反不渴,或渴飲冷小溲長。或利清水或便鞭,聲音洪厲力氣強,狂發(fā)登高棄衣走,否且循衣而摸床。

面目或赤或不赤,其色垢濁如薰黃(即不赤亦面垢)。此宜芩、連、石膏類,甚則芒硝與大黃。

辨里虛寒 里若虛寒者,脈必沉而緩(主腦),微細按無神,救之惟愁晚。手足常四逆,面色青黑黯。渴而不欲飲,但覺口中淡,惟喜極熱湯,稍解胸中滿;驀I或吐或下利,或不大便心下悸。心煩喜躁不思食,蜷臥恍惚每獨語。

舌帶淡黑色,或如豬腰或糙米,或白苔而潤,或無苔而燥,短縮不能伸,望之萎且愿。理中四逆急溫之,否則神昏汗脫了。

辨里虛熱 欲知里虛熱,脈沉而數(shù)按無力(主腦)。身熱退不凈,口渴神恍惚,與湯則飲之,不與亦不討。有時思食來,食到便先飽。舌上略覺燥,得湯燥即好;或有微苔或無苔,或淡紅色如腮。此為里分少津液,瀉心、導赤佐生脈。

辨假虛寒 脈沉細兮或緩長,出則遲兮入則疾(主腦),或伏筋骨按有力?谥胁豢噬嘣锒蹋坏頉銮宜哪。

神昏譫語口目動,狀若驚風作痙厥;蚶逅虿槐,解下或如爛桃色。人事不知歌且哭,身輕偏自能起立(大證據(jù))。

或吐蛔蟲口苦辣,小便行時長且赤。此是虛寒假癥現(xiàn),應須解毒和涼膈。

辨假實熱 脈弦而大或洪數(shù),無奈按之全不見(主腦)。任他熱勢如燎原,真底實板已先現(xiàn)。苔白或黑短不燥,或如豬腰或米糙。面目俱赤為戴陽,譫語發(fā)狂手足躁。或有汗兮或無汗,坐臥只求井中蹈。舌腫唇焦齒出血,渴飲湯水常不絕。內(nèi)是真寒外假熱,理中八味合生脈,煎成冷凍飲料代茶湯,庶幾虛火歸源得,誤用芩連增躁渴(變成死癥),庸師到此休饒舌。

辨渴 渴癥須分寒與熱,熱者脈數(shù)而口苦(主腦),身熱汗出喜冷凍飲料,或兼湯水百杯可(大證據(jù))。此宜花粉川連,加味參同伴白虎。虛寒而渴者,脈必細兼遲,即教洪且大,終是數(shù)而虛(主腦)?氏矘O熱湯,稍溫便嫌冷;有時思得水,仍復不能飲(大證據(jù))。此宜生脈中,姜、附辛以潤。又有汗下之后亡津液(著眼),生津之品始為得,不宜涼藥不宜溫,何況諸多辛與熱。

辨舌 胃氣現(xiàn)于舌,上有淡白苔。俗醫(yī)漫消食,必致光無胎。調(diào)理到思食,苔白漸生來。君不見病有濃苔滿舌者,忽然退去光而燥,乃為胃氣絕之征,從此參詳便分曉。又有大紅舌色無苔者,君火之色浮于外,盛極將衰欲化灰(無病之人亦常有之,宜用附子。)引火歸源才得退(舌色純紅,必腎氣素虛之人,無他癥而忽現(xiàn)此舌者,用附子引火歸源固合。又若《敖氏傷寒金鏡錄》載純紅為將瘟舌,乃熱畜于內(nèi)而病將發(fā)也,不問何經(jīng),宜用透頂清神散搐鼻法,亦不可不知。)又有舌黑如淡墨,更不須分燥與濕,總歸腎水克心火,陰盛陽衰須早識;除非黑起芒刺燥而裂,陽邪熱結(jié)何消說。

辨虛寒舌燥 舌燥有多般,或淡黃,或淡白,或起微刺或灰色。更有望之如燥們之澤,其色或紫而或黑,必兼吐利而厥逆,神昏譫語詞謇澀(舌燥而語言不清,因燥而下清可治。舌潤而語言不清,所謂口雖欲言,舌不得前,死癥也。)脈形微細定如絲(虛寒定案),或雖洪大終無力。急用生脈以養(yǎng)津,附、姜、苓、草和 、術(俗醫(yī)謂五味味濃,多則用十余粒,少則七八粒,此不通之論,必須錢余方效。)

辨實熱舌燥 實熱舌燥先有地,或黃或黑起芒刺。即使苔輕偏破裂,必兼身熱焦唇齒?氏诧嬂涿婺砍啵o吐利與厥逆。 語便閉諸癥現(xiàn),洪數(shù)滑長脈可驗,白虎承氣隨變換。

辨寒頭痛 寒頭痛脈浮而緊(主腦),或弦或沉更兼遲。惡風與寒四肢冷(大證據(jù)),頭喜熱物包裹之(更有劉河間論頭痛屬熱者,亦惡寒喜熱,緣熱為寒閉,則其痛甚,熱氣流通,則痛止也,然止后必復作而益甚為驗,脈亦必有異。)理中參入桂、天麻,附子、細辛重者加,少佐羌、防法亦精。

辨熱頭痛 熱頭痛脈浮而數(shù),或滑而長亦有諸。口苦舌干渴欲飲,痛連風府與風池(大證據(jù))。惡熱其常惡風暫,此為風熱癥已顯。羌、防、柴、葛、連翹、芩,甚則石膏用之驗。

辨虛頭痛 虛頭痛脈弦而大,弦則為寒大則虛(主腦)。痛極不堪喜得按,日夜呼叫語聲嘶(大證據(jù))。其痛或?qū)T陬~上,遍頭皆痛亦有之。急宜參、苓、 、術加附子,此癥失治危即死。

辨風寒骨痛 風寒骨痛脈弦緊(主腦),或遲而緩亦有準。身熱惡寒手足冷(大證據(jù)),舌上白苔口不渴,拘攣遍體酸難忍,甚則上嘔下利并。桂枝湯內(nèi)用天麻,有濕去芍加附穩(wěn)。

辨虛骨痛 脈弦而大數(shù)無力(主腦),或發(fā)熱兮或不熱。惡風兮拘急,口淡兮神思恍惚(大證據(jù))。痛在骨節(jié)兮,服發(fā)散藥而痛愈劇,此神氣傷也,合用桂枝與 、術。大凡人身諸骨節(jié),其數(shù)三百有六十,是神氣之所游行而出入,君不見仲景新加湯,重用參、姜以復脈。

辨虛寒腹?jié)M 藏寒生滿。ǔ觥秲(nèi)經(jīng)》),脈遲緩兮或沉緊,或虛大兮按無力(主腦)。腹?jié)M時減減又甚(證據(jù)出《金匱》),不欲食兮食即嘔,或泄瀉惡寒兮,而渴喜熱飲。姜、桂、香砂溫散之,不應再加參、術、 。

辨實熱腹?jié)M 脈沉而實兮(主腦),或滑與長兼。腹?jié)M不減兮(證據(jù)),減亦不足言(二句出《金匱》)。大便雖解而不暢兮,或得解而少寬。腹?jié)M硬痛不可按兮,無吐暈等虛癥之相參。此宜枳、樸以消之,甚則加大黃參其間。

辨虛寒不大便 大便不通群呼熱,不知寒凝亦斂結(jié)。腹不滿兮口不渴(疑案),白滑胎兮弦緊脈(定案)。此屬虛寒無浪攻,照常飲食且從容(切不可餓),遲之一二十日后,溫補足時氣自通。

辨實熱不大便 脈數(shù)有力長滑甚(主腦),煩渴腹?jié)M按之硬(證據(jù)),或潮熱兮食即脹,時有濁氣從后進,此為胃熱宜下之,一有虛癥須細審(大約實癥一下即愈,一有虛癥,便須細審,即必當下者,亦只用涼膈以微利之,解毒以和之,陶氏黃龍湯以補而下之。)

辨小便不通 小便不通分虛實,虛則三焦失其職,屢經(jīng)利水不相合;此宜《金匱》腎氣丸,治其三焦決瀆官,象牙生煎服亦安。實者人素強,或好食熱物,肺熱不能通水道,以致膀胱成熱結(jié),宜用豬苓、澤瀉、梔、滑石。用后仍不效,須向膀胱尋外竅,《經(jīng)》說毫毛是其應(《經(jīng)》曰∶三焦膀胱者,腠理毫毛其應,是三焦主腠理,膀胱主毫毛,膀胱有出竅而無入竅,濟泌別汁而滲入于膀胱者也。毫毛是其外竅,譬如水注,塞其上竅,則永不能出矣。如人不虛,利小水而仍不通者,宜發(fā)其汗,外竅通而內(nèi)竅亦通,此所謂開鬼門也),改從發(fā)汗最為妙。又有動其胞中血,虛寒實熱隨癥別,虛寒便溫補,熱則清熱而養(yǎng)血,因癥施方不可執(zhí)。

辨嘔 其人受暴寒(審因),或食生冷物,吐酸并干嘔(證據(jù)),平胃、正氣合。脈滑胃有余(主腦),飲冷不喜熱,服溫熱藥嘔愈甚(證據(jù)),黃連、竹茹佐姜汁,兼虛參以參加入。脈或虛大數(shù)無力(主腦),嘔吐清涎及冷沫(證據(jù)),胃虛不能容谷食,聞食即嘔食反出,人參理中最為良,丁香、附子加亦得。脈滑有力癥不虛,胸滿按之痛愈。ㄗC據(jù)),合用樸、實與二陳,此謂中焦之嘔從乎積(東垣語)。

辨吐蛔 熱厥吐蛔蛔必多,神情清楚脈形和,隨生隨吐無煩躁,瀉其濕熱勿蹉跎。厥陰傷寒屬風木,吐蟲兼吐水清綠,手足厥冷煩躁甚,烏梅丸義君須讀。

辨汗 虛汗須分陰與陽,陽虛自汗補其衛(wèi)(其人素虛,或勞傷,或大病后,腠理虛,陽不能衛(wèi)外而為固,則自汗,宜用參、耆、五味、芩、術,甚則加桂、附,如干姜、半夏、陳皮開達之藥,皆不可用。)盜汗歸之陰氣虛,參、歸、甘、地從其類。(人臥則血歸于肝,陰虛而不能為守,則盜汗,宜參、芩、 、術、五味、歸、芍、生、熟地之類)。

惟有陽明邪并來,熱氣薰蒸毛竅開,汗出溱溱常不止,但宜涼解得和諧(汗有心家血液之汗,太陽津液之汗,俱不可出,惟陽明水谷之汗,雖出無害,故陽癥傷寒,熱氣熏蒸,毛竅開發(fā),溱溱而自出,亦猶滾湯貯于器中,熱氣上蒸而外濕也,若汗不出,熱氣不得泄,必郁而發(fā)黃,即宜用清涼以解其熱,而汗自止,不必用止汗之藥)。更有傷寒病久無汗出,大劑參、耆、柴、桂合,頓然出汗退其熱,景岳書中亦曾說。

辨譫妄 語是多言,皆因胃汁干。就中 語有實象, 字從嚴侃侃然。旋轉(zhuǎn)風輪難自主,才呼李四便張三。

鄭聲氣短神蕭索,鄭重頻煩不厭復,一樣逢人講話多,不曾說南又道北。設使 與鄭,大半屬無稽,是則名為妄,虛實皆有之。若夫似睡非睡間,隱隱躍躍如交談,此為獨語未全亂,各從脈癥細詳參。

辨面目赤 面目赤有三,須從脈癥參。陽氣郁于表,辛涼可散焉。里熱薰于上,白虎及黃連。無根火外浮,此是內(nèi)真寒,八味生脈煎冷凍飲料,假對假兮古所傳。

辨下利 下清谷者為虛寒,下清水者為實熱,惟有膿血、稀溏、和汁沫,此三件中細詳別。假如作嘔不食兮,腹痛喜按,心恍惚而煩兮,或動悸與頭眩,燥而不欲飲兮,頭眩耳鳴而口淡;后重逼迫兮,既解而仍不減;脈弦數(shù)而虛大兮,皆虛寒之外現(xiàn)。茍脈癥之反是兮,即實熱之證驗。

辨厥 手足冷時為四逆,厥者其冷過肘膝,仲景《傷寒》俱禁汗,無論陽厥與陰厥。陽厥是傳經(jīng),病自三陽并入陰,熱極必兼勝化行,還有始熱終寒因。藥誤也能轉(zhuǎn)入陰寒路,執(zhí)定傳經(jīng)亦是錯。陰厥是直中,喻氏《中寒論》當誦。

寒邪斬關直入來,急救真陽休夢夢。還怕熱邪深入血,頓然厥冷身無熱。君不見吞痧樣子忌熱湯,不比中寒一例說?傊}癥要詳參,莖草拈來生殺間,陽厥譫渴陰吐涎,陽者身輕陰者蜷。復看其人唇、爪、甲,青紫為熱青黑寒。又有痰厥、食厥、和尸厥,病久陰陽二氣虛亦厥,各等各樣在《準繩》,步步須求脈癥合。

辨腹痛 腹痛是虛喜揉按,虛者必寒病涉陰,脈遲緩兮或虛大,諸多虛象察其因,理中桂、附可施行。熱者面黃澤,加以長滑脈,宜用黃連苦清熱,少佐姜、萸亦相得。更有欲嘔不嘔腹痛多,寒熱其如錯雜何,黃連湯內(nèi)干姜、桂,好共參、甘兩下和。食痛應消食,難在虛寒兼食積,學士溫脾法可宗(許學士有溫脾湯,見《本事方》);癁榧宸ㄓ褥儋N(有虛寒之人患腹痛,服溫補藥而相安。時止時作,痛仍不解,甚則利清水或白沫,此虛中有買,或先有宿食在腸不曾去,或病中腸胃虛不能運化,所食之物停于腸中,即一二塊宿糞,亦能作楚,宜用溫補藥煎好,去渣,入大黃一錢,不甚虛者,可加一錢五分,滾四五沸服之,宿食自下,正氣不傷,而病隨愈。此屢試屢驗之妙法也。)蟲痛面黃吐涎沫,食酸即安甜即劇,虛實寒熱要分曉,殺蟲方中求配合。氣痛因郁惱,必連胃脘與兩脅,病久人必虛,滋補兼疏郁。痛不可近者,按之濡軟為畜血,不比硬滿為熱結(jié),重則桃仁承氣湯,輕者宣通微下奪。別有吞痧一癥現(xiàn),濕熱薰蒸邪變幻,急刺委中出血良,磨服玉樞丹亦善。最怕是三陰寒癥認為痧,不飲溫湯飲冷茶,亂進丹丸并放、刮,臨?兆曰谇安。

辨脈脫 六脈俱脫者,大命垂危矣(神昏脈脫者死,神清脈脫者亦死。)通脈四逆急服之,還怕脈因暴出死。

但得脈來微續(xù)生,更需附子四五枚,人參小半斤,周時服盡休間斷,隨進米粥始回春;參力偶不繼,前功必盡棄,平時無學力,到此滋疑懼。每見虛寒之極服溫補,躁亂不寧嘔且吐,此為藥力尚未全,切莫心疑換別路。大約三陰病癥露危劇,急則六日或三日,緩則行期十二日。幸而君火未全衰,反見舌干等癥出,更須姜、附助其陽,漸得陽回舌生液。若見舌干投涼劑,壞乃百年人壽事,起手果然認得真,斷不朝三與暮四。君不見《景岳全書》用法精,十補一清巧相濟;又不見嘉言《寓意》重叮嚀,陰癥轉(zhuǎn)陽必自愈,濟困扶顛道在斯,一有游移便錯去。更有虛寒服藥來,溫補不安涼適意,兩寒相得從其類,正氣敗壞決不治。至于實熱失汗下,脈伏似脫君休怕,大承、十棗用即安,神氣分明現(xiàn)真假。須知實熱治可緩,涼瀉一投撥便轉(zhuǎn),不比虛寒救濟難,仁術全憑思與辨。
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