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黃煌教授醫(yī)話:小建中湯隨想

  J女士的乳腺小葉增生已經(jīng)多年,檢查提示瘤化。每次經(jīng)前脹痛明顯。服過四逆散,也服過當(dāng)歸芍藥散,效果不明顯。后來,我用小建中湯加生麥芽,居然連續(xù)三月不痛。不僅是她,還有M姑娘,也是經(jīng)前乳房脹痛,服四逆散不適,用柴胡桂枝湯也效果不明顯,改用小建中湯,乳房疼痛也不明顯了。類似的經(jīng)驗(yàn),最近屢屢獲得。
  小建中湯是治療腹中痛的效方,為何用來治療乳房疼痛?我是按方證用藥。首先,這些患者大多容易饑餓,一饑就腹痛,或心慌無力,或出冷汗;其次,月經(jīng)來容易腹痛,其三,桂枝體質(zhì)多見,如體格柔弱,體型苗條,皮膚細(xì)膩濕潤(rùn),平時(shí)好甜食,大便多干結(jié)。而一吃就脹,不能多吃。這與小建中湯證相符。方證相應(yīng),效果自然來了。許多患者反映服用小建中湯后,疲勞感減輕,口干舌燥消失,睡眠也得到改善,心情也舒暢。


  乳腺小葉增生是乳腺增生性疾病中最為常見的一種非腫瘤、非炎癥性的增生性病變,均占乳房疾病中的70%左右,可發(fā)生于青春期以后的任何年齡的婦女。其發(fā)病與緊張的情緒與內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)。從我的臨床來看,乳房疼痛者柴胡類方用得最多,如四逆散、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯、逍遙散等方常用,但桂枝類方使用機(jī)會(huì)也不少,如桂枝茯苓丸、小建中湯等。小建中湯治療乳房疼痛為何有效?其原因首先是體質(zhì)的調(diào)整和改善, 其次,小建中湯方中的芍藥甘草可能對(duì)乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急,攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn),那么,經(jīng)期的乳房脹痛,是否也存在著乳腺管痙攣不暢的狀態(tài)呢?還有,方中的麥芽糖不僅能夠促進(jìn)消化,還有,那種來自大自然的親切而舒緩的甘甜,也能讓患者緊張的情緒得到放松,從而有助于乳房疼痛的改善。當(dāng)然,以上只是我的隨想。


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黃師臨床上善于思索,一有所得就與大家分享,此等胸襟,著實(shí)令人嘆服!
感恩黃師...

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生麥芽回奶很好,50克煎服一日一劑,3次就可以有佳效,
此處生麥芽對(duì)乳腺有莫大之功,單用小建中之飴糖
估計(jì)效果會(huì)差一點(diǎn)

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地板

觀其脈癥,察其體質(zhì),知犯何逆,隨證治之

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黃師的飴糖用什么代替的?

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黃師之善于思考、總結(jié)的習(xí)慣是我們學(xué)習(xí)的榜樣!無私大德的胸懷更使人敬佩!

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感謝黃師分享!

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黃師曾說柴胡與桂枝往往在里外之間,小建中湯加麥芽是否可理解為柴胡建中湯,當(dāng)然此中有比例的不同。張錫純氏即用此疏肝。

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黃師的經(jīng)驗(yàn)從一定程度上充實(shí)擴(kuò)展了方證的內(nèi)容,豐富了治療。學(xué)習(xí)!

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引用第2樓蘭洪喜1于2011-11-24 09:11發(fā)表的  :
生麥芽回奶很好,50克煎服一日一劑,3次就可以有佳效,
此處生麥芽對(duì)乳腺有莫大之功,單用小建中之飴糖
估計(jì)效果會(huì)差一點(diǎn) 700)this.width=700;" >


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引用第2樓蘭洪喜1于2011-11-24 09:11發(fā)表的  :
生麥芽回奶很好,50克煎服一日一劑,3次就可以有佳效,
此處生麥芽對(duì)乳腺有莫大之功,單用小建中之飴糖
估計(jì)效果會(huì)差一點(diǎn) 700)this.width=700;" >
生麥芽下奶還是回奶?
小建中合生麥芽應(yīng)該也可以下奶吧,特別對(duì)桂枝體質(zhì)者。各位老師有沒有這方面的經(jīng)驗(yàn)。

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黃老師說,小建中湯方中的芍藥甘草可能對(duì)乳腺也有一定的作用。芍藥甘草湯解攣急,攣急多有疼痛拘急等表現(xiàn)。但四逆散逍遙散也有芍藥甘草啊,他們是否也會(huì)對(duì)小建中湯證的乳腺增生也有一定效果呢?

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李老師,為什么加麥芽,會(huì)相當(dāng)于柴胡建中湯啊

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還有,如果說是利用白芍甘草的疏攣止痛功效,會(huì)不會(huì)對(duì)它的作用過于擴(kuò)大啊?比如說,丹參飲活血祛瘀,其對(duì)心胃諸痛效果甚好,但多肝瘀效果卻并不好,我的老師是跟我說,雖然有異病同治,但如果把這個(gè)范圍過于擴(kuò)大也不行。還有,不安腿綜合征,我們中醫(yī)看是濕熱下注,用四妙散加味治療,當(dāng)時(shí)我想到腳氣也是濕熱的問題,問老師是否可以在四妙散的基礎(chǔ)上加一些藥同治,老師說不行,說他們是倆個(gè)病,他就說我把異病同治的范圍過于擴(kuò)大化了。當(dāng)時(shí)我就想同屬下焦嘛,為什么不行?至今沒弄明白

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黃師就用飴糖,不替代。

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方證對(duì)應(yīng)是前題,小建中湯調(diào)脾胃方,脾胃與乳腺有否聯(lián)系?

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思路很好啊

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桂枝體質(zhì)是關(guān)鍵!

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小日本善用小建中湯

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在沒看到這篇文章之前 以為我用小建中+炒麥芽 2付治好一個(gè)婦女乳房脹痛是孤案  沒想到看到黃師的案例, 真是欣喜,差別在于我用的是炒麥芽而黃師傅用的是生麥芽,都有同樣好的效果!

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乳房病月經(jīng)必不正常,大多是有塊,白芍化瘀血,桂枝通利血脈,下焦通,則上焦從上而下也能通暢了。。

很多乳房病有這樣的情況:經(jīng)期前幾天乳房脹痛,隨著月經(jīng)的到來,乳房疼痛消失。等到下次月經(jīng)前,乳房繼續(xù)脹痛。如此反復(fù)循環(huán),證明月經(jīng)是去乳房淤積的通道,可能是乳房的經(jīng)脈和胞宮的經(jīng)脈相互聯(lián)系的作用。

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黃師的體質(zhì)真是靈啊,呵呵

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近日,有一例肝癌骨轉(zhuǎn)移患者,常規(guī)口服安度芬止痛。
某日來診,其妻說,每晨給丈夫沖服生姜白糖水,喝后感覺通身舒泰。
我想到飴糖,讓其恣服膠飴,不拘多少。期間,安度芬竟停服!醫(yī)患皆訝之為奇。
黃師以小建中湯治療乳房疼痛,我想,飴糖的作用,不可忽視!
(膠飴,即食品行業(yè)用的“糖稀”)

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黃老師藥、證相符,辨證精準(zhǔn),才有藥到病除的好療效,贊!

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乳房脹痛的治療,從理法層面看:柴胡劑是疏肝、舒肝、柔肝的結(jié)構(gòu),側(cè)重在疏肝;
建中方是緩肝、柔肝、抑肝,側(cè)重在緩肝;兩類方一虛一實(shí),從體質(zhì)來看是多郁的柴胡人與多虛的桂枝人的區(qū)別。辯證即是識(shí)人。

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黃師臨床上善于思索,一有所得就與大家分享,此等胸襟,著實(shí)令人嘆服!
感恩黃師...

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四妙散可以治療啊,怎么不可以呢。后世方也有它的證,把它找出來就可以有是證用是方,有人說用方證死,實(shí)是不懂方證之意義。方證直達(dá)本源。
譬如從北京到南京,直航是最方便的,比如方證。而如果是從理法上走,則先會(huì)告訴你從北京往東南走就會(huì)到南京了,又說有水路,有鐵路,有公路(顯得很有學(xué)問),也有飛機(jī)(不過,飛機(jī)據(jù)說點(diǎn)對(duì)點(diǎn)很準(zhǔn)確,但是有點(diǎn)危險(xiǎn),弄不好飛到武漢去了,所以一般他們不主張用)好一點(diǎn)的,有人告訴他到天津再到徐州再到南京,也有說可以從石家莊到武漢再過來。但終歸還好是到南京了,期間也有走得慢,路上吃點(diǎn)東西,或賞賞風(fēng)景,或半路上又從石家莊走到太原去了的。不過,這些終歸是有路可走的。
最差的是告訴他往東南走可以到南京,結(jié)果是個(gè)新新人類,他覺得先人們從這些固有路走真是太沒意思了,于是決定來個(gè)探險(xiǎn),自己找個(gè)路來,烏七八糟的還覺得挺先進(jìn),不過開車開到田里把莊稼弄壞了,正和老百姓打官司,或者是走到某地迷路了,只是原地待命,人家沒有辦法,只好找到石家莊或是天津,再過來吧,或者是算是白扔錢了,又從北京坐飛機(jī)來了。這樣的探索者勇氣可佳,本來先進(jìn)的設(shè)備走哪一個(gè)結(jié)合也不錯(cuò),就是有點(diǎn)過分,要把原來的線路全部丟掉。
可是,現(xiàn)在新新人類真是太多了,隨意組方的全都是這樣的人啊,所以新新人類不是從80后開始的,而是從60年代就開始了,它們是中醫(yī)歷史上最早的新新人類。
聊做消遣,沒有別的意思。

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感謝黃師 ,小榮師兄剖析的更加透徹。

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引用第28樓fangw于2011-11-24 20:11發(fā)表的  :
黃師臨床上善于思索,一有所得就與大家分享,此等胸襟,著實(shí)令人嘆服!
感恩黃師...  700)this.width=700;" >


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感恩黃師,總是給我們很多啟發(fā).

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生麥芽用的好,學(xué)習(xí)了

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中醫(yī)治病的人、重在整體治療、張錫純喜用桂支舒肝、可讀其書、不榮、不通均痛,小建中湯調(diào)堂營(yíng)衛(wèi)、氣血、陰陽,桂枝有溫通、舒肝作用,我曾用陽和湯治一例二十年乳腺增生、方內(nèi)沒白芍、甘草病人也痊愈,劉渡舟前輩的老師用逍遙散方時(shí)用桂支代替卜荷舒肝

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此案對(duì)人的啟示是方證用藥中,對(duì)整體的把握要遠(yuǎn)大于大于局部的病變。

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我就是不懂方證的意義所在,所以理解不了他的靈活之處,更不能運(yùn)用好,李老師,你真是我們的榜樣啊向你學(xué)習(xí)

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引用第1樓johnsonqu于2011-11-24 08:58發(fā)表的  :
黃師臨床上善于思索,一有所得就與大家分享,此等胸襟,著實(shí)令人嘆服!
感恩黃師... 700)this.width=700;" >


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謝謝黃師傳道

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是不是芍藥甘草的作用,論壇有用芍藥甘草附子湯乳腺增生的治驗(yàn)

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拓寬了視野,謝謝!

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芍藥甘草湯對(duì)激素的調(diào)節(jié),日本人研究的比較多,也研究過芍藥甘草湯與不同方藥之間配伍對(duì)藥效的影響:
1.《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1989年第6期摘編《日本不妊醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·芍藥甘草湯對(duì)高睪酮血癥血中雄激素的降低作用及誘發(fā)排卵效果和安全性》,作者小林拓郎。
  對(duì)110例高睪酮血癥婦女,投予芍藥甘草湯每日7.5g,給藥16周,每周測(cè)血清激素濃度。這些患者在給藥前血清T、FSH\LH濃度較正常月經(jīng)周期卵泡初起顯示有意義地高值,而血清E2/E3和E2/T比值,比后者顯示有意義地低值。血清T濃度從給藥后2周出現(xiàn)有意義地降低,持續(xù)下降達(dá)16周,血清E2/E3和E2/T從給藥后2周上升,其后在E2/E3這一比值維持到16周,而在E2/T則有上升傾向。進(jìn)一步查血清雄烯二酮濃度和游離T濃度,也發(fā)現(xiàn)有意義地下降。給藥后,血清FSH濃度幾乎不變,血清LH濃度變化雖無意義,但有較大的改變。
  提示芍藥甘草湯可能直接作用于卵巢,提高aromatase的活性。給藥期間,無排卵患者中42.3%(33/78)出現(xiàn)排卵,希望懷孕的患者17.6(22/68)懷孕,且無任何副作用。
 結(jié)論:認(rèn)為芍藥甘草湯是對(duì)高T血癥性無排卵或不孕癥(包括多囊卵巢綜合征PCOS和類似多囊卵巢綜合征疾病)患者,誘發(fā)排卵和妊娠的安全而有效的藥物,可使卵巢的類固醇代謝正;,抑制腎上腺雄性激素的產(chǎn)生,因而同時(shí)對(duì)患者的痤瘡和多毛等男性化特征的改善也有效。故芍藥甘草湯對(duì)特別是青年未婚或是不急于生于的婦女高T血癥性無月經(jīng)的治療是首選藥物,而對(duì)希望生于的婦女可試著單用芍藥甘草湯或與克羅米芬合并治療。
2.《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1995年第11卷第1期摘編《日本東洋醫(yī)學(xué)雜志·高催乳素血癥的漢方療法》,作者為假野隆司。
 文章以127例高催乳素血癥性、376例正常催乳素血癥性卵巢機(jī)能不全不孕患者為觀察對(duì)象,對(duì)高催乳素組投予芍藥甘草湯(7. 5g/d,投與1個(gè)月,以下同)后,催乳素明顯降低(降低率為39. 2%),而正常值組用藥后無明顯變化。投與當(dāng)歸芍藥散后,高催乳素組的催乳素明顯降低(降低率為24.6%),而正常值組無明顯變化。二劑投與后隨著催乳素的降低,雌二醉、黃體酮明顯增加,卵巢機(jī)能得到改善。投與加味逍遙散后,高催乳素組的催乳素雖有降低傾向(降低率為21.7%),但不明顯。相反,投與桂枝獲等丸后,高催乳素組未見明顯變化,但正常值組的催乳素明顯增加。結(jié)果表明,芍藥甘草湯及當(dāng)歸芍藥散對(duì)高催乳素血癥性卵巢機(jī)能不全癥有改善作用;高催乳素血癥分為虛寒證和實(shí)熱證,其治療各異,對(duì)于后者的治療不能降低催乳素還是一個(gè)問題。
3.《國(guó)外醫(yī)學(xué)中醫(yī)中藥分冊(cè)》1998年第20卷第1期摘編《和漢醫(yī)藥學(xué)雜志·桂枝茯苓丸、芍藥甘草湯對(duì)小鼠正常、癌前病變及癌變?nèi)橄俚挠绊憽,作者為英?guó)Nagase等。 
 實(shí)驗(yàn)用專門培育的高發(fā)乳癌、子宮內(nèi)膜異位伴高催乳素血癥種系的小鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn),結(jié)果表明桂苓丸合芍藥甘草湯聯(lián)合使用顯著延緩乳腺癌的生長(zhǎng),但分別單獨(dú)用藥則無作用。說明桂苓丸與芍藥甘草湯聯(lián)合用藥對(duì)乳腺疾病是較安全又有效的方法。
4.《國(guó)外醫(yī)學(xué)計(jì)劃生育分冊(cè)》1993年第12卷第2期摘編《產(chǎn)科婦人科學(xué)會(huì)雜志·芍藥甘草湯對(duì)去勢(shì)大鼠血清雌激素及腎上腺細(xì)胞功能的影響》,作者為加藤友康等。
  針對(duì)絕經(jīng)期或絕經(jīng)前摘除兩側(cè)卵巢的婦女,早期表現(xiàn)植物神經(jīng)失調(diào)癥狀,晚期則出現(xiàn)心血管疾患及骨質(zhì)疏松癥,這些低雌激素所致的損害,往往用補(bǔ)充雌激素療法。而研究則采用去勢(shì)大鼠投予芍藥甘草湯的方法,探討芍藥甘草湯對(duì)血清雌激素的影響及對(duì)腎上腺細(xì)胞培養(yǎng)的作用。  
  結(jié)果顯示,芍藥甘草湯對(duì)去勢(shì)大鼠,能激活卵巢外芳香化酶,可刺激作為雌激素基質(zhì)的腎上腺脫氫表雄酮的產(chǎn)生,增強(qiáng)內(nèi)因性調(diào)節(jié),產(chǎn)生增加血清雌激素的效果。
  另外:
  1.男科抗痿靈(蜈蚣、當(dāng)歸、芍藥、甘草)是芍藥甘草湯的加味方。
  2.大量的芍藥甘草湯常有治療包括急性乳腺炎在內(nèi)的其外科急性感染的報(bào)導(dǎo),譬如急性乳腺炎、急性淋巴炎、丹毒、蜂窩組織炎、小腿外傷感染、下肢靜脈曲張并靜脈炎等(顯示均為赤芍)。 

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麥芽能抑制催乳素分泌,應(yīng)為關(guān)鍵作用。

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這次我妻子11月21找黃師看。喩頍o力,失眠便秘,一活動(dòng)就特別累,乳腺增生),黃師開的當(dāng)歸建中湯加生麥芽。

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沒聯(lián)系,正好碰巧

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乳腺增生理氣活血治實(shí).體虛也氣血彼阻,氣血足瘀滯消用血沖洗詠遁.

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好!
小柴胡湯類似于大陰旦湯,小建中湯類似于大陽旦湯。
桂枝類方升陽以補(bǔ)肝,助左升,適合虛人;柴胡類方清火滋陰以疏肝,助右降,適合實(shí)人。
桂枝類方和柴胡類方一體兩面,一虛一實(shí)。

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我們學(xué)黃師的更多的是一種思路。

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最近一直在拜讀黃師的《十大類方》,《50味藥證》《藥證和經(jīng)方》等書,真的收益良多,是黃師的書讓我愛上了經(jīng)方,非常感謝黃師的無私奉獻(xiàn)!

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小建中湯治療乳腺增生又是黃師體質(zhì)學(xué)說的經(jīng)典使用.
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