C/H，女，28歲
患者皮膚較白，形體中等，臉上有油光。
痤瘡，近來增多，先從下巴開始，后來到整個臉龐，2007年9月27日省中醫(yī)院皮膚科檢查發(fā)現(xiàn)
雌二醇卵泡期為22，低于正常值24-114ng/l，痤瘡服用清熱藥后有好轉(zhuǎn)，但是仍然反復(fù)。
患者常宮頸容易發(fā)炎，抗生素后常有纏綿，白帶量多。
就診時患者臉上痤瘡較多，瘡體色暗紅有膿，臉上油膩，每日均需使用脫脂藥水外洗，咽喉及唇舌暗紅，容易有口腔潰瘍，下肢皮膚不干燥。
（請您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮λx處方的認(rèn)識)
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防風(fēng)通圣或
涼膈散�；颊唣畀彯�(dāng)為內(nèi)熱不能出表，治宜表里同治。
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杏林學(xué)子 防風(fēng)通圣散可以，看看
枇杷清肺飲吧，
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膚白唇紅內(nèi)有郁熱用小
柴胡湯加連翹、山梔，用抗生素后白帶多選用
五苓散，故用
柴苓湯加味。
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陽明主顏面,病人油性皮膚,水多之故,咽喉及唇舌暗紅,有郁熱不得解之故,可以考慮使用
豬苓湯合
四逆散,單純清熱治標(biāo)不治本,必須水熱互治。
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黃師處方：
黃連3克，
黃芩12克，
黃柏6克，山
梔子10克，連翹30克，當(dāng)歸10克，
白芍10克，
赤芍10克，
川芎6克，
生地15克，柴胡10克，生甘草5克，
白芷10克，
桔梗10克，荊芥10克，
薄荷5克。半月后復(fù)診，患者臉上痤瘡明顯減少，顏色轉(zhuǎn)暗，
宮頸炎癥控制，白帶量亦有明顯減少。
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補(bǔ)充一點,算是看明白了,是荊芥連翹湯加一味簿荷.
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病癥：皮脂腺分泌亢進(jìn)的痤瘡
理化檢查：
雌激素低
人：患者皮膚較白，形體中等，臉上有油光
鑒別用方：防風(fēng)通圣？參考藥理：日本學(xué)者研究防風(fēng)通圣有明顯降低肥胖
閉經(jīng)婦女睪丸酮的作用；
溫經(jīng)湯則有升高調(diào)節(jié)雌激素不足患者激素水平。
但就體質(zhì)而言，目前從1樓文字上無法找到用兩方的確切證據(jù)。
考慮合方加減使用：
桂枝茯苓丸加減合
當(dāng)歸芍藥散加荊芥連翹（即后世方荊芥連翹湯加減)
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我的處方是:當(dāng)歸10克,川芎6克,生地15克,赤勺30克,
桃仁15克,
紅花15克,
升麻10克,白芷10克,桔梗10克,連翹15克,
皂刺10克,浙貝15克,
虎杖30克,生
薏米30克.治法當(dāng)以清熱解毒,活血涼血,散結(jié)止帶.要注意引經(jīng)藥的應(yīng)用及飲食忌宜.
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我的體會是,清熱涼血,活血化瘀,養(yǎng)陰!
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經(jīng)方也是在傳統(tǒng)的中醫(yī)理論中生存的，無源之水，終要干涸！黃師在教我們?nèi)绾卧谥嗅t(yī)的理論的框架下，靈活的應(yīng)用經(jīng)方解決臨床的問題，不要囚于經(jīng)方。黃師的思想是創(chuàng)舉，是發(fā)展，但是離開了理論的支持就沒有了生命力。我輩不要舍本求末，白費(fèi)黃師的苦心呀！有效是中醫(yī)生存的基礎(chǔ)，時方，經(jīng)方，有效就是好方，不要作繭自縛！
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后世方只要指征明確、療效確切都當(dāng)推廣，像荊芥連翹湯、防風(fēng)通圣散、
五積散、
溫膽湯、
陽和湯、
血府逐瘀湯等均為黃師臨證常用方。
荊芥連翹湯是日本漢方流派一貫堂的經(jīng)驗方，主要用于“解毒癥體質(zhì)”患者的體質(zhì)調(diào)理方，此體質(zhì)狀態(tài)為體格較強(qiáng)健，面色潮紅有油光，目睛充血或多眵，唇紅，咽喉充血，怕熱，皮膚容易起
毛囊炎、瘡
癤等，易煩躁、焦慮。此方臨床多用于青年人的鼻炎、
鼻癤，扁桃體炎、
鼻衄、痤瘡、中耳炎等頭面部的化膿性炎癥。
此患者皮膚較白而有油光，痤瘡瘡體色暗紅有膿，咽喉以及唇舌暗紅、易口腔潰瘍、易宮頸炎等，說明患者陽熱性體質(zhì)，故用清熱藥、抗生素等后痤瘡能有所好轉(zhuǎn)，然而患者雌激素水平偏低，且純用清熱藥效果不佳，故當(dāng)考慮使用含有溫清飲的荊芥連翹湯，溫清飲對于出血（或充血)伴有貧血傾向的患者甚為適合。
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體悟很深，我曾治此病，從脾胃不調(diào)合為多。
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陰虛生熱體質(zhì)，顧陰又不能傷正，清熱又不能宣發(fā)太過，難，學(xué)習(xí)了。
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昨日針對一座瘡?fù)乱粍┣G芥連翹散見效�，F(xiàn)正觀察中，謝謝黃師，復(fù)雜問題簡單化！
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痤瘡最主要的病機(jī)是肺熱蘊(yùn)結(jié)，薰蒸于肌膚所致。
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痤瘡，色暗紅有濃，臉上有油光，口腔容易潰哦，這應(yīng)該是熱性體質(zhì)，有濃代表感染蓄積的濃么？活血化淤的方劑就可以用了么？
二便還好不，如果其他不說的都正常，估計也就是那個方劑了
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