黃煌教授臨證病案:20071014腎病綜合癥案

黃波     2007-03-24 20:44
N/WC，男，54歲。
形體中等，皮膚白，兩顴色暗紅，精神尚可。
2007年3月15日南京市第一醫(yī)院檢查尿蛋白（+++)，隱血（++)，診斷為腎病綜合癥。B超檢查有腎結(jié)石。下肢嚴(yán)重凹陷性浮腫、麻木感、冷感，走路、喝水后為甚。腰部酸脹疼痛，泡沫樣小便，自覺(jué)小便氣力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡。
（請(qǐng)您處方，說(shuō)明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí)。)

邢斌     2007-03-25 20:13
真武湯

zure     2007-03-25 22:43
防己黃芪湯合附子湯加肉桂
防己、黃芪、白術(shù)、甘草、生姜、大棗、附子、人參、茯苓、白芍、肉桂。
防己黃芪湯可治下肢水腫，“從腰以上和，腰以下當(dāng)腫及陰，難以屈伸”�！跋轮�麻木感、冷感，走路、喝水后為甚”似乎是皮水的表現(xiàn)。附子湯治“少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者”。本病人有腰部酸脹疼痛，小便氣力不足是里有虛寒的表現(xiàn)，所以考慮了附子湯。

黃力     2007-03-26 17:09
諸濕腫滿皆屬于脾。
此人大劑黃芪必用。
防己黃芪湯可選，也可以用黃芪加腎氣丸。
食療方：黃芪30克，冬瓜250克，鯽魚(yú)1條(約250克)。鯽魚(yú)洗凈去內(nèi)臟，冬瓜切塊， 黃芪布包放魚(yú)腹中，共入沙鍋，加水小火燉至魚(yú)熟瓜爛。喝湯食魚(yú)肉。

andy     2007-03-26 17:48
防己茯苓湯？

顧志君     2007-03-26 19:34
有淤滯，
桂枝茯苓丸合五苓散加四物健步湯。

黃波     2007-03-27 20:30
黃師處以桂枝茯苓丸合四味健步湯加減：肉桂6克（后下)，桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，懷牛膝50克，丹參12克，石斛20克，澤瀉30克。藥后一周患者下肢浮腫好轉(zhuǎn)，腰痛好轉(zhuǎn)，走路感覺(jué)輕松。

xuetu     2007-03-27 22:30
愿聽(tīng)其詳。謝謝。

啄木鳥(niǎo)     2007-03-27 23:55
形體中等，皮膚白，兩顴色暗紅，精神尚可等表明此為桂枝體質(zhì)轉(zhuǎn)換而來(lái)的桂枝茯苓丸瘀血體質(zhì)。合用四味健步湯可以改善患者的全身血液循環(huán)，尤其是腎臟和下肢的血液循環(huán)。
供大家參考�。�！

領(lǐng)會(huì)中

下肢嚴(yán)重凹陷性浮腫、麻木感、冷感，走路、喝水后為甚。腰部酸脹疼痛，泡沫樣小便，自覺(jué)小便氣力不足。大便量偏少，大便正常。舌暗淡    乃腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力，故宜溫陽(yáng)利水，真武湯。

腎氣湯加阿膠,茜草.

參芪真武湯

形體中等，皮膚白，兩顴色暗紅，舌暗淡，確為桂枝體質(zhì)瘀血證；而下肢嚴(yán)重凹陷性浮腫、冷感，走路、喝水后為甚。腰部酸脹疼痛，均為為少陰不足，陽(yáng)不化氣，寒飲內(nèi)停，溢于肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)之象；少陰不足，鼓動(dòng)無(wú)力，開(kāi)合失司，則見(jiàn)小便氣力不足，泡沫樣小便，由此可見(jiàn)：選用真武湯、五苓散、桂枝茯苓丸加減化裁較為得當(dāng)。

覺(jué)得五苓散合補(bǔ)中益氣可以

天雄散合五苓散，四味健步湯。

兩顴色暗紅.淤體。下肢嚴(yán)重凹陷性浮腫、麻木感、冷感，走路、喝水后為甚。四物健步湯。

真武湯+豬苓湯啊

桂枝茯苓丸合四味健步湯
原來(lái)用這個(gè)方劑啊
厲害啊
受教了

形體中等，皮膚白，兩顴色暗紅，舌暗淡，確為桂枝體質(zhì)瘀血證；而下肢嚴(yán)重凹陷性浮腫、冷感，走路、喝水后為甚。腰部酸脹疼痛，均為為少陰不足，陽(yáng)不化氣，寒飲內(nèi)停，溢于肌膚，阻于經(jīng)絡(luò)之象；少陰不足，鼓動(dòng)無(wú)力，開(kāi)合失司，則見(jiàn)小便氣力不足，泡沫樣小便，由此可見(jiàn)：選用真武湯、五苓散、桂枝茯苓丸加減化裁較為得當(dāng)。

真武湯合黃芪桂枝五物湯。

過(guò)兩天還學(xué)

真武湯合黃芪桂枝五物湯合四物健步湯。

隱血（++)，桂枝茯苓丸。

此病不知哪位有經(jīng)驗(yàn)，按趙紹琴的理論，效果很理想，癥狀改善明顯，只是尿蛋白消失較慢。

體型中等，皮膚白，面暗紅=輕度淤血體質(zhì)
腎結(jié)石結(jié)石+泡沫樣小便+小便力氣不足=四逆散加豬苓湯方證
下肢冷感，浮腫，麻木=五苓散體質(zhì)？
腰部酸疼=甘草干姜湯方證？或者腎氣丸方證
綜上，四逆散合豬苓湯合腎氣丸
初學(xué)多指教了，呵呵

黃師處以桂枝茯苓丸合四味健步湯加減：肉桂6克（后下)，桂枝6克，丹皮10克，赤芍20克，茯苓20克，桃仁10克，懷牛膝50克，丹參12克，石斛20克，澤瀉30克。藥后一周患者下肢浮腫好轉(zhuǎn)，腰痛好轉(zhuǎn)，走路感覺(jué)輕松。

  應(yīng)當(dāng)先治標(biāo)證，氣機(jī)郁滯明顯， 當(dāng)以清除體內(nèi)垃圾為主，從而使氣血相對(duì)順暢，用大量黃芪反致氣機(jī)壅滯，或者病人表現(xiàn)出不適。桂枝茯苓丸合四味健步湯，釜底抽薪，立竿見(jiàn)影。

桂枝茯苓丸用的出乎意料

學(xué)習(xí)

感覺(jué)腎臟還是出了問(wèn)題；然后還需要接觸梗阻狀態(tài)

冷感還是往來(lái)寒熱的指征

感覺(jué)雙顴暗紅的原因還是腎臟的水不固，毒素的淤積聚集；雙下肢水腫也是的；
可確實(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)有淤積血液的情況，如果有，也許還是在尿路梗阻的尿液淤積；
不知道分析的正不正確