某女，29歲
形體中等偏胖，面色稍暗、有斑
精神分裂癥病史。
初診：2008-08-26。月經(jīng)前后無(wú)定期。
痛經(jīng)，甚則昏厥、手足逆冷、臉色蒼白。月經(jīng)色暗。經(jīng)前困乏、恍惚，經(jīng)期煩躁。下肢皮膚較干，
便秘。容易頭暈，
暈車(chē)，恐高，時(shí)有心慌，時(shí)有噩夢(mèng)。自訴面部色暗，服用
四物湯加
丹參后好轉(zhuǎn)。咽喉不紅。舌淡胖。
黃師處方：———
二診：2008-09-16。月經(jīng)按時(shí)至，痛經(jīng)緩解，面色稍變白。大便正常。
處方：原方續(xù)服。
（請(qǐng)回答，要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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經(jīng)文：“
傷寒八九日，下之，胸滿(mǎn)煩驚，小便不利，譫語(yǔ)，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，
柴胡加龍骨牡蠣湯主之�！�
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1有精神分裂證史,,經(jīng)期煩躁,便秘,容易頭暈,時(shí)有惡夢(mèng),----此為一派熱象;
2:面部色暗,有斑,
月經(jīng)先后無(wú)定期,痛經(jīng),甚則昏厥,月經(jīng)色暗,下肢皮膚較干,服服用四物湯加丹參后有好轉(zhuǎn)------------此為有瘀之征;
3:有精分證史經(jīng)前困管恍惚經(jīng)期煩躁時(shí)有心慌惡夢(mèng)------------均屬精神神經(jīng)癥狀;
4:患者形體中等偏胖,容易頭暈暈車(chē)時(shí)有心慌咽喉不紅舌淡胖可視為茯苓證.
綜上,我考慮用
桃核承氣湯合桂枝茯苓丸方:桃仁12 制
大黃6 桂枝6 肉桂6(后下)
芒硝6(分次沖服) 生甘草3 茯苓20 丹皮12 赤白芍15(各)
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至于手足逆冷,面色蒼白當(dāng)由痛經(jīng)之疼痛所致,此可由前面所說(shuō)之痛經(jīng)甚則昏厥可以看出.
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再思考，舌淡胖不太符合 柴胡加龍骨牡蠣湯 以及 桂枝茯苓丸 方證，經(jīng)查證 溫膽湯 有用于治療精神病的報(bào)道；舌淡胖典型的半夏舌，以及恐高有噩夢(mèng)等提示患者乃 溫膽湯 體質(zhì)。面色稍暗、有斑、舌淡胖等符合
當(dāng)歸芍藥散體質(zhì)。
故本案用 溫膽湯 合 當(dāng)歸芍藥散 加減。
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引用第3樓王繼承于2008-09-17 13:39發(fā)表的 :
四逆散合桂枝茯苓丸
有理。
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黃師處方，供參考:
平時(shí)服： 制半夏12 g 茯苓12g
陳皮10 g 生甘草3g
枳殼12g
竹茹6g
干姜6 g
紅棗20g 15貼
經(jīng)前3天始服：當(dāng)歸12g 白芍20g 川芎10g
白術(shù)12g 茯苓20g
澤瀉15g 7貼
并囑咐：疼痛時(shí)可以臨時(shí)服用紅糖水、
檸檬茶等；
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看來(lái)該病人還是個(gè)半夏體質(zhì).
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請(qǐng)問(wèn)樓主：
1.當(dāng)歸芍藥散經(jīng)前三天服亦是湯劑嗎？如果用散劑效果跟湯劑哪個(gè)更好?是不是一直要服到月經(jīng)干凈為止？
2.當(dāng)歸芍藥散里的芍藥該案中黃師用的是白芍，好像在桂枝茯苓丸類(lèi)淤血體質(zhì)案中以及退黃
芍藥甘草湯等方黃師用
赤芍，有些案中赤白芍同用，樓主能不能講解一下黃師赤白芍的詳細(xì)用法？
謝謝！
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3.另外還有一個(gè)問(wèn)題，就此案而言 除了舌淡胖外 柴胡加龍骨牡蠣湯 似乎很對(duì)證，樓主能不能談一下溫膽湯和柴胡加龍骨牡蠣湯用法區(qū)別？謝謝！
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此處當(dāng)歸芍藥散用的是湯劑。用散劑也可以治療痛經(jīng)、
黃褐斑、
閉經(jīng)、不孕癥等病，可以方便患者長(zhǎng)期服藥，著重體質(zhì)的調(diào)理。如果病癥只需短期服用或治療處于初始階段最好用湯劑。
黃師用芍藥時(shí)有如下規(guī)律：1、白芍多用于緩急止痛，如當(dāng)歸芍藥散。赤芍用于活血，如桂枝茯苓丸。2、使用芍藥多時(shí)，多赤白芍同用。3、
慢性肝炎、失代償性
肝硬化見(jiàn)大量
腹水、高血清膽紅素者，可以大劑量使用赤芍。
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區(qū)分溫膽湯和柴胡加龍骨牡蠣湯，主要從兩個(gè)方面入手，患者的體質(zhì)和患者的病，當(dāng)然病也可以看成體質(zhì)的重要組成部分。
本案中患者形體偏胖，形體中等偏胖，面色稍暗、容易頭暈、暈車(chē)、恐高，時(shí)有心慌，時(shí)有噩夢(mèng)，舌淡胖。及精神分裂癥病史�？梢耘袛嗷颊邽榘胂捏w質(zhì)。而且按照黃師經(jīng)驗(yàn)，有部分痛經(jīng)可以用溫膽湯治療。
把病人看成病的“人”，注意調(diào)理患者精神狀態(tài)，是用到溫膽湯的重要原因。
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我覺(jué)得經(jīng)前三天用桂枝茯苓丸可能好一些
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當(dāng)歸四逆湯吳茱萸
生姜湯合桂枝茯苓丸加制大黃9半夏15
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當(dāng)歸 芍藥 白術(shù) 澤瀉 茯苓 升降 半夏 后撲 素更
