某女，47歲，失眠案 形象：面色黃，唇干，下眼皮發(fā)黑；腹壁脂肪厚
主訴癥狀：睡眠淺，失眠嚴(yán)重(僅約4h/晚，系20年前生子輸液太多導(dǎo)致)
其他癥狀：白天暈暈乎乎，頭皮有蟻行感，胃常疼（
慢性胃炎)，食后和空腹一樣；月經(jīng)正常；頸子不好，腰椎間盤突出，輕度膽囊炎史；怕冷，夏天不敢吹風(fēng)扇（吹則
關(guān)節(jié)痛)；頭暈、
暈車時(shí)有，大便2-3次/日；不嘔，舌淡苔白稍厚，易胸悶，脈沉；夢(mèng)多，記憶力下降。
處方：
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屬水氣病，我會(huì)用
五苓散，病久再合
桂枝茯苓丸。
黃師可能用解郁湯合五苓散
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分不清什么體質(zhì)
只見一派陰象
胃常疼（慢性胃炎)，大便2-3次/日——太陰病——
蒼術(shù)脈沉——少陰病——
附子怕冷，夏天不敢吹風(fēng)扇（吹則關(guān)節(jié)痛)——厥陰病——桂枝
一切無神——陽虛證
胸悶——茯苓
龍骨證
頸椎病頸子不好——葛根證
胃常疼（慢性胃炎)，輕度膽囊炎史——
枳實(shí)芍藥散證
四逆湯真武湯加葛根
肉桂龍骨
枳殼（附片20
川烏20)先煎蒼術(shù)20
茯神30
干姜20白芍20甘草10葛根60肉桂15生龍骨20枳殼10
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桂枝10 肉桂10
赤芍10 白芍10
炙甘草6 干姜6 大棗20 煅龍骨30 煅
牡蠣30 炒白術(shù)15 澤瀉15茯苓15
如果用時(shí)方我覺得
益氣聰明湯加減療效會(huì)好！
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溫膽湯合
葛根湯：
陳皮10制半夏30茯苓30
竹茹6枳殼12甘草3葛根30生麻黃10 肉桂10白芍10干姜10
紅棗20
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先用柴加龍牡湯改善睡眠再用五積散改善體質(zhì)
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覺得先來點(diǎn)真武湯補(bǔ)補(bǔ)較好
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柴加龍牡湯加
麻黃附子細(xì)辛湯易胸悶，脈沉；夢(mèng)多，記憶力下降。符胸悶，煩，驚，大便2-3次/日推出小便不利，癥狀多——白天暈暈乎乎，怕冷，夏天不敢吹風(fēng)扇（吹則關(guān)節(jié)痛)；少陰病，麻黃附子細(xì)辛湯
柴加龍牡湯
柴加龍牡湯加麻黃附子細(xì)辛湯去
大黃加蒼術(shù)
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病久雜象較多，同意25樓的麻黃附子細(xì)辛湯，先破其陰相再說。
后可依頭皮蟻行感、頸病、椎突、暈、胸悶等經(jīng)脈不暢、水液失節(jié)，當(dāng)以陽用不足為本，有用桂類的時(shí)機(jī)，苓術(shù)類當(dāng)在次次之。
總在以全牛視之，不可見病治病。
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黃師處方，僅供參考：
姜半夏30 茯苓20 陳皮20 甘草5 枳殼20 竹茹10 干姜10 大棗20 麻黃5 制附片10 北細(xì)辛6
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請(qǐng)問能否就本患者病癥談?wù)劀啬憸C與半夏厚樸湯證有哪些鑒別點(diǎn)。先謝過了！
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溫膽湯 ,1惡心
嘔吐口苦口粘，2精神不安定，易驚，心慌失眠多夢(mèng)。3舌苔膩或滑。
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柴胡桂枝湯證 ，
傷寒六七日，
發(fā)熱、微惡寒、肢節(jié)煩痛、微嘔、心下支結(jié)、外證未去者，柴胡桂枝湯主之。
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