網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱(chēng)
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說(shuō)明書(shū)不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 經(jīng)方醫(yī)學(xué) > 正文:20090031失眠案
    

黃煌教授臨證病案:20090031失眠案

某女,48歲
就診日期:2009年05月16日。
體瘦,面黃稍青,唇淡。
失眠。腰酸,腰以下怕冷,產(chǎn)后較重。偶有牙齦出血。舌淡苔白微黃。
05年因肌瘤做子宮切除術(shù)。
處方:【1】
復(fù)診日期:2009年07月21日。
服用上藥后睡眠轉(zhuǎn)佳,膚色、精神也好轉(zhuǎn)。但腰背部仍有發(fā)涼。

(本案因患者少言,記錄較少。請(qǐng)回答,要求寫(xiě)出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)

-------------------

-------------------

-------------------
歸脾丸主治之。

-------------------
柴胡體質(zhì)
上熱下寒、寒多熱少、半表半里陰證
柴胡桂枝干姜湯加懷牛膝
柴胡15桂枝12干姜15黃芩12天花粉10生牡蠣20炙甘草15懷牛膝30

-------------------

-------------------
體瘦,面黃稍青,柴胡體質(zhì),選用柴胡類(lèi)方,逍遙散棗仁湯。

-------------------
虛寒體質(zhì)加上有淤血證,應(yīng)該是溫經(jīng)湯吧。

-------------------
柴加龍牡合桂枝茯苓丸

-------------------
面黃稍青,是木土不和,體瘦舌淡唇淡是血虛,腰以下冷是腎陽(yáng)不足。牙齦偶出血,苔白微黃,稍?shī)A郁熱。48歲,是處在更年期。
少言,氣虛且郁。
(不知道為什么幾位老師都不重視脈象)
綜上而述,
病人以肝血不足腎陽(yáng)虛為本,稍兼氣滯郁熱 其失眠機(jī)理應(yīng)該是血虛失養(yǎng)、心腎不交、郁熱內(nèi)擾而致

時(shí)方應(yīng)該以二仙湯加減
經(jīng)方:溫經(jīng)湯合四逆散、梔子豉湯加補(bǔ)骨脂

當(dāng)歸12 白芍15 川芎6??大熟地12 阿膠6 麥冬12 吳茱萸6??肉桂6??黨參10 半夏10 柴胡10 枳殼6 炒梔子5 淡豆豉5 鹽補(bǔ)骨脂20??炙甘草3
[ 此帖被一鶴禪師在2009-08-10 13:47重新編輯 m.payment-defi.com/wsj/]

-------------------
為什么不用柴胡類(lèi)為主方呢  因?yàn)椴∪搜韵掳Y狀明顯,腰酸,腰以下怕冷,產(chǎn)后較重,而柴胡證如寒熱往來(lái)胸脅苦滿(mǎn)之類(lèi)不明顯。情志精神癥狀也不明顯。

所以用黃老師標(biāo)榜的中藥方里的雌激素:溫經(jīng)湯為主,稍微佐四逆散疏肝、梔子豉透熱即可,而加入補(bǔ)骨脂補(bǔ)其先天命火。則諸證可除也。

-------------------
引用樓主劉西強(qiáng)于2009-08-09 21:25發(fā)表的 失眠案 :
本案因患者少言,記錄較少。


感覺(jué)黃老師的幾個(gè)高足四診水平都不行啊,患者不說(shuō),就沒(méi)法看病了嗎,高明的中醫(yī)還需要病人說(shuō)了才能診斷嗎?
四診都不明,還不把大家?guī)У綔侠锶グ。?/div>

-------------------
柴胡體質(zhì),腰酸,怕冷,面黃稍青,考慮有血瘀,方選血府逐瘀湯主之

-------------------

-------------------
甘姜苓術(shù)湯合桂枝茯苓丸

-------------------
體瘦,面黃稍青,似乎柴胡體質(zhì);颊呤,少言,未知情緒如何?如果有憂(yōu)郁情緒,從疾病譜而言,也支持柴胡加龍骨牡蠣湯,我體會(huì)柴胡加龍骨牡蠣湯有振奮精神,改善體質(zhì)的作用。腰酸,腰以下怕冷,------黃師多從瘀血考慮。產(chǎn)后較重,偶有牙齦出血-------是否也可作如是觀?

-------------------
柴胡體質(zhì),瘀血為患,八味活血湯。

-------------------
柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸。

-------------------
支持柴胡加龍骨牡蠣湯,建議合當(dāng)歸生姜羊肉湯,如此則可能腰背部發(fā)涼更早解決。
郁、虛、寒三字可概括此案底蘊(yùn)。
另建議個(gè)別壇友:就案論案,毋及于他,做一個(gè)有修養(yǎng)的中醫(yī)。

-------------------
體瘦,面黃稍青,唇淡。說(shuō)明脾虛欠生化.為桂枝湯加減方證.腰酸,腰以下怕冷,說(shuō)明風(fēng)寒積聚,為甘姜苓術(shù)湯證.偶有牙齦出血。舌淡苔白微黃,說(shuō)明胃亦有熱邪.參合諸證,為上熱下寒證,上熱則煩而不眠.方:半夏25黃芩15黃蓮8干姜15黨參25炙甘草15大棗20茯苓30蒼術(shù)15日三服.

-------------------
引用第11樓一鶴禪師于2009-08-10 13:13發(fā)表的 :
感覺(jué)黃老師的幾個(gè)高足四診水平都不行啊,患者不說(shuō),就沒(méi)法看病了嗎,高明的中醫(yī)還需要病人說(shuō)了才能診斷嗎?
四診都不明,還不把大家?guī)У綔侠锶グ。唉[表情] [表情] [表情] 700)this.width=700;" >

樓主已經(jīng)說(shuō)明:“服用上藥后睡眠轉(zhuǎn)佳,膚色、精神也好轉(zhuǎn)!
48歲,請(qǐng)合參~

-------------------
同意!

-------------------
酸棗仁湯合柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃

-------------------
桂枝加附子湯合酸棗仁湯

-------------------
客觀判斷,劉西強(qiáng)同學(xué)的水平還是高的:)

-------------------
我考慮得比較簡(jiǎn)單,小柴胡湯+酸棗仁湯.
產(chǎn)后多虛,可酌用活血補(bǔ)血藥

-------------------
同意4樓上熱下寒,熱少寒多說(shuō)法,可仿附子瀉心湯之法,至于具體用藥,不敢妄言,學(xué)習(xí)ing!

-------------------
陽(yáng)虛血瘀
金匱腎氣丸+桂枝茯苓丸

-------------------
我也同意可以用桂枝茯苓丸加甘姜苓術(shù)湯

-------------------
柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

-------------------
黃師處方:溫經(jīng)膏。
患者為一保姆,長(zhǎng)期在南京生活,經(jīng)勸說(shuō)后求診;颊呱傺裕S師根據(jù)主訴、望診、病史、就診者的年齡,確定用溫經(jīng)湯整體入手,改善體質(zhì),治療失眠,并取得了預(yù)期的結(jié)果。
用溫經(jīng)湯治療失眠,目前來(lái)講不是一個(gè)常規(guī)方法。黃師曾轉(zhuǎn)述李艷醫(yī)生用溫經(jīng)湯治療失眠的經(jīng)驗(yàn),最近門(mén)診上也有幾例治療效果確切,希望大家以后看到此類(lèi)失眠可以考慮鑒別應(yīng)用溫經(jīng)湯。
每一個(gè)處方都有其擅長(zhǎng)與不擅長(zhǎng),如患者服用溫經(jīng)湯后睡眠、精神、膚色好轉(zhuǎn),但其腰背部怕冷沒(méi)有明顯改善。完美往往是種理想,缺憾卻實(shí)實(shí)在在,希望大家共同進(jìn)步。

-------------------
再次復(fù)習(xí)(轉(zhuǎn)帖http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=3746): 
 溫經(jīng)湯可用湯劑,也可以用膏劑。放上紅棗、桂圓、冰糖麥芽糖,可以使藥味可口,便于常服。如加芝麻、核仁更香。鹿角膠是傳統(tǒng)補(bǔ)腎填精的藥物,對(duì)月經(jīng)不調(diào)、不排卵等有調(diào)理作用,所以,我也常加入。我稱(chēng)之為溫經(jīng)膏。許多女性每天早晚各沖一湯匙,十分方便。服用以后,膚嫩,唇紅,女人味更足。

-------------------
交泰丸,上清心火,下溫腎陽(yáng),請(qǐng)指正

-------------------
“完美往往是種理想,缺憾卻實(shí)實(shí)在在”--學(xué)習(xí)了

-------------------
我來(lái)學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)啊

-------------------
方選血府逐瘀湯或黃老師的八味逐瘀湯

-------------------
溫經(jīng)湯合黃芪桂枝五物湯加草烏

-------------------
黃芪桂枝五物湯加龍牡,附子

-------------------
山西廣譽(yù)遠(yuǎn)的“定坤丹”,比較適合。

-------------------
常見(jiàn)一些年輕女性也熱衷于服用阿膠膏、固元膏一類(lèi)的東西。我忍不住勸誡她們先搞清楚自己的體質(zhì)狀態(tài),再?zèng)Q定是否需要服用。用不對(duì)路不如不補(bǔ)。正如溫經(jīng)湯,需用于溫經(jīng)湯體質(zhì)方可顯效。

-------------------
溫經(jīng)湯

-------------------
四逆散合桂枝茯苓丸。

-------------------
我選溫經(jīng)湯

-------------------
看后本案,感覺(jué)有點(diǎn)不好消化

-------------------
麻黃溫經(jīng)湯合苓姜術(shù)甘湯

-------------------
劉西強(qiáng):黃師處方:溫經(jīng)膏。
患者為一保姆,長(zhǎng)期在南京生活,經(jīng)勸說(shuō)后求診;颊呱傺,而黃師根據(jù)主訴、望診、病史、就診者的年齡,確定用溫經(jīng)湯整體入手,改善體質(zhì),治療失眠,并取得了預(yù)期的結(jié) ..?(2009-08-17 16:31)?700)this.width=700;" >

可以考慮合入 腎著湯

-------------------
支持溫經(jīng)湯

-------------------
更年期失眠案例

-------------------
感覺(jué)是有點(diǎn)腎臟的冷的,很冷的;

-------------------
這個(gè)冷是虛冷的
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證