某幼兒，男，2歲
初診：2008-09-23 汗多，常濕衣，喝水亦多。食有惡心感，或
嘔吐，食欲差；大便時(shí)干。舌稍暗，唇紅。
患兒發(fā)育正常，體稍瘦，面白，唇紅，單眼皮，兩目有神，發(fā)黑，聰明可愛。
黃師處方【1】5貼。
二診：2009-02-17。因
便秘在他處醫(yī)治無效來診，大便像玻璃球樣。其母訴服中藥后，汗出正常。尿頻，在等待門診的一個(gè)多小時(shí)，已經(jīng)在診室外小便三次，尿量少。
黃師在上方加味治療。
（請(qǐng)回答，要求寫出處方名、藥物組成及劑量，并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩?duì)本案的思考)
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我則考慮第一張方用
柴胡桂枝湯加
石膏；汗多考慮營衛(wèi)不和，而其體瘦、舌稍暗也支持用桂枝劑，食有惡心感或嘔吐食欲差又當(dāng)為
半夏證；唇紅考慮為伏熱體質(zhì)，又當(dāng)考慮
黃芩，加之喝水多汗多常濕衣，大便時(shí)干，又當(dāng)考慮內(nèi)熱盛而廹津外泄，而又見面白故當(dāng)加石膏，故我考慮用柴胡
桂枝湯加石膏也！藥用桂枝4
白芍4生
甘草2柴胡6黃芩6半夏5
黨參5生石膏15生
姜1片
大棗10
第二方加
枳殼8白芍
赤芍共用各9仿合
四逆散意可也。
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從食有惡心感，或嘔吐，聰明可愛來看，患兒似乎屬于半夏體質(zhì)。而體稍瘦，面白，大便干又象桂枝體質(zhì)的特點(diǎn)。一診時(shí)喝水多、汗多，印證有水液代謝不利，可用半夏
厚樸湯合五苓散。如是桂枝證的汗多，似不應(yīng)引水自救。
二診小便頻，更加可驗(yàn)證五苓散證。便秘可在上方加入白芍，甘草，大棗，即合桂枝加
芍藥湯之意。
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同意王曉軍兄用
柴胡桂枝湯加石膏。第二方合用四逆散。
理由：
1。體質(zhì)：體稍瘦，面白為桂枝體質(zhì)，而單眼皮，雙目有神似為柴胡體質(zhì)，體質(zhì)可看作桂枝柴胡結(jié)體。
zure師兄認(rèn)為從食有惡心感，或嘔吐，聰明可愛來看，患兒似乎屬于半夏體質(zhì)，因?yàn)檫@里單靠文字表述，是半夏證還是半夏體質(zhì)，未見患者本人，也不好判斷。
2。面白唇紅，渴水多，大便時(shí)干，可看作伏熱體質(zhì)。
3。患者首診時(shí)沒有小便不利，汗多并不等同五苓散的水液代謝失常，五苓散證和患者初診癥狀似乎也不合。
3。運(yùn)用四逆散治療尿頻，黃師曾介紹有關(guān)經(jīng)驗(yàn)，體偏瘦，大便像玻璃球狀，重用白芍也是常用之法。
人個(gè)淺見，請(qǐng)各位師兄指導(dǎo)！
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1桂枝5克 白芍12克 甘草3克 大棗5克 黃芩5克
生姜3克 半夏5克
2去桂枝加
白術(shù)5克
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引用第5樓zure于2009-02-26 19:14發(fā)表的 :
從食有惡心感，或嘔吐，聰明可愛來看，患兒似乎屬于半夏體質(zhì)。而體稍瘦，面白，大便干又象桂枝體質(zhì)的特點(diǎn)。一診時(shí)喝水多、汗多，印證有水液代謝不利，可用半夏厚樸湯合五苓散。如是桂枝證的汗多，似不應(yīng)引水自救。
二診小便頻，更加可驗(yàn)證五苓散證。便秘可在上方加入白芍，甘草，大棗，即合桂枝加
芍藥湯之意。
同意
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黃師處方，僅供參考：
【1】
淡竹葉10g??生石膏12g??姜半夏12g??
麥冬12g??
太子參12g??生
山藥15g??生甘草5g
在二診時(shí)，加入
知母、北
沙參。
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南
杏仁兄說得有道理，我有點(diǎn)先入為主了。
請(qǐng)問版主：一診時(shí)已有太子參，二診又加入太子參，是說二診時(shí)太子參加量嗎？
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現(xiàn)在患兒？我建議留下患者聯(lián)系方式！
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謝謝zure兄提醒，二診時(shí)加入知母和
北沙參，已改。謝謝樓上朱先生建議！
竹葉石膏湯，可以看成石膏類方之一，其為清熱
養(yǎng)陰方，適用于羸瘦干枯、渴而口舌干燥、心動(dòng)悸、干嘔或嘔逆者�？捎糜�
發(fā)熱性疾病的恢復(fù)期、口瘡、
糖尿病、
尿崩癥等。
石膏所主之渴不僅僅是自我感覺，還應(yīng)能大量喝水，甚喜冷飲；舌苔干燥或焦，舌紅。
白術(shù)、
茯苓、
澤瀉所治之渴，為渴而不欲飲水，或雖飲水但不多，或喜熱飲；舌苔薄白而潤(rùn)，舌體胖大，邊有齒痕。
桂枝主汗，多為悸汗、虛汗，一般不具口渴喜飲之征。石膏所主汗多有煩渴、身熱。
本案，一診時(shí)：患者主證多汗，喝水亦多，大便偶干、唇紅、嘔逆，結(jié)合患者體質(zhì)，用竹葉石膏湯5劑而愈。二診時(shí)，雖距上次門診已有5月之久，且來診目的不同，但患兒體質(zhì)仍未改變，便秘仍為陰虛內(nèi)熱所致，故黃師仍用上方，而加入知母、北沙參，以加強(qiáng)清熱瀉火，滋陰潤(rùn)燥之效。
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看來案語中“兩目有神，聰明可愛”才是重點(diǎn)，不知這兩句是否寫在病歷里。
“大便時(shí)干，唇紅”也很重要。
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黃師病歷，比較簡(jiǎn)單，一般不會(huì)描述眼神。但上周門診，黃師強(qiáng)調(diào)望神很重要，而望神的重點(diǎn)就是望眼神。
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我在石膏和桂支之間猶豫。但是2者卻截然相反。關(guān)鍵可能是舌燥亮與暗淡的區(qū)別。
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太子參：“治小兒出虛汗為佳�！迸c山藥同用益脾氣，養(yǎng)胃陰。
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學(xué)習(xí)，很好的認(rèn)識(shí)思路謝謝各位詳解。。
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我分析的小孩是半夏郁熱體質(zhì)，即 火半夏 ，八味除煩湯加
石斛30 茯苓20 麥冬15
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呵呵，小孩子的疾病一般情況不用太實(shí)的藥劑呢
