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黃煌教授臨證病案:201221案:黃煌教授調(diào)治銀屑病案

201221案:黃煌教授調(diào)治銀屑病

D女士、28歲,2010年01月23日初診。
形貌:膚色偏黑、濃眉、雙眼圈下發(fā)黑。
主訴:發(fā)現(xiàn)腿部如硬幣樣干癬大半年。
現(xiàn)病史:近大半年發(fā)現(xiàn)腿部干癬如硬幣,經(jīng)皮膚科確診為銀屑病,與中、西藥內(nèi)外治療不效故求診。平素體質(zhì)可,不易感冒。胃納可,大便正常,一天一次,小便調(diào),睡眠好,月經(jīng)周期為30天,經(jīng)行5天,色紅,有血塊伴痛經(jīng),經(jīng)前乳房時(shí)脹痛。冬天雙手易生凍瘡,夏天不易出汗。
既往史、手術(shù)史及家族史:母親患“乳腺癌”。
查體:左少腹輕度壓痛,劍突下無(wú)壓痛。后背有散在痤瘡。腿部可見(jiàn)如硬幣樣大小的干癬,無(wú)瘙癢、無(wú)滲出。腳底皮膚干。舌質(zhì)偏紅,苔薄白。
黃師處方:?,14劑,水煎,每日一劑。
2010年03月13日 二診:藥后創(chuàng)面平,不干了。藥后微汗,膚色變光亮,后背痤瘡消失,且感覺(jué)身熱,夜里后背出汗。小便次數(shù)變多,大便變稀,痛經(jīng)消失,舌尖紅,苔薄白。左少腹仍有壓痛。黃師處方:原方,14劑,水煎,每日一劑。
2011年06月14 日三診:患者訴去年藥后半年皮損幾乎消失,8月份懷孕,妊娠反應(yīng)很小,目前已經(jīng)生產(chǎn),小孩已5月大,準(zhǔn)備斷奶。近一月來(lái)發(fā)現(xiàn)右肘外側(cè)仍有一塊銀元大皮損,干燥起屑,色淡。胃納佳,大便通暢,睡眠好。無(wú)明顯不適。黃師處方:略。。。。。。,14劑,水煎,每日一劑。
請(qǐng)您談?wù)勗摪傅脑\療思路、處方用藥及治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)?

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caishengbin:葛根湯桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >

支持

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caishengbin:葛根湯合桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >

同意

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五積散主之

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葛根湯當(dāng)歸四逆湯桂枝茯苓丸。

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半劑防風(fēng)通圣散合桂枝茯苓丸。

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葛根湯加桂枝茯苓丸加懷牛膝。

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葛根湯合桂枝茯苓丸。

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葛根湯合桂枝茯苓丸合八味活血湯

患者淤血征還是很明顯和典型的,但是又伴隨月經(jīng)乳房疼痛,瘀血塊,易生凍瘡,所以確定 桂枝茯苓丸 和八味活血湯,至于葛根湯的確定,案例中的兩點(diǎn)即可敲定---1后背痤瘡2夏天不易出汗  有此兩點(diǎn),故而確定葛根湯的應(yīng)用。所以三方合用加減
處方:  生麻黃 6 葛根30 肉桂15 赤芍20 甘草10干6 大棗15  茯苓20 仁10丹皮10  柴胡15 枳殼15當(dāng)歸10川芎15荊芥10 防風(fēng)10

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此患者是麻黃體質(zhì)兼有瘀血征,和一定程度的四逆散體質(zhì),是一個(gè)“瘀麻黃四逆散復(fù)合體質(zhì)”

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有黑眼圈,月經(jīng)有血塊、痛經(jīng),經(jīng)前乳房脹痛,少腹壓痛,腳部皮膚干燥,以上指征可考慮用桂枝茯苓丸。有些銀屑病有出汗就病情減輕的情況,患者又少汗,固此案可——桂枝茯苓丸加麻黃。
也見(jiàn)過(guò)黃師用此方治療銀屑病的案例。

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四逆散合桂枝茯苓丸加麻黃

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好案、方藥辯證、少走彎路

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桂枝茯苓丸加白芍、肉桂

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上述諸家之言 瘀血體質(zhì)頗明顯 桂枝茯苓丸
其次本身有熱 不易汗出 藥後大便爛 根據(jù)癥狀辨證應(yīng)可考慮防風(fēng)通聖散

答案我認(rèn)為 桂枝茯苓丸 + 防風(fēng)通聖散 其他藥物可加 牛膝 紫草 香附 延胡索等等

葛根湯治暗瘡 道理不太明白 可否多加指點(diǎn)^^ 感謝

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桂枝茯苓丸加麻黃或可配合大柴胡湯。

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caishengbin:葛根湯合桂枝茯苓丸?(2012-08-22 19:26)?700)this.width=700;" >

同意此方案。

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同意樓上,桂枝茯苓丸合葛根湯。

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小柴胡合桂苓丸

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防風(fēng)通圣散加桂枝茯苓丸

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同意葛根湯加桂枝茯苓丸

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黃師處方:桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考!

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請(qǐng)問(wèn)如果患者不能用麻黃,能用什么藥代替麻黃呢?

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請(qǐng)教用苡仁的根據(jù)。

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jszyxby:黃師處方:桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考!?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >

保留

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doctor-cai:請(qǐng)問(wèn)如果患者不能用麻黃,能用什么藥代替麻黃呢??(2012-09-12 08:02)?700)this.width=700;" >

抱歉!沒(méi)碰到過(guò)這樣的問(wèn)題,更沒(méi)有替代藥物的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。
先生可有經(jīng)驗(yàn)?

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zhaox0609:請(qǐng)教用苡仁的根據(jù)。?(2012-09-12 14:20)?700)this.width=700;" >

用的是麻杏薏甘湯。

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wilsonchow526:
葛根湯治暗瘡。。。。。。
....... 700)this.width=700;" >

葛根湯治暗瘡:可否理解為暗為郁滯,郁者透發(fā)。

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桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。

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jszyxby:黃師處方:桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考!?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >

麻杏苡甘湯合桂枝茯苓丸+酒軍、川芎

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用桂枝茯苓丸好理解,為什么用麻杏苡甘湯呢?而且是奇效,思維方式真是讓人佩服!

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我來(lái)說(shuō)兩句,我本人就是銀屑病患者。這個(gè)病冬末春初好發(fā),夏秋緩解。我自己的感覺(jué)是和出汗有關(guān)系,當(dāng)然天熱出汗那是被動(dòng)的。我現(xiàn)在經(jīng)常鍛煉身體,主動(dòng)去出汗,已經(jīng)有兩年沒(méi)大發(fā)作了。所以黃師用麻杏薏甘湯即可發(fā)汗,也可軟堅(jiān),非常有道理!

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學(xué)習(xí)了

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此案為實(shí)證是一定的。

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gzflw with dgsys

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可以用蘇葉代麻黃

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jszyxby:黃師處方:桂枝15克 茯苓15克 桃仁15克 丹皮15克 赤芍15克 生麻黃10克 杏仁10克 薏苡仁30克 生甘草5克 制大黃5克 川芎15克。
僅供參考!?(2012-09-10 19:10)?700)this.width=700;" >

麻杏薏甘湯

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麻杏苡甘湯加炮甲珠治療各種效果亦加,在李可老師醫(yī)案里有載

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沒(méi)有脈象????????

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最后一診黃師處方略?期待帖出學(xué)習(xí)!

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無(wú)異議,呵呵
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