皮外五官與經(jīng)方:2011-2月三例柴桂姜湯案

陶某，男，24歲，2011-2-1，以服裝為業(yè)，春節(jié)回家玩耍過度，體虛引發(fā)上感，證見發(fā)熱，神倦，口渴，小便不利，近段時間，每天早上六點左右全身疼，腋下體溫37點5度。舌淡苔白。治予柴桂姜湯：柴胡18桂枝12干姜9天花粉18黃芩12牡蠣15炙甘草9二貼，后電話詢問，又可以飽滿精神打牌矣。

鄧某，女46歲，2011-2-4，頭暈，精神倦怠，納差，胸悶，小腹墜脹，四肢軟，小便不利十余日，近幾天每天上午精神可，下午則畏寒惡風，四肢無力，不欲行走，舌淡苔白，脈細。處以柴桂姜湯合當歸芍藥散：柴胡12桂枝9干姜6黃芩9花粉12牡蠣15當歸10白芍10川芎10白術10澤瀉15茯苓12炙甘草6三貼，六天后電話詢問告之精神煥發(fā)，已全身有勁。

劉某，女，36歲2010-12-12，主訴，經(jīng)閉二月，胸乳脹。平素月經(jīng)后期，經(jīng)量少，但精神好，身材高且勻稱，此次原因為上環(huán)已十余年，恐環(huán)過期而將其取出，詎知導致月經(jīng)二月未至而來診，舌淡苔白，脈搏細。治以養(yǎng)血活血生新，益母勝金丹加柴胡：當歸12川芎12熟地12白芍10丹參15白術12茺蔚子12香附12益母草15柴胡12三貼12-24日復診，月經(jīng)仍未至，胸乳脹，又添腹脹。經(jīng)血漸下行，繼加活血通陽藥，前方加桂枝10牛膝12三貼續(xù)進。2011-2-9日三診，告訴前方只服二貼，經(jīng)血便至，自感全身舒暢，余下一貼，遂擱下未服，此次來診，因近期打牌久坐，引起腰酸疼，活動稍緩，精神倦，舌淡苔白，脈細。辨證屬肝郁血虛，水飲停滯，治宜養(yǎng)血疏肝利水，柴桂姜湯合當歸芍藥散，藥量同鄧某案。今日電話告之，精神爽，渾身有勁矣。



按：2011-2-22晚上，有興趣翻了一下近期的門診日志，發(fā)現(xiàn)用柴桂姜湯原方或者合當歸芍藥散的方子有近十余張。筆者門診有個習慣，喜歡留下病人的電話號碼，以便將來檢驗療效如何，經(jīng)過隨訪，用此方效果好的近九成，只近一成效果不佳，不足之處，有待日后再作總結，體會此方作用既能兼治外感陽郁，又以治內(nèi)傷血虛水盛為長。胡希恕老師總結的半表半里陰證包括的病種實在太廣泛了，包括感冒，發(fā)熱，心悸，氣短，頭暈，腹脹，腰痛，胸痛，乳脹，小便不利，大便結或者溏，上身愛出汗，下肢愛酸軟等等疾病，只要現(xiàn)上述病機便可。運用此方時要注意與半表半里陽證小柴胡湯和少陽陽明合病證大柴胡湯合桂枝茯苓丸相鑒別。當你臨證體驗日久，會立馬發(fā)現(xiàn)此案屬柴桂姜證，只要說服病人服用，一般不會錯，愿諸君細查此方，多多臨證，會發(fā)現(xiàn)經(jīng)方其實真的看得見，摸得著。

使用柴胡桂枝干姜湯我的體會是患者疲勞乏力，身心疲憊，口苦便溏 ，食欲不振為目標

該方包含 小柴胡湯 瓜蔞牡蠣散 桂枝甘草湯 干姜甘草湯 等單方。病機當屬陽虛為本 郁火為標，陽虛可以是表陽虛 心陽虛 脾陽虛；郁火可為肝膽火 肺火。

試問,胡老以"便干結"為本方的應用指針之一,而劉渡舟老師認為"便溏"如何看待這個問題?

去南陽開會的時候聽石應軒老師說過，胡老以"便干結"為本方的應用指針之一,，這個是偏熱的情況，而劉渡舟老師認為"便溏" ，這個是偏寒的情況，兩者都有理，因為柴胡桂枝干姜湯本身就是寒熱共調的方子。

"胡希恕老師總結的半表半里陰證包括的病種實在太廣泛了，包括感冒，發(fā)熱，心悸，氣短，頭暈，腹脹，腰痛，胸痛，乳脹，小便不利，大便結或者溏，上身愛出汗，下肢愛酸軟等等疾病，只要現(xiàn)上述病機便可。運用此方時要注意與半表半里陽證小柴胡湯和少陽陽明合病證大柴胡湯合桂枝茯苓丸相鑒別。當你臨證體驗日久，會立馬發(fā)現(xiàn)此案屬柴桂姜證"
樓主對本方證的把握很有啟迪意義.

各位的見解都很受啟發(fā)！

在學習中，謝謝了

   "疲勞乏力，身心疲憊，口苦便溏 ，食欲不振"
  認同您的用方指征.

本人倒是常用柴胡桂枝干姜湯治療女性乳腺小葉增生，療效俱佳，且只用原方。此方在臨床用的機會很多，女性多見，常有精力不佳，口干渴，脈弱，便溏，便干的情況都有，失眠。并對治療具有上述癥狀的黃褐斑效果也很不錯。

不錯

活用經(jīng)方喲，同感。