皮外五官與經(jīng)方:一例失敗的臨床案例,盼指點迷津,謝謝�。�

患者，陳XX ，老年男性，因頭暈數(shù)日，伴牙齦疼痛，擬“腦梗塞，牙齦炎”收入神經(jīng)內(nèi)科 ，但患者提出全身怕冷多年，希望能解決，西醫(yī)認為無法解決，建議轉(zhuǎn)中醫(yī)科治療，故與轉(zhuǎn)中醫(yī)科，
四診；神情，精神差，納谷一般，口干 ，多飲，每天飲水多，小便多，大便正常，怕冷，目前已用電熱毯，要蓋2床棉被，此現(xiàn)象已有多年歷史，舌質(zhì)紅，苔黃 ，脈數(shù)滑，辯證，表有寒，里有熱，予解表清里治療，輸液予左氧氟沙星及替硝唑治療，1，開方
  葛根40 炙麻黃6 桂枝 10 白芍15 川芎20 黃芩15
   知母15 防風(fēng)10 荊芥10 陳皮 10 半夏10  甘草6
   3劑服后療效欠佳
2診繼續(xù)
   原方加生石膏40克  3劑
服后療效欠佳，怕冷及牙痛未見明顯改善
3診繼續(xù)
   柴胡15 炙麻黃8 桂枝 10 白芍15 川芎20 黃芩15 黃連6
   知母15 防風(fēng)10 荊芥10 牛膝30 代赭石12   甘草6
   3劑
怕冷及牙痛未見明顯改善
后因醫(yī)保費用到額，只得出院，本人亦很遺憾，未能解決問題，不知道問題到底出在哪里 ？ 盼各位師兄指點。

麻黃附子細辛湯
太陽少陰癥

熱郁氣機，樓主用白茅根30克 蘆根30克  試試看

如果是表寒，那么多年怕冷之后，應(yīng)該郁而化熱，由表及里吧，所以考慮不是表寒內(nèi)熱，綜四診考慮是中焦?jié)駸嶙瓒髿鈾C ，處平胃散加半夏，黃芩黃連川楝子

中焦?jié)駸幔�阻扼氣機

胃熱傷津？玉女煎

此真武湯證。少陰火衰，氣化不能，津液不能上承，上焦火獨盛所致。

我覺得可用大青龍湯減少藥量  尤其減輕麻黃的量

應(yīng)該濕熱郁氣機，樓主可以看看一下趙紹琴先生的醫(yī)案，他有治愈過類似這樣的病案。

火郁不發(fā)，升降散，要用大黃，看看趙紹琴的醫(yī)案

要用三黃。

竊以為，此病分兩儀：
1、如《傷寒論》所言：176、傷寒，脈浮滑．此以表有熱．里有寒．白虎湯主之。
2、此為少陰表兼水蓄之證，麻附辛+五苓散主之。

只是不知脈數(shù)滑者，重按有力否？口干多飲者，喜冷飲、熱飲？

此證如從病機辨應(yīng)為郁熱阻滯氣機，但用藥時會有無從下手的感覺。可如果從體質(zhì)辨證就會迎刃而解，此類患者多為柴胡體質(zhì)，臨床上用柴胡加龍骨牡蠣湯，柴胡桂枝干姜湯，大柴胡湯的機會比較多。只要體質(zhì)辨對，原方加石膏，應(yīng)該能在三劑之內(nèi)取效。另外，此患者沒有應(yīng)用麻黃和附子的指征。淺見而已，望有所助益。

不知“此類患者多為柴胡體質(zhì)”中的“此類”具體是怎么個樣子的呢？請指教~~·  

柴加龍牡湯

口干 ，多飲，每天飲水多，小便多，大便正常，脈數(shù)滑，這里若是喜飲涼水、冰水，應(yīng)該是白虎湯證（去上焦熱，補津液，脈數(shù)滑也說明血熱)；
神情，精神差，全身怕冷多年，目前已用電熱毯，要蓋2床棉被，若再有手腳冷，小便淡白，頻尿等，就是下焦陽虛，可以用真武湯。

“此類”指病機辯證為外寒里熱郁熱阻滯氣機的一類患者。

腎氣丸試試

感謝黃煌老師及各位熱心朋友的指點！

補充一點：患者自感手足，全身冷，但我撫摸未覺冰涼，乃人體正常溫度，脈滑數(shù)，力度一般， 略有力，喜飲涼水，但因為牙痛的關(guān)系，過冷，過熱均感牙齦疼 。

附子瀉心湯。。。

膽火不降所致 故上熱下寒
肝熱下陷故小便多

肝熱不升原是膽火不降  所以麻黃、桂枝、川芎、
柴胡不用或少用  加大白芍量

觀樓主一派風(fēng)藥升散  強升肝熱而不降膽熱  只會讓上熱愈盛  故證不減
個人淺見

大黃附子細辛湯+白虎加人參湯！