關(guān)鍵詞: 中醫(yī)經(jīng)方
傷寒論
經(jīng)方驗(yàn)案—大柴胡湯合桂枝茯苓丸治療術(shù)后便秘一案楊君之父,素體壯實(shí),面紅胖,春節(jié)時(shí)到其家作客,自述有高血壓高血脂,每因情志不暢便血壓升高,時(shí)有頭痛,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑。5月8日左右收到楊君的電話,說其父因不按時(shí)服降壓藥,在工地上工作是突發(fā)腦出血,現(xiàn)已住院。5月15日又收到楊君電話言其父經(jīng)腰椎穿刺引流后,術(shù)后一直未大便,腹脹難耐,發(fā)熱,煩躁,時(shí)有雙手亂動(dòng),但神智尚清,脈數(shù)。血壓一直不穩(wěn)定,時(shí)有升高,已經(jīng)用過開塞露,但仍未有效果,問我有沒有解決的辦法。余讓其看看舌頭,曰“舌頭尖紅,舌苔黃,整體顏色感覺暗” 遂開出下方:柴胡20g 黃芩15g 黃連5g 半夏15g枳實(shí)20g 厚樸15g 大黃10g 芍藥15g桂枝20g 茯苓20g 赤芍15g 桃仁10g牡丹皮10g一付,水煎頻服。700)this.width=700;" >下午5點(diǎn)左右服用的,到8點(diǎn)多還沒有拉下來,然后我又讓他服用了3包小柴胡顆粒加一種通便的成藥(在藥房買的成分有火麻仁、郁李仁、決明子、生首烏、雞內(nèi)金),直到夜里12點(diǎn)時(shí)才來了下來,但是都是稀水、臭水,然后煩躁解除,安然而睡。第二天上午依然腹脹煩躁,但比以前稍好,我又加了生地30g、玄參15g、芒硝10g、大黃改為20g且后下,才拉落下較多比較硬的大便,至此病情平穩(wěn),便秘?zé)┰甑靡越獬?/b>
按語(yǔ):余與楊君是至交,楊君深知余頗愛中醫(yī),余也深得信任,所以倍加謹(jǐn)慎。此方我用的是大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減。大柴胡湯出自《傷寒論》,用于治療少陽(yáng)陽(yáng)明合病,方中大黃和柴胡都有推陳致新之效,柴胡有透熱除煩之功。大黃、柴胡二藥皆可入血分,以瀉熱,透熱。于此我尤其想指出之處便是柴胡的功效。柴胡能 “舉陰之包陽(yáng)而藏者,悉皆托出矣”。“柴胡非徒暢陽(yáng),實(shí)能舉陰,非徒能暢郁陽(yáng)以化滯陰,并能俾陽(yáng)唱陰隨,是以心腹腸胃之間,無結(jié)不解,無陳不新,譬之春氣一轉(zhuǎn),萬(wàn)化改觀,自有不期然而然者矣。夫然,則六氣因郁而升降之機(jī)阻者,將可并用柴胡以轉(zhuǎn)其樞乎!”,小柴胡湯亦治“上焦得通,津液得下,胃氣因和,身濈然而汗出解”,余也有其能通便的親身感受。這也就是為什么八點(diǎn)鐘是患者沒有大便時(shí),我讓其加服小柴胡顆粒的原因,而且還是按中成藥服法的三倍劑量。大柴胡湯合桂枝茯苓丸是我在胡希恕老師的醫(yī)案中看到的,胡老多用于治療哮喘病。此類哮喘多有少陽(yáng)陽(yáng)明合病證及瘀血證,如腹脹,大便不暢,喘咳,口苦,煩躁,口唇青紫,舌質(zhì)暗,脈弦滑或沉實(shí)等等。胡老在傷寒講稿中還說過他的一個(gè)朋友用大柴胡湯合桂枝茯苓丸加減治療一切心腦血管的疾病。桂枝茯苓丸主要功效是化瘀生新,調(diào)和氣血,《金匱要略》原用于治療因包塊引起的妊娠胎動(dòng)不安,現(xiàn)代多常用于婦科月經(jīng)不調(diào)、癥瘕(子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位、卵巢囊腫等等)、盆腔炎等方面。如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng),還有人將其應(yīng)用于男性前列腺炎的問題上,其實(shí)這都是對(duì)本方祛瘀效果的擴(kuò)展,桂枝茯苓丸是活血化瘀的良方。至于為什么用黃連、厚樸兩位藥,此依據(jù)來源于清代的溫病學(xué)家在治療一些發(fā)熱性疾病過程中的胸悶腹脹,常常黃連、厚樸同用,如中藥方劑里面連樸飲具有清熱化濕之功,藿樸夏苓湯,三仁湯中也多用厚樸。上方加入厚樸還取小承氣之意,加黃連還取小陷胸之意,黃連厚樸也被清代的一些御醫(yī)稱為看家的兩位藥(在一部叫黃連厚樸的電影中看到的)。所以上方具有瀉熱、除滯,化濕、祛瘀之功,臨床上還可根據(jù)情況加入梔子、茵陳等,但要隨證加減變化,讀者當(dāng)細(xì)心體味。
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執(zhí)金吾:調(diào)胃承氣湯加玄參生地?(2012-05-25 11:44)?700)this.width=700;" >
勁不夠。!
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剛才,楊君打來電話說其父明天出院。說對(duì)我表示感謝,我也很高興。
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老師分析的很好,黃連厚樸這個(gè)電影我也看過,雖已過多年,現(xiàn)在還記憶猶新,很有意思的一部電影
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讀過 黃連厚樸的原著 ,想看看電影,去體味一下劇中那位神醫(yī)是如何神明。
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好案!樓主膽大心細(xì),辨證準(zhǔn)確,經(jīng)方運(yùn)用神妙!“嘗以對(duì)方對(duì)證者施之于人,其效若神!惫湃诵挪黄畚乙!
小柴胡顆粒加量服用,我也有此教訓(xùn)。現(xiàn)在的中成藥不知是添加劑太多,還是說明書中劑量保守,需加量服用才有顯效。有條件時(shí)還是湯劑效佳。
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anglo578:好吧,我會(huì)選擇大柴胡合桃核承氣湯。 (2012-05-26 08:24) 700)this.width=700;" >
當(dāng)時(shí)我也考慮過桃核承氣湯,但細(xì)細(xì)想來還是選用了合用桂枝茯苓丸,其實(shí)上方中要是加入芒硝、
甘草也就具有了完整的桃核承氣湯了,大柴胡湯合桂枝茯苓丸、大柴胡湯合桃核承氣湯都是胡希恕先生常用的合方,兩方皆可酌情應(yīng)用此案中。
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anglo578:好吧,我會(huì)選擇大柴胡合桃核承氣湯。?(2012-05-26 08:24)?700)this.width=700;" >
同意。
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另外樓主的大黃應(yīng)該寫明
生大黃,暗合
小承氣湯,這也說明為什么剛開始服用后沒拉。
另外方中應(yīng)該去黃連,攻下劑最好不要用黃連。
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樓主引用的 "如趙明銳先生常將
當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)"是在不是好的合方。
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寫的生動(dòng)細(xì)膩,分析的清楚明白!謝謝!
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大柴胡湯和桂枝茯苓丸是治療高血壓及保護(hù)血管的最佳經(jīng)方。治療
糖尿病和肝膽疾病我也經(jīng)常使用。
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drongh:樓主引用的 "如趙明銳先生常將當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸用于調(diào)經(jīng)"是在不是好的合方。?(2012-05-27 19:55)?700)this.width=700;" >
不是好的合方,敢問先生有什么原因?
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當(dāng)歸芍藥散和桂枝茯苓丸兩個(gè)方證相差太遠(yuǎn),很少合方的。
桂枝茯苓丸用于實(shí)證,上沖多,當(dāng)歸芍藥散用于虛證,貧血性的。就像
白虎湯不合
四逆湯。
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好案!患者陽(yáng)明腑實(shí)證已成,熱盛且淤血?jiǎng)倓傂纬,在上患者煩躁不安,在下?yīng)該有少腹苦里急,應(yīng)該用大柴胡湯加桃核承氣湯,柴胡30g 生大黃20后下 芒硝20,患者病重藥輕,這就是為什么處方一服后仍需要小柴胡顆粒加潤(rùn)腸通便的藥 ,如果劑量小則藥效無法與邪氣抗衡,當(dāng)然,前題是辯證準(zhǔn)確,可以隔三個(gè)小時(shí)一服,總之,觀其脈證,知犯何逆,隨證治之,膽大心細(xì),如果病情變化莫測(cè),仍需謹(jǐn)慎!個(gè)人觀點(diǎn),僅供參考!
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賈李軍:好案!患者陽(yáng)明腑實(shí)證已成,熱盛且淤血?jiǎng)倓傂纬,在上患者煩躁不安,在下?yīng)該有少腹苦里急,應(yīng)該用大柴胡湯加桃核承氣湯,柴胡30g??生大黃20后下??芒硝20,患者病重藥輕,這就 ..?(2012-06-08 20:12)?700)this.width=700;" >
多謝交流!
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xufengkaiys:多謝交流!?(2012-06-20 08:27)?700)this.width=700;" >
不客氣,相互交流既可以互補(bǔ)又進(jìn)步的很快,何樂而不為呢?我喜歡這種氛圍,呵呵!
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drongh:另外樓主的大黃應(yīng)該寫明生大黃,暗合小承氣湯,這也說明為什么剛開始服用后沒拉。
另外方中應(yīng)該去黃連,攻下劑最好不要用黃連。?(2012-05-27 19:53)?700)this.width=700;" >
為什么攻下劑,最好不用黃連?請(qǐng)賜教。
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此案當(dāng)為學(xué)習(xí)醫(yī)案,照
葫蘆畫瓢而已,不過已經(jīng)是有功力的人了
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