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危急難重癥與經(jīng)方:支飲的木防己湯方證一例

葛老太,81歲,下格村。初診12月27日

訴咳喘胸悶,口干舌燥,氣喘不能平臥。

慢支、肺心病史,高血壓史。

面部黧黑,輕浮腫,唇暗,端坐呼吸,聽診肺哮鳴音,劍突區(qū)心音亢進,心下按之痞硬,動悸應(yīng)指。BP123/46(服過降壓藥)P101次/分,舌質(zhì)暗紅干燥,苔薄膩黃,脈沉緊數(shù)。

方用木防已及加味:

防已10 石膏30 黨參10 桂支6 仁10 杏仁10 浙貝10 川貝3  瓜婁10 蘇子10  三劑

復診:2012年12月30日,氣喘胸悶口干舌燥好轉(zhuǎn),端坐呼吸不明顯,肺哮鳴音減弱,心音有漏博,舌質(zhì)暗紅,苔膩薄黃,脈沉滑,代。繼守前方加桂支為12,加茯苓20,炙甘草6。

防已10 石膏30 黨參10 桂支12 桃仁10 杏仁10 浙貝10 川貝3  瓜婁10 蘇子10 茯苓20 炙甘草6   三劑

三診20130102咳喘胸悶繼好轉(zhuǎn),口干不明顯,呼吸平穩(wěn),心博正常,肺下野羅音。舌質(zhì)暗紅,苔薄膩黃,脈滑數(shù)。守方治之。

心得:慢性支喘肺心病,用木防已湯是初次,慢支肺氣腫肺心病用西醫(yī)控制感染,得用多種抗菌素加激素,連續(xù)用上多天方能奏效。我用此方,三劑后效果明顯,說明木防已湯確有良效,《金匱》木防已湯條文曰:“隔間支飲,其人喘滿,心下痞堅,面色黧黑,其脈沉緊,木防已湯主之!北景富颊咚憩F(xiàn)癥狀與經(jīng)文所述如出一轍,尤氏云:“防已、桂支,一苦一辛,能行水氣而散結(jié)氣,石膏治熱,人參蓋虛,于法可謂密矣!薄斗胶谠E》云:“膈間水氣,非石膏則不能墜下。其中以桂支,人參肋胃中之陽氣,去心下之痞堅,以防已利水道,可謂妙策!蔽矣诜街屑犹胰、杏仁、蘇子以利慢支肺氣腫肺心病之結(jié)氣瘀血,加貝母、婁殼以清痰熱,復診加茯苓、炙甘草以治動悸化飲強心氣,合方中桂支、桃仁又附桂支、茯苓丸之意,于瘀阻痰結(jié)較重之肺心病甚合病機。肺心病是較頑固之病,用此方雖未能盡癒其病,庶可以控制病情以作緩圖,我心足矣。


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怎么與半夏瀉心湯的痞證相鑒別,

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臉黑是要點

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chezhan:
怎么與半夏瀉心湯的痞證相鑒別, 700)this.width=700;" >

從西醫(yī)角度講,病位角度, 半夏瀉心湯的痞證,以胃病居多,間或有累及心臟的陣發(fā)胸悶痛,亦可治之,但關(guān)鍵病位還是在于胃部,常在酒場飲酒吃菜或暴飲暴食后胸悶痛加重,即可說明關(guān)鍵病位仍在胃。
從中醫(yī)角度,除了喘滿憋氣之外,防己湯證還有石膏證之口干舌燥,口渴之類,還有木防己證之飲聚于心下的痞堅,飲散于體表的面腫或腿腫。
本方跟大柴胡湯合桂枝茯苓丸鑒別才更有意義。
大柴胡湯桂枝茯苓丸,辨證治喘滿,不會有木防己證的飲證與腫勢,雖然大柴合桂苓丸證見有口干也可以加用石膏,但不會有木防己湯中石膏的口干舌燥與口渴那么明顯,因為木防己湯證還有津不上承的因素。
從西醫(yī)角度:大柴胡合桂苓丸能治療哮喘,病位在肺。木防己湯治喘滿,屬于肺心病之類,病位在肺與心。
大柴胡合桂枝茯苓丸治療哮喘可以參考胡希恕傷寒論通俗講話。

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多謝分享

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好案!向樓主學習、致敬~

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膈間支飲案學習

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學習了!謝謝!

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好案,多謝分享

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非常感謝分享精彩醫(yī)案。

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chezhan:怎么與半夏瀉心湯的痞證相鑒別,?(2013-01-04 11:10)?700)this.width=700;" >

半夏瀉心湯癥是心下痞,按之濡,不喘,木防己湯癥是心下硬滿,臉色黎黑,喘滿不得臥。

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木防己湯,木防己去石膏加茯苓芒硝湯,肺心病的效方!
與半夏瀉心湯應(yīng)該好鑒別。

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樓主劑量為什么這么小,為何不嘗試劑量再大一些?

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今天心內(nèi)科煮熱查房還用了這個方子,學習了。
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