沉遲脈-傷寒論脈學(xué)研究(2011-11-11 15:19:03)
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▼標(biāo)簽：
沉遲脈
傷寒論脈學(xué)研究
雜談
| 分類： 仲景經(jīng)方隨談 |
原文 http://www。yiguanjia。net/wiki/doc-view-97.html
【分析】
1、血虛：
“發(fā)汗后、身疼痛，脈沉遲者，
桂枝加
芍藥生
姜各一兩，
人參三兩新加湯主之。（62)
2、氣血俱虛：
“傷寒六七日、大下后，寸脈沆而遲、手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，吐膿血、泄利不止者，為難治，
麻黃升麻湯主之。”（357)
3、真寒假熱：
“下利脈沉而遲、其人面少赤、身有微熱、下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面載陽(yáng)，下虛故也。”（366)
【體會(huì)】
(62, 357，366)皆為“詠沉遲”的虛寒證。其不同者，62條，脈沉遲伴有身疼痛，出現(xiàn)于發(fā)汗之后。如為表證身疼，汗后當(dāng)解。今身疼不解，脈沉遲，可測(cè)知因汗表邪已去，營(yíng)血虛少，不能潤(rùn)養(yǎng)筋絡(luò)所致。內(nèi)經(jīng)說(shuō)；“其脈沉者，營(yíng)血微也”，又說(shuō)“血虛則疼”，本書(shū)50條“脈浮緊者，法當(dāng)身疼痛，宜汗解之。假令遲中遲者，不可發(fā)汗，何以知然，以營(yíng)氣不足，血少故也”與本
條參看，50條之身痛，雖與表證有關(guān)，同時(shí)也不能忽視營(yíng)血虛少的因素。再參考仲景用桂枝加芍藥
生姜各一兩，人參三兩新加湯，氣血俱補(bǔ)，治療本病，方中補(bǔ)血之芍藥用量偏多，可知其方是氣血同補(bǔ)之中又偏于補(bǔ)陰血。前后脈證方藥互參，則可了然矣。
357條，“寸脈沉而遲，手足逆”，發(fā)生于傷寒六七日大下之后。寸脈沉遲且有手足厥逆，多為陽(yáng)虛證，與62條合
參同為“脈沉遲”，但前者為太陽(yáng)經(jīng)發(fā)汗之后。后者為厥陰經(jīng)大下之后。前者為營(yíng)血虛，本條“下部脈”是指尺脈，尺脈不至的機(jī)制與50條尺脈遲皆為血少，如將本條綜合參閱，寸脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，見(jiàn)于傷寒六七日大下之后，其脈為陰陽(yáng)氣血俱虛可知。其證見(jiàn)“咽喉不利吐膿血：是上熱現(xiàn)象，“泄利不止”為下寒。故此證為上下格拒，陰陽(yáng)氣不相順接之厥逆，其根本機(jī)制是陽(yáng)郁不能伸展于周身，而形成一種上下同病，虛實(shí)寒熱混淆難辨之證，故仲景謂其“難治”尤在經(jīng)亦說(shuō)“陰陽(yáng)上下并受其病，虛實(shí)寒熱混淆之證，欲治其陰中傷其陽(yáng)，欲治其虛必礙其實(shí)，故難治”。
366條，“脈沉遲”而與“下利清谷”俱見(jiàn)，是里陽(yáng)衰憊的真寒象，“其人面少赤，身有微熱,”與前證同時(shí)出現(xiàn)，乃為陰寒之盛于里，虛陽(yáng)被格柜于外的真寒假熱之象。
上述三條，都是脈沉遲，因?yàn)榘l(fā)病條件，時(shí)間，兼證，兼脈，六經(jīng)所屬等不同，其主病也有很大差別，臨證驗(yàn)之，如此沉遲之脈，更常見(jiàn)于中毒性
痢疾合并中毒性
心肌炎、或中毒性痢疾之重危階段，急性胃腸炎
脫水過(guò)重，或合并
酸中毒者，或小幾慢性消化不良合并感染及膽，胰等急性炎癥。亦可偶見(jiàn)于大葉性
肺炎、
支氣管擴(kuò)張合并感染之合并消化道癥狀之病例。以及重癥流行性
感冒之胄腸型與中樞神經(jīng)型者。
