“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式江西省泰和縣官溪路 劉學(xué)炫（豐孚草醫(yī))陳修園謂：“儒者不能舍圣賢之書而求道，醫(yī)者豈能外仲景之書以治療。”掌握好經(jīng)方，會(huì)讓醫(yī)者有種眼前一亮的感覺。我的老師徐汝奇先生（江湖醫(yī)俠)多年來一直以孺子之心，鍥而不舍的研究并實(shí)踐經(jīng)方，形成了經(jīng)方脈證的獨(dú)特學(xué)術(shù)風(fēng)格，創(chuàng)立了“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式，臨床療效顯著，屢起沉疴。我有幸于2010年認(rèn)識徐老師，利用空閑時(shí)間隨師出診，深深體驗(yàn)了這種經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式的易掌握、易使用、選方準(zhǔn)、療效高的魅力，自己的臨床水平也上了一個(gè)新臺階�，F(xiàn)將自己在跟師學(xué)習(xí)中的心得體會(huì)匯報(bào)如下：
一、 常用的平脈法
1、 陰陽脈法
按脈搏動(dòng)的太過與不及，分為陰陽脈，太過為陽主實(shí)熱，不及為陰主虛寒。病有表里寒熱虛實(shí)，脈有浮沉遲數(shù)無力有力。病錯(cuò)雜，脈亦錯(cuò)雜。凡脈大為陽，浮為陽，數(shù)為陽，動(dòng)為陽，長為陽，滑為陽；沉為陰，澀為陰，弱為陰，弦為陰，短為陰，微為陰，是為三陰三陽也。陰脈主陰證，陽脈主陽證，陽病見陰脈者，反也，主死；陰病見陽脈者，順也，主生。脈證對應(yīng)謂之易治，脈證不合謂之難治。
2、 三關(guān)分部脈法
經(jīng)言：從魚際至高骨（其骨自高)，卻行一寸，其中名曰寸口。從寸至尺，名曰尺澤。故曰尺寸。寸后尺前，名曰關(guān)。陽出陰入，以關(guān)為界。陽出三分，陰入三分，故曰三陰三陽。陽生于尺動(dòng)于寸，陰生于寸動(dòng)于尺。寸主射上焦，出頭及皮毛竟手。關(guān)主射中焦，腹及腰。尺主射下焦，少腹至足。
經(jīng)言：左手寸口，心與小腸之脈所出，君火也；左手關(guān)部，肝與膽之脈所出，風(fēng)木也；左手尺部，腎與膀胱之脈所出，寒水也；右手寸口，肺與大腸之脈所出，燥金也；右手關(guān)部，脾與胃之脈所出，濕土也；右手尺部，命門與三焦之脈所出，相火也。
經(jīng)言：左手屬陽，右手屬陰。左寸君火以尊而在上，右尺相火以卑而在下，有君臣之道也。又以循環(huán)之序言之，蓋以右寸金生左尺水，水又生左關(guān)木，木又生左寸火，火復(fù)通右尺相火，相火又生右關(guān)土，土又生右寸金，而金復(fù)生水，此五行更相生養(yǎng)，循環(huán)無端，有子母之親也。
從上面三段話中我們可以知道寸為陽，為上部，法天，為心肺，以應(yīng)上焦，主心胸以上至頭之有疾也；關(guān)為陰陽之中，為中部，法人，為肝脾，以應(yīng)中焦，主膈以下至臍之有疾也；尺為陰，為下部，法地，為腎命，以應(yīng)下焦，主臍以下至足之有疾也。左寸火克右寸金，左關(guān)木克右關(guān)土，左尺水克右尺火。心若見沉細(xì)，肝見短澀，腎見遲緩，肺見洪大，脾見弦長，皆遇克也。
3、 三陰三陽六病脈法
尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長者，陽明受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目疼鼻干，不得臥。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)二三日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸
脅痛而
耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已�！�
尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴�！�
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于腑，可下而已。
從以上六段論述中，我們在臨床可見太陽病脈浮緊或浮緩，陽明病脈洪大或滑實(shí)，少陽病脈弦，太陰病脈沉細(xì)或虛散，少陰病脈脈沉微細(xì)，厥陰病脈微細(xì)緩。具體論述請閱徐師發(fā)表在《上海中醫(yī)藥雜志》2011年11期《料度臟腑,獨(dú)見若神——談仲景脈法的學(xué)習(xí)與經(jīng)方的應(yīng)用》一文。
二、 脈法的使用原則
診脈首先要識別正常脈象，然后才能辨別異常脈象。既要注意獨(dú)脈，又要三部互參。一般而言外感病找獨(dú)脈，內(nèi)傷病三部互參。
三、 脈證病治的關(guān)系
徐師提出：病應(yīng)于脈、見脈知病。類證別病、病以證分。平脈知證、以證測脈。病可專治，治有專方。從脈論治，平脈定方。從證論治、主證主方。臨床上從病、脈、證三方面對疾病做出診斷，最后落實(shí)到主治之方，其辨治特色從“病、脈、證、治”的內(nèi)涵解讀實(shí)實(shí)在在，病以證分，證從脈論，方從證出，方證、藥證，清清楚楚，明明白白，學(xué)以致用，用之必效，這就是經(jīng)方的魅力。
水有源，樹有根，有其內(nèi)必形諸外，氣機(jī)升降出入無器不有，無時(shí)不在。脈氣相應(yīng)，從脈象中找出病機(jī)。因此“料度臟腑、獨(dú)見若神”是仲景脈法的最高境界。臨床上對每一個(gè)病人，都是先把脈，后針對性的問診，然后脈證合參，定出六病及治療方藥。
四、 我的驗(yàn)案分析
1、 嘔逆案
白X 男 15歲 塘洲
2011/3/12
脈：右寸沉弱、關(guān)弦緊、尺沉細(xì)，左寸沉細(xì)、關(guān)弦滑緊、尺沉細(xì)。舌淡苔薄白。
證：怕冷怕風(fēng)，脘腹脹滿，
呃逆泛酸，咽喉不適，干咳少痰。大便時(shí)干時(shí)溏。
�。荷訇幪幧訇柡喜�
治：
麻黃附子細(xì)辛湯合小
柴胡湯合
半夏厚樸湯
麻黃6附子6細(xì)辛6柴胡10
黃芩15法半夏15
黨參10生
姜30
甘草10
大棗10厚樸15
茯苓10
蘇葉10 七劑
2011/3/20
脈：右寸浮滑緊、關(guān)弦細(xì)緊、尺弦細(xì)，左寸滑緊稍浮、關(guān)弦細(xì)滑緊、尺弦細(xì)。舌紅苔薄白膩水滑有紅點(diǎn)。
證：怕冷好轉(zhuǎn)，咽喉不適，嘔逆減輕，不泛酸，大便已成形，小便色黃。
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治：旋復(fù)
代赭湯合半夏
瀉心湯合
半夏厚樸湯旋復(fù)花15
代赭石10法半夏15
生姜15甘草10厚樸15蘇葉10茯苓15
干姜5
黃連10黃芩10黨參10 大棗10七劑
2011/3/26
脈：右寸浮細(xì)弦滑、關(guān)弦滑、尺細(xì)弦滑，左寸細(xì)弦滑、關(guān)弦細(xì)滑、尺細(xì)弦滑，舌淡苔薄白。
證：偶有嘔逆，癥狀大減。病人家屬說孩子打嗝已經(jīng)兩年多了，還要吃一周中藥。
病: 太陰少陽合病屬厥陰
治：
小柴胡湯合半夏厚樸湯
柴胡10黃芩10法半夏15黨參15生姜15甘草10大棗15厚樸15茯苓15蘇葉10 七劑
按：有朋友常說我醫(yī)案難看懂，認(rèn)為我問診不詳。我是憑脈舌證用經(jīng)方，一診病人右寸沉弱，為金(肺)不及顯寒，常見病人不喜說話，氣短促。左寸沉細(xì)，為火（心)不及顯虛寒，常見病人夢多，頭暈腰背痛。六經(jīng)定位為少陰
傷寒，故用
麻黃附子細(xì)辛湯，右關(guān)弦緊，土（脾)太過顯冷，常見傷飲食，吐逆頻繁。左關(guān)弦滑緊，為木（肝)太過，寒熱起，胸脅痛，六經(jīng)定位為少陽太陰病，故用小柴胡湯、半夏厚樸湯。兩尺沉細(xì)，水（腎)不及，陽不足。因病人為青春期少年，故不考慮補(bǔ)腎氣。二診兩寸由沉轉(zhuǎn)浮，故知少陰表證以解，病人當(dāng)不怕冷了，故去麻黃附子細(xì)辛湯。兩關(guān)弦細(xì)緊滑，故病仍在中焦木土，處旋復(fù)代赭湯合
半夏瀉心湯合半夏厚樸湯，兩尺沉細(xì)，水不及，陽不足。因病人為青春期少年，這次也未補(bǔ)腎陽。三診緊脈消失示寒已除，三部脈象呈平和狀態(tài)，病勢已衰，再扣弦滑獨(dú)脈處方進(jìn)一步收尾即可。
2、 重
感冒案
鐘文X 男 73歲 瑞金
2012-1-20
脈：左寸沉細(xì)，關(guān)弦緊稍滑，尺沉細(xì)緊，右寸沉細(xì)稍緊，關(guān)弦細(xì)緊，尺沉細(xì)弱。舌紅苔白，水滑。
證：
咳嗽，發(fā)燒有十幾天了，在診所打了6天的吊水，原來咳嗽的是黃痰，現(xiàn)咳嗽的是白痰。昨天開始，一會(huì)冷，一會(huì)熱，無汗，口干要飲，舌尖和咽喉痛，喝熱水都會(huì)痛。神疲，納差，小便正常，大便以前正常，打了吊水后大便干。
�。荷訇幧訇柌�
治：小柴胡湯合麻黃附子甘草湯合
四逆湯柴胡15黃芩15法半夏15黨參10生姜15甘草10大棗15制附片10干姜10麻黃10三劑
按：這個(gè)病人的脈證是由在江西瑞金的同門師妹采集，再發(fā)給我，讓我處方的。我按照外感病找獨(dú)脈的原則，從本病人的脈像描述中找出了兩個(gè)獨(dú)特脈，一個(gè)是兩寸尺沉細(xì)弱，示病在少陰，處麻黃附子甘草湯合四逆湯，一個(gè)是兩關(guān)弦緊稍滑，示病在少陽，處小柴胡湯。脈證對應(yīng)謂之易治，果然病人反饋時(shí)說服一劑就燒退咳止，三劑服完病除。
3、 月經(jīng)不調(diào)案
劉XX 女 1976年 泰和
2011/11/13
脈：左寸沉細(xì)，關(guān)弦細(xì)，尺沉細(xì)弱，右寸沉弦細(xì)，關(guān)細(xì)滑，尺沉細(xì)弱。舌淡紅苔薄白水滑。
證：四肢冷，月經(jīng)推后一星期，經(jīng)來
腹痛，白帶多，微黃，異味。大便稀，小便黃。
�。禾庁赎幧訇柌�
治：
當(dāng)歸四逆湯合當(dāng)歸
芍藥散加柴胡
當(dāng)歸30
桂枝15
白芍30甘草10大棗15細(xì)辛10
通草10
川芎10茯苓15
白術(shù)20
澤瀉10柴胡15七劑
按:這病人服完七劑后，手腳轉(zhuǎn)溫，白帶減少，次月，經(jīng)來如期，腹亦痛止。病人寸尺沉細(xì)，示為太陰厥陰病，針對性的問診知道病人怕冷，手腳經(jīng)常冰涼，月經(jīng)推后，白帶量多，脈證互參處
當(dāng)歸四逆湯合
當(dāng)歸芍藥散。關(guān)弦細(xì)滑，示為少陽病，針對性的問病人，知白帶略有異味，色微黃，小便黃，處少陽病的主藥柴胡。從脈論治，平脈定方;從證論治、主證主方。真是臨床經(jīng)方使用起效之法寶�！秱摗吩疲骸笆肿阖屎�，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之�！贝朔金B(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒，可以解決陰血不足，陰寒之邪凝于血脈中的血虛寒凝致厥證。《金匱要略》云：“婦人懷妊，腹中疞痛，當(dāng)歸芍藥散主之�！贝朔娇绅B(yǎng)血疏肝，健脾利濕，止痛安胎。方中以當(dāng)歸川芎芍藥養(yǎng)血調(diào)肝，茯苓白術(shù)澤瀉健脾利濕，以達(dá)肝脾兩調(diào)，水血同治之功�！把焕麆t為水”，古人誠不欺今人也。《神農(nóng)本草經(jīng)》云:柴胡 味苦平。主治心腹腸胃中結(jié)氣、飲食
積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川谷。處方中加入柴胡，起疏肝解郁，除寒熱邪氣之作用。
君若問我何妙招，全靠仲景古經(jīng)方。醫(yī)路漫漫，吾將上下而求索。徐師多年心血凝結(jié)成的“脈—證—病—治”的經(jīng)方醫(yī)學(xué)模式，我還只窺見了美麗的一角。
2012-02-9 夜 草稿
