再論《經(jīng)方雜談》
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葛根芩連湯問(wèn)題的探討
?? 沙丘沙在文中有以下描述“利遂不止，脈促者，表未解也”是一文沒(méi)有相應(yīng)的治療方藥，“喘而汗出者”用葛根芩連湯治療，者恐怕不是仲景原意，證之臨床，葛根芩連湯主要治療利遂不止，而一般不治喘而汗出，故作者將“喘而汗出者”一句視為衍文，覺(jué)得去掉文義方順。
? 筆者認(rèn)為還是保留原文較好�！疤�(yáng)病，
桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。”是誤下之后形成的變證，后兩句則是對(duì)前句的補(bǔ)述。表證未解，反增邪熱迫于胃腸，故脈象更加急促。本是桂枝證，汗出不解，又增濕熱，大腸之熱上迫于肺，故“喘而汗出”另外又可理解為病者汗出下利不止形成的氣促而喘的一種狀況。
? 另外，結(jié)合麻杏甘石湯來(lái)看，亦是汗出而喘，且無(wú)大熱，麻杏下后邪熱雍肺作喘一癥，故
用辛涼解熱之法，本證不但表邪未解，更有邪熱作利一癥，喘而汗出也就不難理解。
? 從治療原則上說(shuō)，我覺(jué)得作者還沒(méi)有深刻領(lǐng)會(huì)仲景救逆的思路。且看91條（簡(jiǎn))雖說(shuō)是下后形成下利清谷之四逆證。但這條原則是形成下利后，急當(dāng)救里，雖是救寒逆下利，在各下利中同樣適用，桂枝
人參湯即是佐證，救里為主，輔助解表。當(dāng)然本條也同樣體現(xiàn)這種思想。作者此理未明，讀前本句疑仲景無(wú)藥可用，后半句反疑后人畫(huà)蛇添足。此方只所以不用桂枝，反用葛根因桂枝辛溫里熱不宜，妙用葛根既入里又能透表，于斯證更為相宜�！渡褶r(nóng)本草》“主身大熱”用之以治表熱�！捌痍帤�，解諸毒”能救下利之陰傷，且能清解腸中熱邪，如此神工妙用，舍仲景何其誰(shuí)也。???????????????????
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【太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止�！�
是指本太陽(yáng)病之
桂枝湯證，應(yīng)以桂枝湯治之即愈，奈何醫(yī)者反處以泄下之法，下之后不是稍利即止，而且是下利不止，但細(xì)分之，有表未解引邪深入而利者，但也有熱利或寒利的可能，熱利者可以葛根芩連湯表里雙解之，寒利者可處以理中湯、
四逆湯或兩者合方，寒利兼表不解者可處以桂枝人參湯或急以救里再以救表先后之法。
【脈促者，表未解也�！�
應(yīng)該不是數(shù)而時(shí)止之促，理解成急促而數(shù)比較合理一些，但細(xì)分之也有寒熱之別，表熱仍在或里熱壅盛，都可出現(xiàn)急數(shù)之象，而且兩者可以同時(shí)存在，另一方面，素體虛弱者經(jīng)此大下以至于正氣大傷而虛數(shù)，但浮數(shù)而空大按之無(wú)力，脈促不是表未解的特異脈象，應(yīng)該會(huì)有其它的表未解征象存在。
【喘而汗出者，葛根
黃芩黃連湯主之�！�
喘而汗出的措辭，我個(gè)人的體會(huì)這說(shuō)明喘的程度非常嚴(yán)重劇烈以至于汗出，汗出正是用來(lái)形容喘的程度比較嚴(yán)重，并非疾病本身的癥狀，與桂枝加
杏仁厚樸湯的“太陽(yáng)病，下之后，微喘者，表不解也”是不同的（雖也喘、汗出，但是是桂枝湯證本身之汗自出)。另外也可能是虛陽(yáng)上浮、外越并陰氣沖逆的喘而汗出。
疾病的診斷明確需要極具膽識(shí)并能入細(xì)，才能方證相對(duì)萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)。
@個(gè)人在《中國(guó)湯液經(jīng)方》書(shū)中葛根芩連湯下的批語(yǔ)：此條若為下傷里陽(yáng)而虛以致利遂不止，則脈促為脈搏急促，乃陽(yáng)虛被抑而奮力求伸之象，喘而汗出為虛陽(yáng)上浮、外越之證，而且也有陰邪沖逆的因素作祟，可予
黑錫丹溫潛。@
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理論推導(dǎo)：1、胃腸型
感冒并發(fā)病毒性
心肌炎，出現(xiàn)
心律失常、心功能減退而表現(xiàn)為熱證者，可出現(xiàn)利遂不止、脈促、喘，2、
腹瀉導(dǎo)致電解質(zhì)丟失、低鉀也能造成脈促，3、腹瀉導(dǎo)致低血容量出現(xiàn)脈促，血容量不足交感神經(jīng)興奮則汗出，4、感染中毒性
休克的病人為暖休克，可有上述表現(xiàn)。
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好不容易買(mǎi)到，看了一些，
姜兄大才。全看完后有機(jī)會(huì)當(dāng)面請(qǐng)教，給我簽個(gè)名。
能用
大陷胸湯和
瓜蒂散的都是高手，能說(shuō)小
柴胡湯治太陽(yáng)病的更是高手。
請(qǐng)問(wèn)
飴糖自家如何加工，有無(wú)用大陷胸湯治療過(guò)
胃下垂的胃儲(chǔ)留問(wèn)題?
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沙丘沙先生自制飴糖的方法：以一碗
黃米、四碗水的比例，先將水煮沸，然后下黃米，不住手地?cái)嚢�，待飯成，涼至手指伸入飯中，能忍受不太燙時(shí)，加入
麥芽粉，一般一斤黃米一兩麥芽粉，在麥芽粉的作用下，
淀粉轉(zhuǎn)化為麥芽糖原來(lái)粘稠的米飯變成了稀飯，以干凈棉布過(guò)濾，將所得澄清液體，傾入鍋內(nèi)，慢火煎熬，不可攪動(dòng)，直至濃縮成
蜂蜜狀，趁熱裝入提前備好的輸液瓶或罐頭瓶中，密封，冷卻后自然形成負(fù)壓，可長(zhǎng)時(shí)間保存不腐。若用井水熬制的飴糖色深紅，若用雪水熬制則色潔白晶瑩�，F(xiàn)在農(nóng)村也吃上了自來(lái)水，不知熬出的飴糖是什么顏色？【《經(jīng)方雜談》P147~148】
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請(qǐng)問(wèn)沙丘沙前輩，你現(xiàn)在還自己熬制飴糖嗎？還有，井水和雪水熬制的飴糖你體會(huì)有區(qū)別嗎？張仲景小建中湯中飴糖以升為單位計(jì)量，應(yīng)該就是這種軟飴糖吧，硬飴糖得用兩計(jì)量，要不就得先粉碎后再以升量取了，也是有可能的，不知你的小建中湯的治驗(yàn)中有用硬飴糖過(guò)嗎？是不是功效一樣的？
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我們這現(xiàn)在以種植
棉花為主，熬制飴糖所用的黃米極難得，所以有時(shí)也用
山藥、
龍眼肉代之。凡所用飴糖均是軟糖，狀如蜂蜜，未用過(guò)硬飴糖。用雪水熬制飴糖，早些年見(jiàn)師伯熬過(guò)，我沒(méi)用過(guò)�，F(xiàn)在空氣污染日益嚴(yán)重，雪水也不如過(guò)去純凈，不知是否能保證飴糖潔白晶瑩。
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黃米不是玉米面，是一種生長(zhǎng)是時(shí)形似稻，而生長(zhǎng)在旱地的一種作物，色黃形園，個(gè)比小米大，性粘，磨成面可作粘糕。我們當(dāng)?shù)厮追Q“黍子”。
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