仲景原文:《傷寒論》“無陽”、“亡陽”別解

張仲景在《傷寒論》中，創(chuàng)造性地把外感疾病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候及其演變，進(jìn)行分析、綜合、歸納而加以概括，創(chuàng)立了六經(jīng)辨證體系，以明確疾病之部位、性質(zhì)、病勢(shì)以及邪正的進(jìn)退，其中貫穿著陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證的內(nèi)容，而陰陽為八綱中的總綱，可以概括表里、寒熱、虛實(shí)其它六綱，有時(shí)表示著多方面的內(nèi)容。誠如陳蔚在《長沙方歌括》中按曰：“書中陰陽二字，有指氣血而言，有指元陰、元陽而言，有指臟腑而言，有指表里而言，有指寒熱而言，有指邪正而言，非細(xì)心如法者，每致誤解�！�
故《傷寒論》中的“陰陽”有時(shí)即表示“表里”的概念，《冉注傷寒論》曰“陰陽者，表里之別號(hào)。”如《傷寒論》第23條言：“脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也�！贝恕瓣庩柧闾摗奔幢砝锞闾�，成無已《注解傷寒論》注曰：“脈微而惡寒者，表里俱虛也。陽，表也，陰，里也。脈微為里虛，惡寒為表虛，以表里俱虛，故不可更發(fā)汗更下更吐也�！庇秩绲�269條：“傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也�！薄瓣柸ト腙帯奔措x表入里之意，表示邪已入里，太陽表證消失，表證轉(zhuǎn)為里證，不能理解為陽氣已去，病瀕危重。成無己《注解傷寒論》注曰：“表為陽，里為陰。邪在表，則外有熱。六七日，邪氣入里之時(shí)，外無大熱，內(nèi)有躁煩者，表邪傳里也，故曰陽去入陰。”
明乎此才能準(zhǔn)確理解有關(guān)條文中所表示的意義，否則只會(huì)錯(cuò)解經(jīng)文，南轅北轍。如“無陽”、“亡陽”，在有些情況下，并非是指陽氣消亡。亡，通無，陽，即表，是指無表證。而古今大多數(shù)注家不明了此，順文演義，曲為解說，引發(fā)歧義。如《傷寒論》27條：“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯。”此條“宜桂枝二越婢一湯”當(dāng)接“熱多寒少”句后，屬漢文倒裝筆法，又名兜轉(zhuǎn)文法。而“脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗”為禁忌證。一般均解釋為陽虛之證禁用汗法，寓桂枝二越婢一湯之禁例，即陽氣大虛者，不可與之。此雖說的通，恐非仲師之處之真意�！秱�寒論》在這里其實(shí)是重在通過脈象來辨別表里，若邪在表，雖真熱多寒少或口渴、心煩等里熱證，仍當(dāng)用桂枝二越婢一湯微發(fā)其汗，兼清里熱。如果脈微弱，則說明無表證，不可再用發(fā)汗之法。觀23條：“脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也。”與此對(duì)勘，其理自明。
又如283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰法，當(dāng)咽痛而復(fù)吐利�！薄懊}陰陽俱緊”當(dāng)為太陽傷寒表實(shí)證，法當(dāng)無汗，但反汗出者，則非太陽表證，而屬少陰里證，故原文明確指出“此屬少陰”，并當(dāng)有咽痛、嘔吐、下利諸證。此條系提示辨別太陽與少陰表里二證之法，緊承281、282條論述了少陰病主癥、主脈后，又從反面論述了少陰病的特殊脈證，以資鑒別、寓意深刻，并非簡(jiǎn)單論述少陰虛陽外亡之證。冉雪峰先生對(duì)此頗有見解，領(lǐng)悟較深，其在《冉注傷寒論》中說：“亡與不通，亡陽，即無太陽也。”“各注以亡陽，為亡在下真陽。果爾，何以不見身冷四逆、脈絕脈不至等癥，況汗雖出而脈緊未去，天下豈有亡陽脈緊者。又以亡護(hù)外衛(wèi)陽，然條文無多汗，汗多、大汗、汗不止等病機(jī)，亦無煩擾驚狂、譫妄拘攣等證象，無衛(wèi)陽亡越實(shí)征，說更難通�！逼湔f甚是有理，對(duì)深入理解經(jīng)文很有寓義。
同理，286條“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也。”文中之“亡陽”亦指無表證，故不可發(fā)汗。本條緊承285條“少陰病脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。”從正反兩方面反復(fù)告誡少陰病，為病在里，沒有表證，不可發(fā)汗的禁忌。
明乎此，我們?cè)賮砜?8條大青龍湯方后注之“亡陽”一詞，亦值得玩味。其曰：“一服汗者，停后服。若復(fù)汗，汗多亡陽，遂虛。惡風(fēng)，煩躁，不得眠也�！倍�該條文中又言“若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之；服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也�！币话阕⒓揖�合而論之，認(rèn)為誤用或過用大青龍湯，峻汗可致大汗亡陽，而致惡風(fēng)、厥逆、筋惕肉瞤、煩燥、不得眠等證，未加詳細(xì)辨析，予以論及。獨(dú)清·汪琥《傷寒論辨證廣注》中注意及此，言：“或問，病人同是服此湯，一則厥逆筋惕肉瞤，一則惡風(fēng)煩躁不得眠，二者之寒熱迥然不同，何也？余答曰：一則病人脈微弱，汗出惡風(fēng)，是陽氣本虛也，故服之則厥逆，而虛冷之證生焉；一則病人脈浮緊，發(fā)熱汗不出而煩燥，是邪熱本甚也，故服之則正氣雖虛，而邪熱未除，且也，厥逆之逆為重，以其人本不當(dāng)服而誤服之也。煩躁不得眠為猶輕，以其人本當(dāng)服而過服之也。”其詳加對(duì)勘分析，指出疫證所以輕重不同的原因和表現(xiàn)，尤屬可貴。事實(shí)上，此處之“亡陽”亦可理解為無表證，其本屬大青龍湯之表寒里熱之證，服大青龍湯本為對(duì)證，但因過服，汗多表雖解而表氣亦虛，故惡風(fēng)，而里熱未去，反因汗出傷津，里熱更加熾盛，故除煩躁外，更見熱邪擾心之不得眠證。
總之，《傷寒論》中的“無陽”、“亡陽”等詞，必須結(jié)合具體條文，在具體的語境下，靈活予以理解，不能簡(jiǎn)單地以真陽消亡作解，如此方能了解仲景遣詞著文之良苦用心，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)經(jīng)文中所蘊(yùn)含的深意，更有效地指導(dǎo)臨床辨證論治。
?

仲師門下，名不虛也。283條解釋的很好，少陰證脈微細(xì)但欲寐無汗是其常，脈陰陽俱緊反汗出是其變。
27條之“此無陽”，理應(yīng)是無“太陽表實(shí)”證，“不可發(fā)汗”，法當(dāng)是不可與麻黃湯發(fā)汗。

286條“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也�！睆暮蠊麌�(yán)重性的角度來看，僅僅告訴人們記住少陰病脈微，不可發(fā)汗，是因?yàn)闊o表證是不夠的。而是：若汗則亡陽。所以，理解為何不可發(fā)汗，是因?yàn)榘l(fā)汗極易造成亡陽的嚴(yán)重后果，所以不能發(fā)汗。有表能發(fā)汗，無表不能發(fā)汗，不只是少陰病無表不能發(fā)汗。所以在此說少陰病無表不能發(fā)汗，是不必贅言的常理，仲景惜字如金，當(dāng)是告誡醫(yī)者，少陰病無表發(fā)汗更易致亡陽，更隱含少陰病有表發(fā)汗時(shí)大力護(hù)陽的道理，若太少兩感的麻黃附子細(xì)辛湯之類。從這個(gè)角度來理解為少陰病的禁忌證似乎更妥當(dāng)些。一己之見，與樓主商榷。

285條“少陰病脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗�！�
少陰病脈沉細(xì)，在里，是常。帶數(shù)，卻不可見數(shù)為表。不可以為表，所以不可發(fā)汗。后接286條，進(jìn)一步言明不可發(fā)汗的道理是，汗則易亡陽。

又如283條：“病人脈陰陽俱緊，反汗出者，亡陽也。此屬少陰法
此條明確說明汗出亡陽是可以作為鑒別少陰病的特征性條目。不是說已經(jīng)亡陽，可以理解為欲亡陽，或正在亡陽，脈陰陽俱緊，為何不是太陽傷寒？辨之要點(diǎn)就是汗出，亡陽。憑這一點(diǎn)就可以斷為少陰里虛而不是太陽表實(shí)。為后續(xù)條文說明少陰無表發(fā)汗極易亡陽，有表發(fā)汗要顧護(hù)陽氣做好鋪墊。

脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗；“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也�！敝倬皶�全篇皆通接嚴(yán)謹(jǐn)。告知醫(yī)者無表不能發(fā)汗重要，還是發(fā)汗極易亡陽重要？所以，如何理解無陽，亡陽，單純理解為無表是不夠的。其意可明。論壇里有個(gè)帖子問傷寒派和火神派的關(guān)系，可以說是骨子里有關(guān)系呢。

各位老師的解釋，對(duì)我這樣的初學(xué)者太有用了，非常感謝�。�

謝謝講解！

“一服汗者，停后服。若復(fù)汗，汗多亡陽，遂虛。惡風(fēng)，煩躁，不得眠也�！�
此陽特點(diǎn)：可隨汗出亡失，亡失后神傷，它是一種精氣，是人體血管內(nèi)皮的一種重要活性物質(zhì)。它在體內(nèi)人不煩躁，不惡風(fēng)。它是什么？

23條：“脈微緩者，為欲愈也；脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也�！�
（27條：“太陽病，發(fā)熱惡寒，熱多寒少。脈微弱者，此無陽也，不可發(fā)汗。宜桂枝二越婢一湯�！�)
脈微是陽虛，不可發(fā)汗，
那么陰虛呢？惡寒嗎？不可下吐嗎？還得再找。

“取微似汗，汗出多者，溫粉撲之�！�
此陽可被大青龍帶到體表，微似汗時(shí)正好。汗出多時(shí)溫粉撲可補(bǔ)其亡失。那么桂枝湯中的熱粥是不是可補(bǔ)這種陽。

“陰陽相搏，名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出，陰動(dòng)則發(fā)熱�！�
大青龍湯可使陽動(dòng)而汗出，那么大青龍湯證是陽動(dòng)不夠了。

“日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也；夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。”
這個(gè)陽在日中較多。

“師曰：病人脈微而澀者，此為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗，又?jǐn)?shù)大下之，其人亡血，病當(dāng)惡寒，后乃發(fā)熱，無休止時(shí)，夏月盛熱，欲著復(fù)衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。五月之時(shí)，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內(nèi)微，不能勝冷，故欲著復(fù)。十一月之時(shí)，陽氣在里，胃中煩熱，以陰氣內(nèi)弱，不能勝熱，故欲裸其身。又陰脈遲澀，故知亡血也。”
“所以然者，陽微則惡寒，陰弱則發(fā)熱，此醫(yī)發(fā)其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱�！�
可見汗多陽微，下多陰弱。

“又未知何藏陰陽前絕，若陽氣前絕，陰氣后竭者，其人死，身色必青；陰氣前絕，陽氣后竭者，其人死，身色必赤，腋下溫，心下熱也�！�
此條看陽后竭色赤，陽氣動(dòng)脈血之色，陰氣為靜脈血之色。

“寸口脈緩而遲，緩則陽氣長，其色鮮，其顏光，其聲商，毛發(fā)長。遲則陰氣盛，骨髓生，血滿，肌肉緊薄鮮硬，陰陽相抱，榮衛(wèi)俱行，剛?cè)嵯嗟�，名曰�?qiáng)也�！�
則陽為色、顏、聲。陰為骨、血、肌等。

“尺寸俱浮者，太陽受病也，當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。
尺寸俱長者，陽明受病也。當(dāng)二三日發(fā)。以其脈夾鼻絡(luò)于目，故身熱目痛鼻干，不得臥。
尺寸俱弦者，少陽受病也，當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。此三經(jīng)皆受病，未入于府者，可汗而已。
尺寸俱沉細(xì)者，太陰受病也，當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中、絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而嗌干。
尺寸俱沉者，少陰受病也，當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱微緩者，厥陰受病也，當(dāng)六七日發(fā)。以其脈循陰器絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病，已入于府，可下而已�！�
陽脈浮長弦，陰脈沉細(xì)微緩。

“夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈。陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發(fā)，甘遂何可以妄攻！虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉！況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡。”
陽盛承氣，陽虛桂枝。

“陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之�！�

“得之便厥，咽中干，煩躁，吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽；”

“厥逆，咽中干，煩躁，陽明內(nèi)結(jié)，譫語煩亂，更飲甘草干姜湯，夜半陽氣還，兩足當(dāng)熱”

“臣億等謹(jǐn)按,小青龍湯,大要治水.又按《本草》，蕘花下十二水，若水去，利則止也。又按，《千金》，形腫者應(yīng)內(nèi)麻黃，乃內(nèi)杏仁者，以麻黃發(fā)其陽故也。以此證之，豈非仲景意也�！�
甘草干姜可還陽，林億謂麻黃發(fā)陽。

此當(dāng)發(fā)其汗。服藥已微除，其人發(fā)煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

“若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當(dāng)汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹?以脈澀故知也�！�
越婢湯之越。

陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。

脈陽微，而汗出少者，為自和一作如。也；汗出多者，為太過。陽脈實(shí)，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里，亡津液，大便因硬也。[245]

脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。[246]

“凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足逆冷者是也。”
動(dòng)靜脈血在毛細(xì)血管中順接。

“傷寒，厥四日，熱反三日，復(fù)厥五日，其病為進(jìn)。寒多熱少，陽氣退，故為進(jìn)也。[342]”
陽氣退為厥之因。即灌注不良，若全身病，即低心排。

下利，脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴陽，下虛故也。

問曰：病有灑淅惡寒，而復(fù)發(fā)熱者何？答曰：陰脈不足，陽往從之，陽脈不足，陰往乘之。曰：何謂陽不足？答曰：假令寸口脈微，名曰陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒也。曰：何謂陰不足？答曰：尺脈弱，名曰陰不足，陽氣下陷入陰中，則發(fā)熱也。
陽取寸口陰取尺。

所以然者之類，當(dāng)是后世注解，非仲景原文。
傷寒論的一大特點(diǎn)就是只說其然，而不討論所以然。