“32.太陽與陽明合病者,必自下利,
葛根湯主之!
太陽時辰,天之陽氣迎頭,人之陽氣集于頭部、表部,此時感受風寒外邪,人體表氣易被郁滯不行,津液不行則化為水氣,人之表陽與水氣分爭,故“脈浮,頭項強痛而惡寒”。陽明時辰,天之陽氣下行,人之陽氣向里而集,此時感受風寒外邪,人體里氣易被郁滯不行,津液不行則化為水氣,水滯里部遏陽不行,陽與水爭則
發(fā)熱,熱蒸津耗則大便硬。
太陽時辰與陽明時辰合病者,體表陽氣不行而化作水氣,“水不沾流”而流向里部,與里部之水相合,水漬胃腸,故“必自下利”,出現(xiàn)表證不解而又下利的癥狀,用
葛根湯主治。葛根升陽,合麻桂芍草
姜棗,祛邪扶正,邪去正復(fù)則表里和,下利止?梢娞柵c陽明合病者,不是太陽與陽明合證,故太陽與陽病合病者,其實質(zhì)還是表部病證。
“太陽病,無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語,欲作剛痙。葛根湯主之!保ā督饏T要略》)
太陽病,無汗而小便反少。人體內(nèi)水液代謝的排除方式主要是尿和汗。無汗者小便應(yīng)當多,無汗而小便反少,其水液到哪兒去了呢?下文有解,乃是“氣上沖胸”。由于皮腠閉郁,里氣不得旁達而上沖,津液壅聚于體表變?yōu)樗疂裥皻,阻遏正氣運行于表,正邪分爭,邪郁熱耗,筋脈失養(yǎng),津液匱竭,故發(fā)生口噤不得語,欲作剛痙,葛根湯主之。葛根升陽則津液得補,同時也輔助麻桂解表祛邪,邪去津生,則“氣上沖胸,口噤不得語”得解。
“31.太陽病,項背強幾幾、無汗、惡風,葛根湯主之!
項背強幾幾、無汗、惡風,是水氣停表,表津不足,筋脈失養(yǎng),與“無汗而小便反少,氣上沖胸,口噤不得語”之病機相同。
葛根湯可以治“太陽病項背強幾幾,太陽病欲作剛痙”;也可以治“太陽與陽明合病自下利”。由此推斷:“太陽與陽明合病者”,應(yīng)是在太陽與陽明時上得病者。