仲景原文:試析汗多亡陽

從大青龍湯的服法：“一服汗者，停后服；若復(fù)服，汗多亡陽，遂虛，惡風(fēng)、煩躁、不得眠也�！焙苟嗤鲫�，出現(xiàn)惡風(fēng)、煩躁、不得眠，分析這個亡陽是亡失了什么呢？應(yīng)該是亡失了血液中的陽氣，因為汗是從血液中來的。那么血液中的陽氣是什么呢？應(yīng)該是血漿。抽取的血液靜止后，血細(xì)胞沉在下，血漿浮在上，可知血細(xì)胞質(zhì)重，血漿質(zhì)輕，輕者為陽，重者為陰，所以血漿是血中之陽。血漿實際上也是津液，才能化作汗液從體內(nèi)流出。
286條，“少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽故也”。從“脈微”知“亡陽”，也證明“亡陽”是亡失了血漿。血漿亡失，故脈微。
122條，“病人脈數(shù)。數(shù)為熱，當(dāng)消谷引食。而反吐者，此以發(fā)汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數(shù)也。數(shù)為客熱，不能消谷；以胃中虛冷，故吐也。”
病人脈數(shù)，脈數(shù)為熱，當(dāng)能消谷引食。而反吐者，是因為發(fā)汗過多，令陽氣微，也就是令脈管里的血漿微少，還是亡陽的意思。亡陽，導(dǎo)致胸膈間的陽氣亦虛，邪熱乘虛陷入胸膈，也就是邪熱客于胸膈。為什么邪熱能夠從表入里陷于胸膈呢？是因為發(fā)汗過多，表陽虛了，邪熱才能從表入里。邪氣入里，也是要走向虛處的，里部膈氣虛，于是邪熱客于膈間。因為有邪熱，所以脈數(shù)。胸膈間有邪熱，所以病人知饑。然而“客熱不能消谷”，所以病人食后反吐。為什么會吐呢？是因為胃中虛冷。為什么胃中會虛冷呢？是因為發(fā)汗過多，傷陽了。此本胃中虛冷，不能化水，水氣上逆，故吐也。胃中虛冷，本于胃中陽氣不足，不能上濟(jì)胸膈，以致膈氣虛，邪氣才能入里而客于膈間。若胃中不虛，能夠上濟(jì)膈間，也就不會出現(xiàn)膈氣虛，邪氣也就不能入里。
汗吐下法，一定要用的得當(dāng)，否則必致正虛邪進(jìn)。

膈指的是哪里?

打嗝是什么原因?

膈指哪里？這個問題問的好。
先讀《傷寒論》有關(guān)膈的論述：
“太陽病，……表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸”；
“病在膈上必吐，在膈下必利”；
“若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹。舌上苔者，梔子豉湯主之”；
“若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之”；
“膈上病痰，滿喘咳吐”；
“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅”。
從以上有關(guān)膈的論述中，可以了解到，膈，是在胸與腹之間。
這與現(xiàn)代詞典對“膈”字的解釋也相吻合。現(xiàn)代詞典對“膈”的釋義是：人或哺乳動物體腔中分隔胸腹兩腔的膜狀肌肉。亦稱“膈膜”、“橫膈膜”。

李老師是不是把傷寒論背誦的滾瓜爛熟? 感覺您對傷寒論的條文都是信手拈來, 真是很佩服您啊.

我很想背誦傷寒論, 希望您能指點一二.

李國棟:膈指哪里？這個問題問的好。
先讀《傷寒論》有關(guān)膈的論述：
“太陽病，……表未解也。醫(yī)反下之，動數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽氣內(nèi)陷，心下因硬，則 ..?(2012-06-22 21:56)?700)this.width=700;" >

上腕也在胸腹交接處, 與膈如何區(qū)分?

另外, 請教一下"心下".

傷寒論的"心下"真讓人頭大, 很是迷糊人, 比如心下痛, 心下急, 心下痞, 心下痞硬......

中腕疼痛的位置還能讓人分清, 而上腕疼痛的位置讓人與心臟位置分不清楚, 如何來區(qū)分胃疼(尤其是劍突下)和心疼(心臟病)?能說說二者脈象的差異嗎?

另外, 小陷胸湯證與胸痹也很難分清的, 尤其對我們這些中醫(yī)愛好者.

能夠背書滾瓜爛熟，最好的年齡是在30歲以前。我學(xué)《傷寒論》比較晚，30好幾才開始學(xué)，作不到背書滾瓜爛熟，只是一邊學(xué)，一邊用，一邊思考。比如對于桂枝證的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，柴胡證的“血弱、氣盡，腠理開，邪氣因入”，陷胸證的“胃中空虛，陽氣內(nèi)陷”，瀉心湯證的“胃中虛，客氣上逆”，以及麻黃湯證的“陽氣重”、“麻黃發(fā)其陽”等等這些機(jī)理感興趣，喜歡思考為什么？再比如對于汗出，通常汗出是一種什么機(jī)理呢？思大論“亡陰血虛，陽氣獨盛，故當(dāng)汗出，陰陽乃復(fù)”之旨，汗出，是人體自身調(diào)理陰陽的一種生理現(xiàn)象。若經(jīng)過汗出，陰陽得和，則未病得防，已病得解，汗出自止。若汗出后，陰陽未和，則此汗出就由生理現(xiàn)象變?yōu)椴±憩F(xiàn)象，陰陽不和，汗出不止。諸如嘔吐、下利、小便數(shù)等等，都是如此。
汗出一癥，陽證可見，陰證亦可見。嘔吐、下利、小便數(shù)等等諸癥，同樣是陽證、陰證都可以出現(xiàn)。抓住陰陽這個綱要，就抓住了《傷寒論》的經(jīng)旨。

膈是膜狀肌肉。胃上脘就是心下。心梗疼痛有表現(xiàn)出消化道癥狀的，不要輕易以脈象作鑒別，心電圖就可以鑒別。小陷胸證心下硬，按之則痛；胸痹胸背痛、短氣。
以上淺陋之見，歡迎批評指正！

李國棟:能夠背書滾瓜爛熟，最好的年齡是在30歲以前。我學(xué)《傷寒論》比較晚，30好幾才開始學(xué)，作不到背書滾瓜爛熟，只是一邊學(xué)，一邊用，一邊思考。比如對于桂枝證的“榮弱衛(wèi)強(qiáng)”，柴胡證的“血弱 ..?(2012-06-23 06:34)?700)this.width=700;" >

李老師, 我也是30好幾才開始學(xué)中醫(yī)的, 呵呵.

看您的帖子知道, 您曾跟兩位劉老師(劉渡舟和劉紹武)學(xué)習(xí), 真是羨慕啊!

自學(xué)中醫(yī)很難的, 沒有師承, 很難登堂入室的.

我自學(xué)中醫(yī)6年, 今年感覺很消耗心神, 似乎學(xué)習(xí)上遇到了一次瓶頸, 很想突破自己, 提高自己.

用現(xiàn)代視角研究傷寒是時代需求,祝愿李老師有所突破或已經(jīng)突破!

“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人”，知識是經(jīng)驗的總結(jié)，是時間的積累，堅持不懈，持之以恒是最重要的。我相信這句話：“書讀百遍，其義自見”。只要有興趣，只要有恒心，就沒有打不開的瓶頸。

任何學(xué)術(shù)都是發(fā)展的�！秱�寒論》繼承了前人的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，并結(jié)合作者自己的經(jīng)驗，著述了千年典籍，系統(tǒng)論述了“陰陽六病、脈、證并治”。除六病之外，還有霍亂病，陰陽易病，以及傷寒病之外的雜病，婦人病等，這是祖先留給我們的寶貴遺產(chǎn)，我們有責(zé)任學(xué)習(xí)、繼承、弘揚和發(fā)展祖祖輩輩傳下來的中國醫(yī)學(xué)。

李國棟:“師傅領(lǐng)進(jìn)門，修行在個人”，知識是經(jīng)驗的總結(jié)，是時間的積累，堅持不懈，持之以恒是最重要的。我相信這句話：“書讀百遍，其義自見”。只要有興趣，只要有恒心，就沒有打不開的瓶頸。.. (2012-06-23 11:36) 700)this.width=700;" >

謝謝李老師的點化!

那我就一輩子愛中醫(yī)學(xué)中醫(yī), 然后繼承和弘揚祖國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué).

黃帝曰：余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳，今乃辨為六名，余不知其所以然。

岐伯曰：兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。

何謂氣？岐伯曰：上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛，若霧露之溉，是謂氣。

何謂津？岐伯曰：腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津。

何謂液？畦伯曰：谷入氣滿，淖澤注于骨，骨屬屈伸，洩澤補(bǔ)益腦髓，皮膚潤澤，是謂液。

何謂血？岐伯曰：中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。

何謂脈？岐伯曰：壅遏營氣，令無所避，是謂脈。

黃帝曰：六氣者，有余不足，氣之多少，腦髓之虛實，血脈之清濁，何以知之？岐伯曰：精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色夭，腦髓消，脛痠，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，夭然不澤，其脈空虛，此其候也。

——《靈樞·決氣第三十》

“夫天布五行，以運萬類，人稟五常，以有五臟；經(jīng)絡(luò)府俞，陰陽匯通，玄冥幽微，變化難極；自非才高識妙，豈能探其理致哉！”能以有形之質(zhì)解釋傷寒，是我等努力的方向！

“那么血液中的陽氣是什么呢？應(yīng)該是血漿�！�
血漿還是物質(zhì) 是陽氣的載體之一
二者不能掛等號吧

胃中虛冷，本于胃中陽氣不足，不能上濟(jì)胸膈，以致膈氣虛，邪氣才能入里而客于膈間
弱弱的問一句，此胃中指陽明胃還是太陰脾？或言此胃中所指，概與陽明無關(guān)？比照前說為實則陽明，虛則太陰，則此胃中當(dāng)為太陰。陽明豈有虛冷陽氣不足之可能？仲景偏又不言太陰虛冷，但言胃中冷，何也？

　　沒有必要這樣糾結(jié)吧？如果我也依先生口氣，弱弱的回答一句，是不是有點酸呢？
　　“280．太陰為病，脈弱，……以其人胃氣弱，易動故也�！�
　　“398．病人脈已解，而日暮微煩。以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩；損谷則愈。”
以原文“太陰為病，胃氣弱”和“脾胃氣尚弱，不能消谷”，可以作為“虛則太陰”的依據(jù)。也就是說，“虛則太陰”，是仲景的意思。

今天拜讀李老師的帖子，感謝分享！今天拜讀李老師的帖子，感謝分享！
有個問題想請教一下
“那么血液中的陽氣是什么呢？應(yīng)該是血漿。”請問這個血漿和營血有何區(qū)別？

血漿應(yīng)是血液中的陽氣。營血是循行在人體表部脈中的血液。
營血，《傷寒論》稱作榮氣。榮氣和衛(wèi)氣，是循行在人體表部的陰氣和陽氣，也就是循行在表部脈中的血液叫作榮氣或叫作營血，循行在表部脈外的津液叫做衛(wèi)氣。循行在臟腑的血液和津液，就是臟腑之陰陽氣。如《金匱要略》之“臟腑氣”、“心氣”、“腎氣”，“胃氣”等等�？傊�，陰氣行于脈中，陽氣行于脈外。而脈中的陰氣又可以分陰陽，脈外的陽氣同樣也可以分陰陽。陰氣陽氣是互變互化的，所以陰氣陽氣是不可分割的整體。沒有陰氣，就沒有陽氣；沒有陽氣，也就沒有陰氣。
物質(zhì)和功能也是這樣。一切功能運動都是物質(zhì)運動的體現(xiàn)。離開物質(zhì)談功能，就把功能架空了。被架空的功能也就失去了實際意義。

個人以為，衛(wèi)氣就是汗多亡陽中的陽氣，衛(wèi)氣應(yīng)該就是肺散布的多余的陽氣。余下的陽氣經(jīng)肺收斂入腎，以溫腎水。所以，相火是發(fā)泄過的君火，在肺的作用下收斂入腎。

∵脈微=脈極細(xì)∩脈無力
  脈極細(xì)=陰血不足，脈無力=心血管系統(tǒng)的動力不足=陽氣不足
∴脈微=陰血虛∩陽氣虛
顯然，脈的搏動力≠血漿
脈的搏動力來源于心跳，血漿只是動力傳媒。心跳來源于“生命”。
另外，陽氣不僅指機(jī)體各種功能的動力，而且包括機(jī)體恒定的體溫、能量。這些都源于生命這個自組織系統(tǒng)類的先天遺傳。
“大汗傷陽”，注意是“傷”。即：津液與陽氣之間存在函數(shù)關(guān)系，但津液≠陽氣。

國棟先生循循善誘，耐心解釋，難能可貴！

　　機(jī)體的各種功能動力，包括體溫和能量等，都是受津液和血液的運行正常與否而發(fā)生變化的。
津液≠陽氣，血液也≠陰氣。這個觀點不錯。但是陽氣是什么？陰氣又是什么？我們能夠看得見嗎、摸得著嗎？看不見、摸不著的東西，我們能夠把握嗎？津液和血液承載了陽氣和陰氣，那么津液和血液在體內(nèi)的運行變化，還不足以讓我們引起關(guān)注嗎？
離開了津液和血液，心臟就毫無用處，五臟六腑都毫無用處。津液和血液運行通暢、施布全身，才能代謝正常，才是健康的生命。津液和血液運行受阻，就會有邪氣客留在體內(nèi)，出現(xiàn)代謝失常，人體就會患病。
津液和血液遍布全身，垂手可得，所以一般人都不重視。但是張仲景卻是時時處處都以津液和血液的運行變化，來鑒別疾病的寒熱虛實，作為治療的基本依據(jù)。
可以認(rèn)為：津液≠陽氣，血液≠陰氣；沒有津液和血液，就沒有陽氣和陰氣。
胚胎沒有心臟，胚胎也是生命。所以生命的動力≠心跳。生命來源于細(xì)胞。細(xì)胞來源于津液。津液是陽氣的化身。血液是陰氣的化身。五臟六腑筋骨脈絡(luò)肌膚皮毛都是津液和血液化生而成的。

黃煌:國棟先生循循善誘，耐心解釋，難能可貴！?(2013-05-07 00:28)?700)this.width=700;" >

感謝黃教授的鼓勵！黃教授推廣經(jīng)方，不遺余力，毫不保守，感人至深，是我學(xué)習(xí)的榜樣。

感謝李國棟先生的好貼，受教了。

1、“運行正常與否而發(fā)生變化的�！眴枺核鼮槭裁磿�運行？為什么叫正常？
2、“看不見、摸不著的東西，我們能夠把握嗎？”問：你的思想你能把握嗎？如果不能進(jìn)入理性世界，人就不能成為人。
3、“離開了津液和血液，心臟就毫無用處，五臟六腑都毫無用處。”問：離開了心臟、離開了五臟六腑，只有津液和血液，那還是人嗎？還是不要把臟腑和津液割裂吧！
4、“津液和血液運行通暢、施布全身，才能代謝正常，才是健康的生命�！眴枺航蛞汉脱�液的通暢運行、全身施布是如何實現(xiàn)的呢？
5、“津液和血液遍布全身，垂手可得”物質(zhì)的存在和物質(zhì)的存在方式是兩個不同的概念。物質(zhì)的存在方式可不那么容易“垂手可得”喲。
6、“胚胎沒有心臟，胚胎也是生命�！眴枺荷�命用什么來定義呢？生命形式的多樣性是由什么來定義的呢？請關(guān)注“類的先天遺傳”。
7、結(jié)論：津液與陽氣之間存在函數(shù)關(guān)系，但津液≠陽氣。

　　7個問題，實質(zhì)是一個問題。理性世界，是感性世界的對立面，是對感性世界的邏輯性認(rèn)識，是對立統(tǒng)一的矛盾體。思想是靠言行來體現(xiàn)的，沒有言行，就沒有思想。功能是靠物質(zhì)來體現(xiàn)的，沒有物質(zhì)，就沒有功能。生命是靠運動來體現(xiàn)的，沒有運動，就沒有生命。陽氣是靠津液來體現(xiàn)的，沒有津液，就沒有陽氣。
關(guān)注津液的變化，就是關(guān)注陽氣的變化；關(guān)注血液的變化，就是關(guān)注陰氣的變化。這和津液≠陽氣不矛盾吧？就像思想不落實到言行上，就不能把握思想一樣，陽氣不落實到津液上，怎么把握陽氣呢？以津液和血液的運行變化，來考量陽氣和陰氣的運行變化，才能以規(guī)范規(guī)避隨意，才能以科學(xué)破除迷信。

首先說的是人體這個系統(tǒng)之中氣血一體陰陽一體，汗多必然傷及陽氣。
陰陽分很多層面，若判斷陰陽的問題，首先確定在那個層面上論陰陽，在氣血這個層面上，陽多與能量相關(guān)，陰多與物質(zhì)有關(guān)。傷寒論言：陰陽相摶名曰動，陽動則發(fā)熱，陰動則汗出。此間的陰陽就是以物質(zhì)能量而論。
陰陽還可以以運動方向來論，陽主升散，陰主降聚。當(dāng)升散=降聚，那么就是穩(wěn)定，就是靜；當(dāng)升散不等于降聚，那么就是變化，就是動。機(jī)體的外環(huán)境時刻在變化，天或有寒溫，地或有燥濕，這個外環(huán)境會造成人體的陽氣消耗，陰液丟失。法天則地，隨應(yīng)而變。人體系統(tǒng)欲與外環(huán)境之合一，必然就會動起來，當(dāng)有所適應(yīng)則自然會靜下來。生命就在這一動一靜之中。
以運動方向而論，升散為陽，出汗是升散的結(jié)果，汗多必然亡陽。

今晚我就在考慮這個問題，謝謝李兄的精彩文章。

xiaohaha:個人以為，衛(wèi)氣就是汗多亡陽中的陽氣，衛(wèi)氣應(yīng)該就是肺散布的多余的陽氣。余下的陽氣經(jīng)肺收斂入腎，以溫腎水。所以，相火是發(fā)泄過的君火，在肺的作用下收斂入腎。?(2013-05-02 06:28)?700)this.width=700;" >

個人以為，衛(wèi)氣就是汗多亡陽中的陽氣
同此觀點。所以損陽就是損衛(wèi)氣導(dǎo)致的。太陽病出汗機(jī)理與陽明病出汗機(jī)理不同。一損衛(wèi)氣一損營氣。

汗多可亡陽，汗多亦亡陰。陰陽本一體，你走他也亡。體質(zhì)陽氣弱，氣血含火少，汗出水火去，因其陽不多，再丟更悵惘。若體陰氣弱，津液本不多，汗出水火去，津液更虧空。亡陰亡陽皆為象，一本糊涂賬。