(三)證
可以說,這個(gè)“證”是中醫(yī)臨床學(xué)最核心的內(nèi)容,我們說仲景之論奠定了辨證論治的理論體系,而中醫(yī)最大的理論特點(diǎn)就是整體觀念與辨證論治?梢,“證”的重要性?梢哉f,它是中醫(yī)臨床的根本。
而“病、脈、證、治”中的“證”,徐師認(rèn)為就是“與脈象對應(yīng)的某個(gè)病癥的系列癥狀”,并且指出:“證的概念提出,是法的對應(yīng)”。而法,就是經(jīng)方的使用的一個(gè)方向。
脈證同參,平脈辨證;因證立法,法出方隨。這是中醫(yī)臨床不變的靈魂,也是仲景經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系的框架。我們現(xiàn)在談“方證對應(yīng)”,以為就是有什么證用什么方,常常忽視了法則的駕馭,那我們在面對復(fù)雜疑難大病奇病之時(shí),就會失去方向。因?yàn),“證”和“方”之間還有一個(gè)重要的環(huán)節(jié)——法!
自嘉言余氏出,仲景之法被提到一個(gè)新的高度,以“
傷寒論十卷……賴有397法”,而尚論張仲景《傷寒論》重編三百九十七法。以至于我認(rèn)為,不只每條一法,甚至一條多法、一方多法。這在 http://www。hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=20640&page=e#a
之中有所述及。甚至,仲景每一句話,都在示人以法。如149條,
柴胡證誤下,“柴胡證仍在者復(fù)與柴胡湯”,示人守方之法;邪熱內(nèi)陷,兩種變證,又示人以權(quán)變之法。而柴胡變法中,水
結(jié)胸膈者,示人以暢瀉之法;痞結(jié)中焦者,示人以旋轉(zhuǎn)之法,這又是法中之法了。這是柴胡經(jīng)權(quán)二法,經(jīng)者固定不移,權(quán)者靈活變通,各有所重。
而總結(jié)出來,六經(jīng)之中,各有定法,故嘉言之徒舒弛遠(yuǎn),又立“六經(jīng)定法”論,這是將各法升華而成。鄭欽安受其影響,又貫解六經(jīng)定法,形成以真陽論為根基、以氣化論為核心的欽安傷寒之學(xué),開創(chuàng)火神一派。盧氏在此基礎(chǔ)上,將六經(jīng)定法又升華為
桂枝、四逆二法,萬病不離此二法,奠定了欽安盧氏醫(yī)學(xué)的臨床理論核心。
可見,法之要,不可勝數(shù);仲景之法,開萬世之規(guī)矩準(zhǔn)繩,不可輕視。
(四)治
“治”這個(gè)環(huán)節(jié),有很多是法的內(nèi)容,上文已有述及。徐師認(rèn)為,后世之八法,局限了經(jīng)方的應(yīng)用思維。可見,還原仲景論中之法,至為重要。
而方藥主治,根據(jù)病機(jī)是否確定,可以分為“XX湯主之”和“宜”、“與”、“屬”XX湯兩大類。證候病機(jī)明確,以某方主之,自是當(dāng)然;然病機(jī)復(fù)雜,其治當(dāng)慎。在這里我想說,這就體現(xiàn)了法的重要性。即使病機(jī)復(fù)雜,然通過平脈辨證,可以確定一個(gè)治療的方向,這就是法的確立。在這個(gè)法則的統(tǒng)領(lǐng)下,即使處方不完全切中,也相去不遠(yuǎn),自可根據(jù)服藥的情況再稍作改動。否則就是在拿病人作實(shí)驗(yàn)而不斷地試方試藥。
所以,徐師以
大承氣湯為例,解釋了承氣之法。如208條,陽明病多種見癥,外已解而手足濈然汗出,仲景斷言“此大便已硬也”,病機(jī)確立,以大承氣湯主之,這是陽明當(dāng)下之法;若外未解,不可與承氣湯,這是陽明禁下之法;若“腹大滿不通”,這時(shí)還不能確定內(nèi)實(shí)的情況,怎么辦?治法就是“微和胃氣”,禁法就是“勿令至大泄下”,所以“可與
小承氣湯”,看看情況。什么情況呢?接下來209條說了,用小承氣湯后“轉(zhuǎn)矢氣者”,那仲景斷言“此有燥屎也”,隨之確立治法:“乃可攻之”;不轉(zhuǎn)矢氣、大便初硬后溏,這是里虛,“不可攻之”。這又是承氣經(jīng)權(quán)二法了。
可見,仲景臨證,亦步亦趨,其良苦用心,我們當(dāng)仔細(xì)體會。
三.《傷寒雜病論》之精髓——方法
方,即經(jīng)方;法,即平脈辨證之法。
仲景四診合參,而獨(dú)重脈診。而平脈辨證,又以陰陽為綱;陰陽者,又以三陰三陽為目。
(一)脈從陰陽。《傷寒論》全書開篇之《辨脈法》,第1條就是脈之陰陽:“凡脈大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也;脈沉、澀、弱、弦、微,此名陰也”。故徐師指出:“陰陽脈法提綱是仲景脈法的靈魂!比珪}法內(nèi)容極多,皆不離此大綱要領(lǐng)。
(二)證辨陰陽。第7條:“病有
發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽也;無熱惡寒者,發(fā)于陰也!边@是證之陰陽的總領(lǐng)。
知道了脈、證之陰陽,就能判斷疾病之順逆、轉(zhuǎn)歸,而脈證又須合參,如《辨脈法》第1條最后指出:“陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死”,這就要將脈之陰陽與證之陰陽相合了。而陰陽只是大綱,具體到臨床問題上,還要分清三陰三陽,這就要從六經(jīng)提綱上探求。
(三)六經(jīng)病提綱。
六經(jīng)提綱中,只有太陽、少陽論及脈象,其內(nèi)中深意已在前文述及。但若將《傷寒例》中的條文與六經(jīng)提綱相結(jié)合,對六經(jīng)之主脈就當(dāng)有一個(gè)清晰的輪廓了。其謂:
太陽受病,脈“尺寸俱浮”,證“頭項(xiàng)痛,腰脊強(qiáng)”。
陽明受病,脈“尺寸俱長”,證“身熱目疼,鼻干,不得臥”。
少陽受病,脈“尺寸俱弦”,證“胸
脅痛而
耳聾”。
太陰受病,脈“尺寸俱沉細(xì)”,證“腹?jié)M而嗌干”。
少陰受病,脈“尺寸俱沉”,證“口燥、舌干而渴”。
厥陰受病,脈“尺寸俱微緩”,證“煩滿而囊縮”。
如此,與六經(jīng)提綱相結(jié)合,那六經(jīng)脈證之眼目就可了然了。當(dāng)然,很多情況下還要視情況而定,雖說“但見一證便是,不必悉具”,但這也是建立在把握病機(jī)的基礎(chǔ)之上的。而三陰三陽各篇之中,脈象內(nèi)容又有不同,自然不可能都與提綱相似。
而在我看來,六經(jīng)脈象之提綱,更重要的在于提示病機(jī)的大要,即當(dāng)前的氣化趨勢。如太陽之“浮”,自是正氣外出與表邪。相爭的結(jié)果;陽明之“長”,當(dāng)是燥氣彌散的反應(yīng);少陽之“弦”,又是相火不疏、樞機(jī)不利而木氣郁滯的表現(xiàn)。故欽安大發(fā)感慨:“學(xué)者欲入精微,即在傷寒六經(jīng)提綱病情方法上探求”(《醫(yī)理真?zhèn)鳌ね飧姓f》),提綱病情,仲景原文已備;而平脈辨證之方法,徐師在此點(diǎn)出,還需我們?nèi)ヌ角蟆?br >(四)脈法提綱
仲景脈法之提綱,就是《平脈法》第1條。其雖僅兩百余字,但所包極深極廣,我雖反復(fù)吟誦、仔
細(xì)參詳,仍未得其大要。而徐師強(qiáng)調(diào)的,是寸口脈法中左右寸、關(guān)、尺三部之獨(dú)脈表現(xiàn)。其理論基礎(chǔ)就是本條中所說的:“脈有三部,陰陽相乘”,陰陽之氣相乘而為脈氣,并以榮衛(wèi)之氣流行的形式現(xiàn)于寸關(guān)尺,即“脈有三部,尺寸及關(guān),榮衛(wèi)流行,不失衡詮”;“設(shè)有不應(yīng),知變所緣。三部不同,病各異端。大過可怪,不及亦然”,陰陽之氣逆亂,發(fā)為疾病,三部之象即現(xiàn)出異端,而其大要總在大過和不及二者,即《金匱要略》所說的“夫脈當(dāng)取太過不及”。而太過與不及,即一陰一陽也。
(五)經(jīng)方
徐師引班固《漢書·藝文志》對經(jīng)方的定義如下:“本草木之寒溫,量疾病之深淺,假藥味之滋,因氣感之應(yīng),辨五苦六辛,至水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平!边@句定義非常漂亮,讓人越看越有味道。
據(jù)此,徐師總結(jié)經(jīng)方特點(diǎn)如下:
歸屬:水火之劑
組成:寒熱并行,補(bǔ)瀉相參
功能:通才解結(jié),反之于平
應(yīng)用特色:對病真方有神驗(yàn)
運(yùn)用原則:觀其脈證,知犯何逆,隨證治之
而黃煌教授的至理名言“經(jīng)方自有規(guī)范在”深入人心,在這次經(jīng)方班上,不單
姜宗瑞老師引用過,徐汝奇老師也多次提到這句話。這個(gè)規(guī)范是什么?應(yīng)該就是平脈辨證之法吧!