各家經(jīng)方:補(bǔ)發(fā)溫興韜《漫話桂枝湯(2)》

安徽省郎溪縣中醫(yī)院  溫興韜

1  適應(yīng)癥

柯琴?gòu)?qiáng)調(diào)以脈弱自汗為主。然大論中桂枝湯的脈象雖以浮弱為主，卻另有種種不同，如洪大（25)，浮數(shù)（57)，遲（234)，其類(lèi)方中或有微弱（27)，沉遲（62)，沉緊（67)，或但言證而不言脈（43,64)。至于自汗出，雖有很多條文明言自汗出，但卻有部分條文未言自汗出。本人臨證亦有部分病例沒(méi)有自汗癥而用桂枝湯取效。

我的體會(huì)是，根據(jù)黃煌教授的體質(zhì)方證學(xué)說(shuō)，從體質(zhì)方證入手，即簡(jiǎn)便易行又準(zhǔn)確可靠。當(dāng)然從方證入手，并不能機(jī)械的按圖索驥�，F(xiàn)行《方劑學(xué)》對(duì)桂枝湯功效的解釋是很片面的，如今的時(shí)方習(xí)慣用病機(jī)來(lái)解釋方劑，但用病機(jī)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法解釋功能豐富而靈活多變的桂枝湯。我早年曾著力探求此方功效，將之與時(shí)方比較，并總結(jié)為：益氣解表功類(lèi)補(bǔ)中（益氣湯)，養(yǎng)血祛風(fēng)功類(lèi)荊防（四物湯)。經(jīng)方與時(shí)方在功效上往往有交叉的地方，可以互用，但很多時(shí)候又不可以。要想對(duì)桂枝湯有更全面深刻的認(rèn)識(shí)，當(dāng)從大論原文入手，反復(fù)研讀對(duì)比。從基本的方證入手，進(jìn)而探求不典型的方證，從細(xì)微的方證變化入手，從類(lèi)方中反復(fù)探求方證藥證間的動(dòng)態(tài)對(duì)應(yīng)關(guān)系。歷代經(jīng)方家無(wú)不著力解此方，然“傷寒諸方解法之紛亂莫如此方” （馬堪溫語(yǔ)) 。問(wèn)題的關(guān)鍵在于很多醫(yī)家背離了經(jīng)方的本質(zhì)特色—方證對(duì)應(yīng)。