發(fā)掘創(chuàng)新 功同亞圣
——論黃煌教授對經(jīng)方研究的杰出貢獻(xiàn)
安徽省郎溪縣中醫(yī)院(242100)溫興韜
醫(yī)圣仲景痛感時弊，發(fā)憤著成《
傷寒雜病論》。因其具有特殊的臨床價值，倍受歷代醫(yī)家的贊譽。但其體例特殊，意境深遠(yuǎn)，千余年來研究者甚眾，得其要領(lǐng)者甚少，如同觀廬山，難得真面目。
恩師黃煌教授多年潛心研究仲景心法，總結(jié)前人研究得失，結(jié)合自己臨床實踐，認(rèn)識到經(jīng)方的真諦在于方證相應(yīng)，研究經(jīng)方必須從方證藥證入手。茲將黃老師對經(jīng)方研究的貢獻(xiàn)簡述如下：
１、倡導(dǎo)方證研究
黃老師認(rèn)為仲景之書有別于歷代其它方書，其最大的特點就在于較少繁鎖虛玄的理論，文詞簡樸。書中隨處展現(xiàn)的均為方證相對的條文，其證與方具有很強的對應(yīng)性，證以方名，方為證立，方隨證轉(zhuǎn)。仲景本人則說的更明確：“病皆與方相應(yīng)者，乃服之�！秉S老師認(rèn)為仲景的基本精神就是方證相應(yīng)，研究經(jīng)方必須從方證入手，這是最根本的途徑。方證就是用方的指證與證據(jù)，方證有主證、兼證之分，而主證就是反應(yīng)方證本質(zhì)的那些特異性的癥狀和體征。如
桂枝湯證以脈弱、
自汗為主證，
麻黃湯證以脈浮、惡寒、無汗而喘為主證，有這些主證的任何疾病都可使用本方。仲景的方證原本是很樸素的，只要從方證入手，通覽全文，對前后條文予以對比歸納分析，尤其要注意加減法則，久而久之不難領(lǐng)會仲景心法。深入研究仲景方證規(guī)律，在這些方證基礎(chǔ)上，研究其病理實質(zhì)，尋找方證定性定量的客觀指標(biāo)，是提高中醫(yī)臨床療效的根本措施。黃老師認(rèn)為方證相應(yīng)是中醫(yī)治病的優(yōu)勢和特色，是天然藥物的臨床應(yīng)用原則，是中醫(yī)診斷客觀化的基礎(chǔ)和前提，方證的識別是中醫(yī)的基本功。
仲景原文中許多方證內(nèi)容極為簡略，初學(xué)者難以理解與應(yīng)用。黃老師在其所著的《中醫(yī)十大類方》中對仲景的主要方證作了全新解釋，內(nèi)容貼進(jìn)臨床，文字淺顯易懂。大大豐富完善仲景的方證內(nèi)容、擴展了經(jīng)方的使用范圍。
２、闡明仲景藥證
方是由藥組成的，藥證是構(gòu)成方證的基礎(chǔ)，經(jīng)方中展現(xiàn)的大多是方證相應(yīng)的內(nèi)容，不難看出仲景用藥有極嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆ǘ�，加什么減什么，加多少減多少，都以臨床見證的變化為依據(jù)，決不能想當(dāng)然地隨意加減。許多方只是改變
一味藥，或只是劑量稍變，則方名及主治皆變。如惡風(fēng)汗出脈浮，用
桂枝湯；若汗出多，惡寒
關(guān)節(jié)痛者，必加
附子，名
桂枝加附子湯；如發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，又必加
人參，名新加湯；如無汗而小便不利者，則要去桂枝加
白術(shù)、
茯苓，便成
桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯。再如后世方中認(rèn)為參、芪均為補氣藥，混用、濫用的現(xiàn)象很普遍，而兩者的藥證大不相同，經(jīng)方中絕少參芪同用。遺憾的是仲景未留下藥證專書，其藥證內(nèi)容寓于方證內(nèi)，且散見于各方之加減變化中。黃老師以仲景原文為依據(jù)，主要采用比較歸納的方法，通過同中求異，異中求同，互文參照，并結(jié)合最大量原則，最簡方原則，量證變化原則，味證變化原則，頻率原則等方法來分析考證仲景用藥的具體指證。在前人研究的基礎(chǔ)上，頗多創(chuàng)新，并將其藥證研究成果著成《張仲景50味藥證》一書，詳細(xì)闡明了仲景常用藥物的臨床指證，有著較強的實踐性和實用性。如
黃芪主治汗出而腫，多見形體黃胖、肌肉松軟、腹壁軟弱無力等證。而人參主治體液不足，常見形體消瘦、腹壁堅緊之人，癥見心下痞硬、
嘔吐、煩渴、脈沉遲等。臨床不可忽視兩者的鑒別運用。書中將一些比較客觀的用藥指證，直接冠以某癥，如桂枝證，
柴胡帶，附子脈，干
姜舌等，便于理解記憶，為學(xué)習(xí)運用經(jīng)方開辟了簡捷的法門。
３、開創(chuàng)體質(zhì)辯證
明代著名醫(yī)家張景岳說：“當(dāng)識因人因證之辨，蓋人者，本也；證者，標(biāo)也。證隨人見，成效所由。故當(dāng)以人為先，因證次之�！背浞终f明了在疾病診療過程中辨人即辨體質(zhì)是重要的，優(yōu)先的。仲景在大論中反復(fù)提到“強人”，“贏人”，“尊榮人”等，這實際上是體質(zhì)辨證的雛形，然而歷代醫(yī)家并未形成系統(tǒng)的成熟的體質(zhì)辨證方法。以疾病為著眼點，強調(diào)特異性治療的醫(yī)學(xué)模式，注重的是“人的病”，而經(jīng)方的臨證思維更注重的是“病的人”。黃老師認(rèn)為，“病的人”是指整體的反應(yīng)狀態(tài)�；疾『髾C體的反應(yīng)狀態(tài)是因人而異的，不同體質(zhì)類型的人具有對不同疾病的易感性，和不同的反應(yīng)狀態(tài)，所以辨別不同的“病的人”，就成為臨床療效的關(guān)鍵所在。黃老師深入研究經(jīng)方，認(rèn)為醫(yī)圣使用方藥有明顯的體質(zhì)傾向，在其所著《中醫(yī)十大類方》中創(chuàng)造性地提出了臨床常見的五種體質(zhì)類型，即“桂枝體質(zhì)，麻黃體質(zhì)，柴胡體質(zhì)，
大黃體質(zhì)，黃芪體質(zhì)”。其體質(zhì)的識別，主要是根據(jù)患者體型、膚色、脈象、腹證、舌象等比較客觀的體征，同時結(jié)合患者平時好發(fā)的癥狀來判斷。特別是黃老師直接以藥名體，即用藥物名稱命名體質(zhì)，更具臨床指導(dǎo)意義，是因為這種體質(zhì)容易出現(xiàn)這類藥物的主治證或以這類藥物為主的方證。比如見一人體型偏瘦、膚白、肌表濕潤、肌肉較硬、腹扁平、腹肌較緊張、舌淡、易出汗、
腹痛、
心悸、睡眠欠佳等，即屬桂枝體質(zhì)。這種人患病后，常可在桂枝類方尋找其相應(yīng)的方藥。
體質(zhì)辨證具有突出的臨床價值，揭示了患者的體質(zhì)類型與具體方藥的對應(yīng)關(guān)系，為臨床提供一種更加簡捷明快的辯證思維方式。
黃老師對經(jīng)方研究的貢獻(xiàn)在于，不僅本人對經(jīng)方的認(rèn)識與運用達(dá)到了極高的境界，同時還對仲景之學(xué)有所發(fā)展，創(chuàng)立了一些新的辯證方法，擴充了經(jīng)方運用的思維模式，增加許多新的方證內(nèi)容，更重要的是他能將這些高深的內(nèi)容用平實的語言表達(dá)出來，讓普通的學(xué)生能夠很容易地理解接受，打破了中醫(yī)只可意會不可言傳的神話，開創(chuàng)了經(jīng)方教育的全新理念。不論是在經(jīng)方的理論研究、臨床實踐還是經(jīng)方普及教育方面，黃老師均是千古第一人，其功堪稱醫(yī)中亞圣。
