經方讀書社:請教沙丘沙老師關于《經方雜談》“葛根黃芩黃連湯”一文提出異議

姜老師您好：

??? 拜讀您的大作《經方雜談》，可以看到您對中醫(yī)的愛好與自信和對經方的執(zhí)著，這是我等后輩小生需要學習的。讀您的書很真切，論據(jù)與醫(yī)論并舉，與近代醫(yī)學大家張錫純的《醫(yī)學衷中參西錄》的寫法很相似，不知道您對張錫純先生的方劑有何看法？望能賜教!

????我斗膽向您書中87面關于“葛根黃芩黃連湯的條文解析”一文提出異議，現(xiàn)述于下：

??? 先生書中說：“縱觀古今中外臨床醫(yī)家，除《方函口訣》的作者淺田宗伯論及喘證，并且明確指出喘非此方住證，其余醫(yī)案均未論及喘汗等證，因而，從臨床實際出發(fā)，將喘而汗出者五字視為衍文.......”

??? 晚輩作為一個在校學生，臨床專業(yè)，與中醫(yī)有過半學期的緣分，卻相見恨晚，情有獨鐘，私下涉獵了一些名家著作，現(xiàn)摘錄醫(yī)案一則：?

???“張某，1歲，其母在兒科隨拙荊進修。某日造舍，云其子發(fā)熱、泄瀉已十日，日十余行，暴注下迫，肛門紅赤，體溫高達39℃，汗出咳喘。化驗白細胞14000／mm3，大便膿細胞++。解熱、消炎五日不效，遂住院。靜脈輸多種抗菌藥物、強的松龍，并注射柴胡、安痛定，枕冰袋，浴酒精，體溫僅降低一時，繼而又熱。復降復熱，如此四日仍無轉機。時余因踱骨骨折，在家休養(yǎng)，未能親睹，不便以治。

奈彼堅懇書方，便據(jù)所供之癥，管窺蠡測，酷似表里俱熱證。遂運籌帷幄，書葛根黃芩黃連湯以治。竊思，即使差之毫厘，亦絕不至謬之千里。?

葛根15g 黃芩6g 黃連4.5g 甘草6g 一劑?

藥后麻疹遍出，泄瀉止。嗣后，發(fā)熱漸減，疹亦如期以退。?

按：本案麻疹旬日不得透發(fā)而泄瀉者，皆因屢屢降溫，冰伏其邪，不能外達，而假腸道出也。故凡臨證，首須知犯何逆。因勢利導，隨證治之，切忌見發(fā)熱即予解降也�！保ㄩZ云科《臨證實驗錄》與《經方躬行錄》都有記載)?

???姜老師，我是否可以這樣想，肺與大腸相表里，一般比喻為夫妻關系，丈夫久痢不止，妻子急而做喘？另外在您的著作中我注意到一個細節(jié)：“《福建中醫(yī)藥》1966年第3期，葛根芩連湯為主治療小兒中毒性腸炎......基本方：葛根，黃連，甘草，熱重者加銀花，肺熱咳嗽者加桑白皮.....”此肺熱咳嗽與閆云科先生案中同單指小兒。我想，喘而汗出兼下痢不止者多或僅發(fā)生在小兒。是否因為現(xiàn)在臨床見到此種急癥一般采用西醫(yī)法而怯中醫(yī)致使這種案例鮮少見呢？?

???中醫(yī)著作浩如煙海，先生若果真“縱觀古今中外臨床醫(yī)家”則此失誤將免矣！另，書中說一氧化碳比重大于空氣也是不妥的，前者分子量為28，后者為29.?

???當然這兩個瑕疵不能掩蓋《經方雜談》這塊寶玉，但我想玉潔白無瑕豈不更好！?

???望姜老師不惜筆墨，教導晚輩，不勝感激！?
??（發(fā)短消息字節(jié)太多，無奈發(fā)在論壇，不敬之處，望能諒解)

怎么沒人理我，焦急…

別急，我理你一下。
葛根黃芩黃連湯并非都有汗出而喘，汗出而喘只是一個標準吧。如果只是熱利，腹中不痛，就徑投此劑即可。
其實，一方有一方的主治，用此方，功效顯著。但也有用他方治療熱利的，這叫條條大路通羅馬，但卻有遠近的不同，像此劑就是專治。

感謝樓主對拙著的觀注。首先，我的意思是若不將“喘而法汗出”視為衍文，則葛根芩連湯是治療喘而汗出的方子，不是治下利的方子。因按原文：“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也�！笔且痪涞慕Y尾，后面的“喘而汗出者，葛根芩連湯主之�！笔橇硪粚右馑�。不附合臨床實際。若無“喘而汗出者”五字，則葛根芩連湯主治脈促下利，則順理成章。
   看來我說：“縱觀古今中外”這句話有些失當，應作“縱觀古今中外大部分醫(yī)家……”更確切。但樓主所舉醫(yī)案也是熱痢重癥兼有喘汗，并非以喘汗為主證，或者只有喘而汗出，而無下利者。與我的觀點并不矛盾。您的這則醫(yī)案可以否定我“縱觀古今中外……”這句話，但不足以否定“喘而汗出者”五字為衍文的觀點。
 關于一氧化碳比重的問題，是我的疏忽。感謝您的指正。不過，樓主對古人用雞毛試古井的做法，有什么好的解釋？請不吝賜教。

看到前輩老師的不恥下論于晚輩，我真的很激動，那個實驗我不知道，對古籍我看的不是很多，不能發(fā)表意見，還望有識之士教導。

一大早回到教室就趕快將葛根芩連湯一節(jié)細讀了幾遍，不禁感慨，治學當慎！我誤解了姜老師的意思，我以為老師是為了說臨床上下痢同時不會出現(xiàn)喘而汗出而將其視為衍文的，從90頁引用《方函口訣》的話看出不是這樣的。現(xiàn)在想來不禁想笑，自己可真是初生牛犢不怕虎！也算是對自己讀書不認真的一個警告吧，不過我想下利是主證，喘而汗出是可能出現(xiàn)的兼證，我是肯定能記住了！關于雞毛試驗，我想正是由于一氧化碳比重低于空氣，它應居于井冢的上層（就相當于把油于水混在一起，密度小的油肯定在上層)，對雞毛有一個上舉力即浮力…

檢索：1.古井五月井中有毒，不可輒入，即殺人，宜先以雞毛試之，毛直下無毒，回旋者有毒。2.古井、眢井不可入,有毒殺人,夏月陰氣在下尤忌.用雞毛試投,旋舞不下者有毒.投熱醋數(shù)斗,可入.古冢亦然
不妨比類：陽氣——O2 陰氣——CO2 看是否有理。
端午夏至均在五月，為至陽，為炎。陽光直射光合作用產生O2 多，植物代謝快呼出CO2 多，為炎癥碳酸中毒狀態(tài)。1)井中通氣不足，生理死腔較外部增加：通氣量減少，氧分壓降低，二氧化碳分壓升高。井位置低CO2 重向低處流。
2)五月夏季氧耗量增加：夏季井中生物多代謝快呼出CO2 多缺氧加重。
即二氧化碳潴留。CO2 分子量44.浮力大與空氣，用雞毛試投,旋舞不下，比空氣中下落慢得多。

周圍環(huán)境通風不良，吸入氣中co2含量增加、容易發(fā)生高碳酸血癥。Paco2升高是嚴重肺組織損傷的標志。當pCO2升至10.64kPa以上，出現(xiàn)中樞神經的抑制癥狀，臨床上稱“二氧化碳麻醉”，首先表現(xiàn)為神經反應遲鈍、頭痛、定向力障礙，進而出現(xiàn)精神錯亂、昏睡、半昏迷至昏迷，甚至發(fā)生抽搐。當pCO2升至15.96kPa時，幾乎不可避免地出現(xiàn)昏迷，伴足底反射消失，瞳孔一般縮小，顱內壓升高，危及生命，pCO2升高對病情的影響程度，與個體有明顯差異，與CO2潴留產生的快慢有直接的關系。當CO2急劇潴留（急性呼吸衰竭)，即使pCO2未超過10.64kPa，亦可出現(xiàn)昏迷。 故高濃度CO2有毒。

乙酸又稱醋酸，廣泛存在于自然界，它是一種有機化合物，是典型的脂肪酸。被公認為食醋內酸味及刺激性氣味的來源。

試驗（1)將CO?通入裝有乙酸納的的試管里
（2)將乙酸通入碳酸鈉溶液
現(xiàn)象：第一個試管沒明顯變化
第二個試管里冒出大量氣泡
結論：乙酸的酸性比碳酸強（強酸置弱酸，把H2CO3從Na2CO3置換出來，冒出的氣泡就是CO?)
投熱醋數(shù)斗，人吸入無毒的強酸乙酸，強酸置弱酸，把人體Na2CO3置換出來H2CO3，雖然吸入CO?多，但呼出CO?也多，故不會發(fā)生高碳酸血癥。故投熱醋數(shù)斗,可入。此即消炎苦酒湯。

傷寒論治療咽炎的半夏苦酒湯中苦酒之用也是同理。咽者炎也，其應炎應夏，夏季半夏生，夏用半夏順物性也半夏出炎癥下，用苦酒消除高碳酸血癥紅腫熱痛。
又：
水、乙醇和碳酸的酸性強弱是：乙醇＜水＜碳酸＜乙酸。故飲酒后會咽痛，局部高碳酸血癥，也會“二氧化碳麻醉”，飲醋能緩解。當然也可用半夏苦酒湯。
例：速效醒酒液：以葛根5--100g,半夏1--50g,甘草5--100g,米醋3--50g,以熱回流工藝混合制成.其主要優(yōu)點:1.速效:在酒后服本液5--10min后,即可起到解酒作用;2.可消除酒后對身體的不良反應.在服用本液后,可使酒后出現(xiàn)的頭暈.臉紅.目眩.嘔吐.皮膚起疙瘩.手腳不靈活等不良反應得以消除。
實施例 1:葛根5g,半夏1g,米醋3g:實施例2:葛根100g,半夏50g,甘草100g, 米醋50g:實施例3:葛根50g,半夏25g,甘草50g,米醋25g:實施例4:葛根70g,半夏32g,甘草70g,米醋32g.服用辦法:酒后一次服用3g(指液體),5--10min內即可見效:

這讓我忽然想起中學化學課的“燈火試驗”，使人中毒的應該是二氧化碳…