中西匯通:經(jīng)方診斷客觀化的一些設(shè)想

                                            經(jīng)方診斷客觀化的一些設(shè)想
                              黃慕君
西醫(yī)可以治好病,中醫(yī)也可以治好病, 西醫(yī)可以用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來研究,中醫(yī)當(dāng)然也可以用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)來研究.
中醫(yī)經(jīng)方對藥物或方劑的應(yīng)用指征稱之為“藥證”, “方證”. 經(jīng)方強(qiáng)調(diào)“有是證用是藥,有是證用是方”. 運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)對藥證, 方證進(jìn)行客觀化的診測,亦應(yīng)是對經(jīng)方進(jìn)行研究的重要方面.如果這些藥證,方證能夠被量化或半量化,對經(jīng)方的運(yùn)用就可以有客觀化的指標(biāo).大家使用經(jīng)方時就可以做到標(biāo)準(zhǔn)化,就可以提高療效,也便于經(jīng)方的推廣.
西醫(yī)之所以易被人們接受,其重要原因之一, 就是它的許多指征可以被定量或半定量. 比如血色素是多少克,血壓是多少毫米汞柱等等,西醫(yī)客觀化的定量,半定量指征的數(shù)量非常龐大. 如果對中醫(yī)要求的各種“征”也加以量化,其數(shù)量一定比西醫(yī)的要少許多.現(xiàn)就我想到的一些問題先加以討論:
  1, 用BMI 作為指標(biāo)來判定病人的胖瘦,壯實:
BMI是身高體重指數(shù),又稱身體質(zhì)量指數(shù)，英文為Body Mass Index，簡稱BMI。BMI是一個計算值，當(dāng)我們需要比較及分析一個人的體重對於不同高度的人所帶來的健康影響時，BMI值是一個中立而可靠的指標(biāo)。它的定義如下：BMI等于體重除以身高的平方(米),公式為 BMI＝體重/身高2
體重：單位：公斤 （Kg)  身高：單位：米 （M)
正常范圍：18.5<BMI < 24 ,體重過重：24≦BMI < 27 , 輕度肥胖：27≦BMI < 30 , 中度肥胖：30≦BMI < 35 , 重度肥胖：BMI≧35,瘦:18.5<
本指數(shù)是一個國際通用的成熟的量化單位.測量也非常簡單.據(jù)此應(yīng)可判定病人的胖瘦度.
我們來復(fù)習(xí)一下黃煌教授關(guān)于體質(zhì)學(xué)說的某些內(nèi)容:“半夏體質(zhì)”：形體並不羸瘦，肥胖者居多; “桂枝體質(zhì)”： 體型偏瘦者多; “柴胡體質(zhì)”：體型中等或偏瘦; “麻黃體質(zhì)”: 體格粗壯; “大黃體質(zhì)”：體格健壯，肌肉豐滿; “溫經(jīng)湯體質(zhì)”：羸瘦; “三黃瀉心湯體質(zhì)”：營養(yǎng)狀態(tài)比較好; “炙甘草湯體質(zhì)”：羸瘦.
  我們中醫(yī)在觀察一個人的胖瘦壯實時,只是一個大概的說法. 非常不精確.現(xiàn)在我們要研究的是中醫(yī)的”壯實”, “消瘦”在BMI的哪個范圍內(nèi)? 一個臨床經(jīng)驗非常豐富的中醫(yī)師雖能一眼就看出病人的胖瘦壯實.但卻不能定量. 而且胖也不等于壯實. 有的人看起來胖,實際上是虛胖,甚至有浮腫. 各國的人也不一樣. 中國人,日本人,韓國人的肌肉,摸上去是軟軟的,阿拉伯人,歐美,非洲的許多人的肌肉摸上去是硬硬的,很有勁.特別是巴勒斯坦人,那肌肉更是有勁,他們的壯實比我們中國人要更壯實.和他們比起來,我們的壯實就算不上壯實了. 當(dāng)然,我們在中國就應(yīng)按中國人來作標(biāo)準(zhǔn).
  對于不同的體型:正常的,胖的, 壯實的,瘦的, 羸瘦的,可以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較,他們和各種體質(zhì)有何關(guān)系. 對胖的或壯實的可以根據(jù)BMI的不同量級尋找其和用經(jīng)方治療效果之間的關(guān)系.比如: 對大黃體質(zhì)的病人,當(dāng)用大柴胡湯時,那個BMI段的療效最好.副作用最少.
    2, 對面色和體質(zhì)學(xué)說之間的關(guān)系的研究:
先復(fù)習(xí)一下黃煌教授的某些體質(zhì)學(xué)說的部份內(nèi)容. “桂枝體質(zhì)”：患者膚色白而缺乏光澤，皮膚濕潤而不干燥，口唇暗淡而不鮮紅.“柴胡體質(zhì)”：患者面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤.“麻黃體質(zhì)”，患者面色黃暗，皮膚干燥且較粗糙.“黃芪體質(zhì)”：其人多面色黃白或黃紅隱隱，或黃暗，都缺乏光澤。浮腫貌，目無精彩.“半夏體質(zhì)”：膚色滋潤或油膩，或黃暗，或有浮腫貌，但缺乏正常的光澤.“三黃瀉心湯體質(zhì)”：面部暗紅…….
這里都提到了面色和面部的光澤.如何對“面色”和面部的“光澤”作客觀化的量化呢? 這可能要找研究光學(xué)的學(xué)者們合作才能進(jìn)行. 比如用攝象鏡頭加電腦對面部進(jìn)行分析其色彩和反光的光亮度.紅外線的強(qiáng)度,甚至進(jìn)行光譜學(xué)分析.然后和治療的處方,療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較.當(dāng)然這是一個巨大的工程.
3, 對于發(fā)熱惡寒的客觀量化指標(biāo):
“桂枝體質(zhì)”, “柴胡體質(zhì)”, “麻黃體質(zhì)”等均可有發(fā)熱,或惡寒,或寒熱往來,有的僅有主觀上感到發(fā)熱,而體溫計上卻測不出發(fā)熱.有的人是上熱下寒, 有的人是下熱上寒,也有身體一側(cè)熱或寒,有的人僅手足冷,有的人僅感到頭部發(fā)熱,還有,真寒假熱,真熱假寒,臟腑的寒熱等,又是什么回事.如心火,肝火等.我設(shè)想可用電子體溫機(jī)測量體表不同部位的體溫. 或測定紅外線的強(qiáng)度,當(dāng)然要考慮到室溫,病人的基礎(chǔ)體溫等.也應(yīng)設(shè)法找到一種非損傷性的辦法來測定體內(nèi)不同臟器溫度的辦法.以便研究.
局部的溫度變化,發(fā)熱,怕冷的感覺一定和全身及局部血液流動情況有關(guān).可以使用和腦血流圖類似的儀器測量體內(nèi)各個臟器,及體內(nèi)各部位的血流情況.當(dāng)然,按照一般的科研方法,先應(yīng)測定他們的正常值以便于對照.
我們看電視連續(xù)劇“士兵突擊”中有個情節(jié),兩個煮雞蛋就可被直升飛機(jī)上的儀器測定出熱源.說明有這樣的儀器,應(yīng)當(dāng)可測出身體上不同部位的不同溫度的紅外線特征.也就可能對寒熱進(jìn)行量化.

此思路頗可取，但似乎不一定限于經(jīng)方診斷。

4, 關(guān)于中醫(yī)“氣”的客觀化研究,可以用呼吸氣流圖來測定氣的情況: 我們再來復(fù)習(xí)體質(zhì)學(xué)說的某些內(nèi)容: “桂枝體質(zhì)”：易于表虛，易于陽越，易于氣脫，易于氣陰兩虛。“柴胡體質(zhì)”：多表現(xiàn)為氣機(jī)的郁滯或逆亂，或外邪郁于半表半里不易透發(fā)，或肝膽胃的氣機(jī)易于逆亂，或氣滯，或血瘀�！奥辄S體質(zhì)”，易于鼻塞、氣喘.代表方為麻黃湯、麻黃附子細(xì)辛湯、葛根湯等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為寒氣郁表，或肺氣郁閉， “黃芪體質(zhì)”：代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等�！包S芪桂枝五物湯體質(zhì)”：經(jīng)常疲乏，頭暈，氣短，尤其是在運(yùn)動時更感力不從心，甚至出現(xiàn)胸悶胸痛，或頭暈眼花。
  從這些描述中可以看到“氣”的一些表現(xiàn):氣脫，氣陰兩虛,氣機(jī)郁滯或逆亂，氣喘,寒氣郁表,肺氣郁閉，肺脾氣虛，表氣不固，氣虛血瘀，或氣虛濕阻，氣短胸悶等等.
中醫(yī)理論認(rèn)為“肺為諸臟之華蓋” “ 肺主一身之氣”,這說明肺和全身各種情況都有著密切的關(guān)系. 我考慮可以用呼吸氣流圖來測定氣的情況,而且可能被量化.
研究的目的是要通過分析呼吸氣流曲線,以幫助我們了解各臟腑氣的變化特點(diǎn). 從呼吸氣流曲線中能提取到盡量多的氣的訊息.
當(dāng)然氣和血氧也會有關(guān)系,血?dú)夥治鲆部赡軐α私鈿獾那闆r有幫助.
  關(guān)于呼吸氣流圖,我曾經(jīng)和中科院南京自動化研究所的工程師合作,利用他們做的測量空氣,水流狀態(tài)的微型探頭(用于航空或水利工程),加上一個電子放大器,我又用了一個血小板粘度記錄儀,組成了呼吸氣流圖記錄儀,做出了很漂亮的呼吸氣流圖圖形.
5,關(guān)于瘀血的研究,對瘀血如何量化,有許多已有的指標(biāo)可加以利用,如血液流變學(xué)
黃煌教授體質(zhì)學(xué)說的部分內(nèi)容: “柴胡體質(zhì)”：面色微暗黃，代表方為小柴胡湯、柴胡桂枝湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、四逆散等�！�.或見血瘀�！按簏S體質(zhì)”：血壓偏高，或血脂偏高，或血粘度偏高�；蝠鰺嵊趦�(nèi)，或積熱上沖， “黃芪體質(zhì)”：黃芪體質(zhì)是適用長期服用黃芪及其類方的體質(zhì)類型。代表方如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、黃芪建中湯、玉屏風(fēng)散等。此類患者在疾病狀態(tài)中多表現(xiàn)為肺脾氣虛，或表氣不固，或氣虛血瘀，或氣虛濕阻，或中虛等�！叭�黃瀉心湯體質(zhì)”：面部暗紅，多有出血傾向。咽喉多充血，唇色或舌質(zhì)紅或暗紅，脈象滑數(shù)。體檢血壓、血脂、血液粘度、血尿素氮較高者。 “桂枝茯苓丸體質(zhì)”：患者體質(zhì)比較強(qiáng)壯，面色多紅或暗紅、皮膚干燥或起鱗屑，唇色暗紅、舌質(zhì)暗紫等瘀血癥狀.

用現(xiàn)代科學(xué)來研究中醫(yī)經(jīng)方的診斷是一個巨大的系統(tǒng)工程,是一個開創(chuàng)性的工作. 需要多學(xué)科合作才能做到.但并不是不可以達(dá)到的.這里還涉及意愿,人員,經(jīng)費(fèi),設(shè)備,房舍等等問題.
拋磚引玉,希望有志研究經(jīng)方者能進(jìn)行開創(chuàng)性的研究.

在體質(zhì)研究這一塊以后有條件的話是可以做細(xì)，這不僅有利于體質(zhì)的判斷，還對療效的評價等有利。
如對黃芪桂枝五物湯體質(zhì)的細(xì)化方面，可以借助腹部CT（查腹壁脂肪的厚度)、血生化檢查（查血脂等生化指標(biāo))、計算身高體重指數(shù)、心腦功能等級評估、以及患者生活質(zhì)量評價量表等，從而將人的體質(zhì)狀態(tài)盡可能客觀、較全面地反應(yīng)出來。

從純粹科研的角度完全可以，但如果用于臨床實踐，能否控制好醫(yī)療費(fèi)用？

如果是科研應(yīng)可申請到科研經(jīng)費(fèi),檢查應(yīng)免費(fèi).

用這種方法研究中醫(yī)意義不大,況且目前難以實現(xiàn).

證，是癥狀、客觀指標(biāo)的綜合體，要綜合來看，而不能分而置之。此外，無論癥狀還是客觀指標(biāo)，都只是現(xiàn)象，而非本質(zhì)，如果深入挖掘客觀指標(biāo)，是否會導(dǎo)致“遁”入現(xiàn)象而被現(xiàn)象牽著走？

芳草有情皆礙馬　好云無處不遮樓