病例：
男，82歲，低熱半月，高熱1天。
大熱、心煩、口渴，無汗、咽不痛。納稍差，二便調(diào)。形豐，舌淡苔薄白，脈滑數(shù)，左關(guān)無力。
1天前起高熱，體溫持續(xù)在39℃～39.5℃左右，抗感染治療尚未見效。病房中藥處方：雙花30、
連翹30、
柴胡30、
魚腥草30、
百部10、
知母10、
香薷10、
藿香10、
佩蘭10等，服半劑，患者
嘔吐。
西醫(yī)診斷：肺部感染可能。
考慮如下鑒別：
大汗――
白虎湯有汗、里實(shí)――承氣劑
有汗、咽痛、苔黃――
銀翹散惡寒――
大青龍湯
惡寒、里實(shí)熱――
防風(fēng)通圣散
水腫――越婢湯
小便不利、溺赤――
豬苓湯
小便不利、溺赤、苔黃膩――八正散
足冷、脈沉弱或虛大；或虛弱久病患者突然高熱、面紅目赤、口干脈大無倫――白通湯
面色萎黃、形體枯槁或虛胖、語聲低微、納差乏力、脈象無力――
補(bǔ)中益氣湯、
當(dāng)歸補(bǔ)血湯之屬
心煩為主，一般無不表現(xiàn)為高熱，舌紅、脈細(xì)數(shù)――
黃連阿膠湯
舌絳而干、脈細(xì)數(shù)――
清營湯以上均不符，計(jì)無所出，乃請教顧志君先生，先生分析如下：
1、重點(diǎn)考慮――
梔子豉湯，宣通胸膈郁熱。梔子10～15
淡豆豉20～30 二劑。
2、次可考慮――
桂枝二越婢一湯，開表郁、清里熱亦防汗出虛脫。桂枝10
白芍12 炙
甘草6 生
石膏20 生
麻黃6
大棗10 生
姜10
3、如盛夏發(fā)病，脈濡、苔白膩――桂枝白虎湯或藿佩白虎湯、
天水散之類。
復(fù)請教邢斌先生，同意投用梔子豉湯。
各位如何看？
－－－－－－－－－－－--------
有畏寒嗎？有肢酸體痛嗎？有無口苦？口干飲水多嗎？喜熱飲還是涼飲？
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第2樓黃煌于2008-09-16 22:01發(fā)表的 :
看看是否可以考慮用桂枝加附子湯。
謝謝黃老師！但一般汗出多、肢體痛才投用桂枝加附子湯，此處用方的眼目是什么呢？
另外，我不參與這個(gè)病人的治療，此處只能紙上談兵了，很抱歉！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第5樓
咖啡貓貓于2008-09-16 22:20發(fā)表的 :
桂苓甘露飲可以嗎？
謝謝�。�)
但患者飲多、無
脘痞、苔不膩，似乎不類暑濕。
－－－－－－－－－－－--------
病人心煩的感覺是什么樣的.心下有無痞脹硬痛,低熱半月,高熱一天,是否年老體虛,氣虛外感.是否考慮甘溫除熱.先用梔子豉湯,再補(bǔ)中益器氣湯加減,苦寒之劑,虛者飲而吐.
－－－－－－－－－－－--------
引用第7樓王繼承于2008-09-16 22:38發(fā)表的 :
病人心煩的感覺是什么樣的.心下有無痞脹硬痛,低熱半月,高熱一天,是否年老體虛,氣虛外感.是否考慮甘溫除熱.先用梔子豉湯,再補(bǔ)中益器氣湯加減,苦寒之劑,虛者飲而吐.
1、患者煩熱，夜不能寐。2、腹軟，腹部脂肪肥厚，心下無痞滿硬痛。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
今晨去病區(qū)看了一下患者，昨夜值班醫(yī)師與
地塞米松靜脈推注后大汗、熱退，今晨已不
發(fā)熱，精神頗佳。苔轉(zhuǎn)白膩，脈象緩和左關(guān)部仍無力。有待進(jìn)一步觀察。
