高血壓漏診三案
李YL，女，65歲，威縣東郭莊人，2000年，7月22日初診。
近10日乏力、走路不穩(wěn)且記憶力很差。走路不穩(wěn)主要是不能控制的突然快走且容易跌倒，故不敢活動(dòng)。在他處服西藥無(wú)效。體型中等，神躁。飲食可，大便可，小便頻數(shù)。曾經(jīng)血壓不穩(wěn)，已經(jīng)一年未服降壓藥。脈弦滑有力，舌淡苔白多裂。血壓200/90mmHg。
處理如下：
川芎10懷
牛膝15
菊花15
黃芩10
龍膽草3
丹參10
丹皮8
茯苓10
黃芪10
陳皮10三仙各10生
甘草4。常規(guī)水煎日一付。
復(fù)方
降壓片1片日3次
尼莫地平片10mg日3次
脈通丸1粒日3次
7月28日再診：自覺(jué)好轉(zhuǎn)，走路略感乏力，就診時(shí)可以自己上下三輪車。脈仍有弦象，舌略如前。血壓180/80mHg。仍守上方。
按：如此之大的脈壓差，是較重的動(dòng)脈硬化所致。這時(shí)可以隨時(shí)出現(xiàn)意外。共濟(jì)失調(diào)應(yīng)該是
小腦供血不足的表現(xiàn)而不是
震顫麻痹，故二診時(shí)明顯緩解。曾經(jīng)有高血壓，卻停藥很久，病情必然加重。前醫(yī)必然沒(méi)有按高血壓處理。
孫MS，男，74歲，威縣張王目村人，2003年2月21日初診。
患者年高且病重，請(qǐng)出診。癥狀主要是反復(fù)多睡、不食約兩個(gè)月，多方治療不效。他醫(yī)亦無(wú)明確診斷。體型略豐，神志清楚，面色蒼白。脈弦細(xì)，舌象大體正常。血壓200/110mmHg。耐心詢問(wèn)病史得知，因?yàn)樯鷼獍l(fā)病。此前患者有很輕的高血壓，前醫(yī)根本沒(méi)有想到此病。
處理如下：
川芎10懷牛膝15菊花10
當(dāng)歸10
白芍15
柴胡5
薄荷4
五味子10
鉤藤20陳皮10
川樸8茯苓10三仙各10甘草5。常規(guī)水煎日一付。
逍遙丸6克日3次
復(fù)方降壓片1片日3次
輸液：培他啶鹽水500ml，10％
葡萄糖500ml，10％
氯化鉀10ml，
刺五加注射液20mlX3支
2月22日家屬來(lái)訴：病情好轉(zhuǎn)。
2月24日家屬來(lái)訴：病情大好。血壓150/100mmHg。停止輸液，繼續(xù)服用中藥5付。注意停用中藥后堅(jiān)持服用降壓西藥。
李Sp，男，45歲，威縣吳王目村人，2002年6月26日初診。
患病半年多，在縣醫(yī)院多次檢查化驗(yàn)無(wú)異�！，F(xiàn)在以口內(nèi)苦酸、胸悶為主，其余無(wú)大不適。服西藥多種無(wú)效。飲食、睡眠、二便可，體力可。脈沉滑有力，舌暗紅苔略粗厚。血壓170/120mmHg。
顯然是高血壓漏診了。
處理如下：
柴胡5黃芩8龍
膽草4
連翹8
香附8川芎10懷牛膝15茯苓10白芍15三仙各10
枳實(shí)8。常規(guī)水煎日一付。
龍膽瀉肝丸6克日2次
復(fù)方降壓片1片日3次
左金散（
黃連6份
吳茱萸1份)2克日2次
7月1日再診：癥狀基本消失，脈轉(zhuǎn)柔和，血壓160/110mmHg。處理如前。
