高血壓漏診
李JL，男，60歲，威縣五馬坊村人，2009-3-18日初診。
自稱常犯“腸炎”數(shù)年。2009-1-5在威縣縣醫(yī)院做結腸鏡診為結腸炎。已經連續(xù)服用他醫(yī)開的治結腸炎的中藥70付，近三日復發(fā)。主要表現(xiàn)是：全腹嚴重脹滿、不能食、不出虛恭、里急后重、頻頻大便但只能解出少量稀便或粘液——數(shù)年來每發(fā)作大體如此。自稱常服用“消炎藥”。既往發(fā)作時可以經灌腸好轉。此次灌腸無效。體型中等，精神好。脈弦滑，舌苔白厚水滑。處理如下：
陳皮15
茯苓10
半夏10
香附8
川芎10
木香5
烏藥8
蒼術6
黃柏15
連翹15
紅花5
枳實8生三仙各10。常規(guī)水煎日一付。
香砂養(yǎng)胃丸6克日3次
3月23日再診：自稱腹脹滿等減輕。患者活動敏捷，說話神采飛揚。一切脈卻見弦滑且特有力。于是立即測血壓為220／130mmHg。問他是否曾患高血壓，說數(shù)年前曾經測出血壓高，但是從來沒有堅持服降壓藥——是否用過也記不清了。問他腹部情況，說仍然脹滿。于是立即做腹部檢查見嚴重腹脹，全腹膨隆且有張力�？陕劶案哒{腸鳴。
顯然，第一次就診時我也漏掉了高血壓。
目前的情況較復雜。因為如此高的血壓可隨時出現(xiàn)
高血壓危象，需緊急處理，而腹部情況不能完全排除外科病。于是問患者是否愿意去縣醫(yī)院住院進一步診治�；颊邎詧�(zhí)不去。只好處理如下：
1、禁食水
2、支持輸液每天2500ml。（開好處方后去鄉(xiāng)衛(wèi)生所輸液)
3、中藥煎劑
川芎15懷
牛膝20香
附子10紅花6雙勾20
決明子12
萊菔子6
云木香5
川樸6烏藥8陳皮15
桂枝15。常規(guī)水煎日一付。
4、口服降壓西藥：復方
降壓片1片日3次、
心痛定片10mg日3次。
3月25日三診：患者來咨詢是否繼續(xù)禁食水、輸液。問他感覺如何，說癥狀基本消失。脈象大體正常。血壓120／80mmHg。腹部大體正常。他又說，23日到鄉(xiāng)衛(wèi)生所輸液時，測血壓為230／130mmHg。那里的醫(yī)生立即給了他兩片降壓藥——大概是消心痛。囑降壓西藥改為每日1次。繼續(xù)禁食輸液2日再就診。
按：此案對我來說也很奇怪——高血壓極少在我手里漏診。大概主要是因為，患者首次就診時的主訴和前醫(yī)的治療，完全集中在結腸炎上，我竟然完全沒有想到高血壓。加之患者活動敏捷，說話神采飛揚，我甚至沒有發(fā)現(xiàn)病情危重。二診時切脈提示高血壓，但還是沒有想到血壓那么高。目前療效滿意，但是患者的高血壓和“結腸炎”到底是一個病還是密切相關的兩種病，卻難以確診。我的看法是，假如堅持治療高血壓，結腸炎的癥狀不再發(fā)作，那么，腹部嚴重脹滿、大便頻數(shù)、里急后重等表現(xiàn)，就是高血壓的合并癥——非常少見的情況。
此案的高血壓很容易漏診。顯然，此前他的血壓高已經很久，但前醫(yī)根本沒有考慮此病。做結腸鏡等不不可能發(fā)現(xiàn)高血壓。
