急進(jìn)型重度
黃疸一例
三周前服
阿奇霉素兩次（量未告知)后出現(xiàn)黃疸，60微摩爾，ALT1400、AST940，經(jīng)中西結(jié)合治療，一周酶下降9成，但黃疸續(xù)升（酶疸分離)，兩周上升到240，查肝炎五種病毒兩次均陰性，考慮為藥物性重肝，急轉(zhuǎn)北京302醫(yī)院，今日電告黃疸已達(dá)400多，仍然診斷藥物性重肝，并認(rèn)為只有等上升到頂峰才會下降（可能到600～700)。這是本人第一次遇到的特殊病例，中西醫(yī)結(jié)合也感到黔
驢技窮，說明中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對有些病還是無奈，人類的認(rèn)識和技術(shù)總是與實(shí)際有距離，同時(shí)，想以此提醒大家用藥須慎之又慎（當(dāng)然，目前診斷只能是排除法)，人命關(guān)天哪！對于重肝，應(yīng)用中藥須慎重，如藥證對應(yīng)稍有偏差，可能加重病變。
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我也見過痢特靈導(dǎo)致的藥物性肝炎，不過沒這么重。有一個(gè)想法：這樣的病人是否可用瀉下或灌腸法加速膽紅素或代謝產(chǎn)物的排出，如同透析療法，以打斷惡性循環(huán)？
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引用樓主江邊日月于2010-03-29 20:44發(fā)表的 重度黃疸案 :
急進(jìn)型重度黃疸一例
三周前服阿奇霉素兩次（量未告知)后出現(xiàn)黃疸，60微摩爾，ALT1400、AST940，經(jīng)中西結(jié)合治療，一周酶下降9成，但黃疸續(xù)升（酶疸分離)，兩周上升到240，查肝炎五種病毒兩次均陰性，考慮為藥物性重肝，急轉(zhuǎn)北京302醫(yī)院，今日電告黃疸已達(dá)400多，仍然診斷藥物性重肝，并認(rèn)為只有等上升到頂峰才會下降（可能到600～700)。這是本人第一次遇到的特殊病例，中西醫(yī)結(jié)合也感到黔驢技窮，說明中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合對有些病還是無奈，人類的認(rèn)識和技術(shù)總是與實(shí)際有距離，同時(shí)，想以此提醒大家用藥須慎之又慎（當(dāng)然，目前診斷只能是排除法)，人命關(guān)天哪！對于重肝，應(yīng)用中藥須慎重，如藥證對應(yīng)稍有偏差，可能加重病變。700)this.width=700;" >
確實(shí)應(yīng)該高度重視，尤其針對像我這樣所謂“純中醫(yī)”的基層中醫(yī)，謝謝垂教！
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有一個(gè)想法：這樣的病人是否可用瀉下或灌腸法加速膽紅素或代謝產(chǎn)物的排出，如同透析療法，以打斷惡性循環(huán)？
此意符合醫(yī)學(xué)原則，但已用大劑
赤芍加味，瀉下日達(dá)十余次，頭兩天見效，后漸重，改術(shù)附劑亦為頭天效可，后又無效，302醫(yī)院也用中西結(jié)合法，但仍枉然。當(dāng)人類尚未從必然王國走向自由王國的時(shí)候，只好聽天由命。
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上過糖皮質(zhì)激素沒有？保肝在這種情況下顯得格外重要。如有存在過敏性藥肝，可以試用抗組胺藥及糖皮質(zhì)激素。
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上過激素，毫無效果，現(xiàn)在302醫(yī)院具體方案不得而知，那是頂級水平醫(yī)院，應(yīng)該會正確治療，等待消息再告。
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昨日病人信息：感覺稍好，但食欲仍差，膽紅素由450降到410，應(yīng)該說有望向愈，一有新情況再告。
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這個(gè)病能堅(jiān)持過半個(gè)月，應(yīng)該能緩解。
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今日病人來電喜告，膽紅素已由上周的360降至190，轉(zhuǎn)氨酶反而升高（說明肝功能漸恢復(fù))，飲食基本正常，皮膚黃染不明顯，仍然輸注
甘草酸二銨，未用其它特殊藥物。
如此重肝病人，中藥應(yīng)用須考慮利弊，哪怕辨證十分準(zhǔn)確，藥證也十分對應(yīng)，都得通過肝的首過效應(yīng)才能發(fā)揮藥效作用，靜脈輸入則屬于一室模型（藥代學(xué))，不加重肝負(fù)擔(dān)，這就向中醫(yī)提出了一個(gè)問題：何時(shí)當(dāng)有所為，何時(shí)又當(dāng)不為？病初我以退黃劑有暫效，自覺稍好轉(zhuǎn)，但肝功能損害日重，不應(yīng)視作有效。
