陳國(guó)權(quán)運(yùn)用五苓散驗(yàn)案
作者：孟立鋒（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)
陳國(guó)權(quán)教授系中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)理事、仲景學(xué)說(shuō)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，長(zhǎng)期從事金匱的教學(xué)、科研及臨床工作，學(xué)驗(yàn)俱豐。筆者有幸隨診陳師三年，陳師善用經(jīng)方治療多種疑難雜病，在經(jīng)方的運(yùn)用上遣方精當(dāng)，獨(dú)具匠心，今將其運(yùn)用五苓散驗(yàn)案列舉數(shù)則，以饗讀者。
咳嗽
劉某，女，50歲�？人�5天，5天前突覺(jué)咽中不適，繼發(fā)咳嗽、喘氣、吐稠痰，色黃，1日前始覺(jué)鼻塞。平素不喜食涼物。脈數(shù)，舌紅苔白稍厚。證屬痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣肅。治宜健脾化痰，宣肺止咳。方用五苓散合麻杏石甘湯及三子養(yǎng)親湯加味：澤瀉20g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，炙麻黃6g，杏仁10g，生石膏15g，炙草8g，蘇子6g，炒萊菔子10g，白芥子6g，五味子6g，牛蒡子6g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后依然痰多，喘氣有減。脈舌同上。守上方去五味子，加射干10g，桔梗10g，黃芩10g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后述咳嗽已愈，但偶爾胸悶，咽略癢，尿微黃。脈微數(shù)，舌紅苔白。守上方加全瓜蔞15g。7劑，日1劑，水煎分3次服。隨訪病愈。
咳嗽以宣肺化痰法治，人人皆知，而推求有無(wú)，合數(shù)法以治，非人人盡能也。患者素體脾胃虛弱，又受外感，初不自覺(jué)，后邪閉肺氣，宣降失司，脾氣上散之精，盡化為痰涎，阻滯氣道而咳嗽發(fā)作。辨體質(zhì)而用五苓散健脾化濕，以治生痰之源，此治本之策，化痰以利氣為先，故用三子養(yǎng)親湯，化痰中兼寓利氣之功，法外法也。患者咯痰色黃質(zhì)稠，已有化熱之象，故用麻杏石甘湯，宣肺中寓清熱之功。二診去五味子之?dāng)�，加射干、桔梗、黃芩以增清熱利咽化痰之力，藥隨癥變；三診邪已大去，加全瓜蔞，寬胸化痰，以收全功。
肢體麻木
吳某，男，53歲。雙手手指、兩手背、兩大腿陰陵泉穴周?chē)l(fā)木發(fā)脹約半年。半年前突發(fā)兩手中指、無(wú)名指、小指俱麻木，其后半月兩足背、兩外踝上方、兩陰陵泉穴附近也出現(xiàn)麻木、發(fā)脹，經(jīng)拍X片檢查診斷為：頸椎病、腰椎間盤(pán)突出、腰椎骨質(zhì)增生，經(jīng)某院治療20余天后，疼痛緩解，但麻木依然，脈微數(shù)、略滑，舌紅苔中根白厚、微黃。證屬濁邪瘀阻，經(jīng)脈不利。治宜利濕瀉濁，養(yǎng)血活絡(luò)。方用五苓散合桃紅四物湯加味：澤瀉24g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，厚樸10g，葛根15g，薏苡仁20g，細(xì)辛6g，威靈仙15g，獨(dú)活10g。14劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后腿部麻木范圍有所縮小，左小腿外側(cè)麻木感消失，但大腿局部有麻木感，兩足背麻木部位由固定變?yōu)橛蝿?dòng)，脈舌同上。守上方加杏仁10g。14劑，日1劑，水煎分3次服，服后諸癥悉除。
氣虛則麻，血虛則木，癥情似虛，舌脈屬實(shí)。觀患者舌紅苔中根白厚、微黃，知濕濁壅阻經(jīng)絡(luò)，日久肢體失養(yǎng)失用，而見(jiàn)疼痛、麻木、行走困難。治用五苓散加厚樸以運(yùn)化壅濁，合桃紅四物湯以活血通經(jīng)，加葛根、薏苡仁舒筋祛濕，加細(xì)辛、獨(dú)活等辛味之藥，引入肝經(jīng)，且其性辛竄，以舒筋脈、通關(guān)節(jié)。二診加杏仁，以宣利肺氣，通運(yùn)全身氣機(jī)。
頭昏
徐某，男，23歲。高血壓伴頭昏3個(gè)月。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因覺(jué)頭目終日昏沉。無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等癥。經(jīng)某醫(yī)院檢查排除器質(zhì)性疾病，診斷為高血壓。脈弦，舌質(zhì)紅邊瘀斑，苔白中微黃而厚。證屬痰瘀交阻，肝陽(yáng)上擾。治宜化痰祛瘀，兼平肝陽(yáng)。方用五苓散合桃紅四物湯加味：澤瀉24g，桂枝3g，茯苓12g，豬苓10g，白術(shù)10g，厚樸10g，桃仁10g，紅花10g，熟地10g，當(dāng)歸10g，白芍10g，川芎10g，法半夏10g，天麻10g，炒枳實(shí)15g，夏枯草15g，黃芩10g。14劑，日1劑，水煎分3次服。并囑頭痛隨診。
藥后，頭昏基本消失，大便質(zhì)溏，每日1行。BP：134/90mmHg，脈弦，舌質(zhì)紅邊瘀斑，苔白中微黃，邊有齒印。守上方加干姜3g、黃連6g。7劑，日1劑，水煎分3次服。
藥后偶頭昏，大便質(zhì)干，每日1行。手足心盜汗，BP：120/90mmHg，脈弦，舌質(zhì)紅邊已無(wú)瘀斑，苔白中微黃。守上方加浮小麥30g。14劑，日1劑，水煎分3次服。藥后，自覺(jué)已無(wú)明顯不適，守上方繼續(xù)服用。
患者除訴頭昏外，余未訴其他不適，然而察脈觀舌，可知頭昏乃痰瘀交阻，清陽(yáng)不升，腦竅失養(yǎng)，濁陰不降，元神之府不清，阻滯即久，擾動(dòng)肝陽(yáng)，上亢無(wú)制而致血壓升高。誠(chéng)如仲師所言：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之�！狈接梦遘呱⒓臃ò胂摹⑻炻�、炒枳實(shí)以化痰濕，合桃紅四物湯以化瘀通脈，加夏枯草、黃芩以清熱。二診因便溏加干姜、黃連辛開(kāi)苦降，以清利腸中濕熱；三診加浮小麥以斂汗，至此邪氣乃服。
五苓散昔是為陽(yáng)虛、三焦氣化不利而設(shè)的利水專(zhuān)劑，用茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水，白術(shù)健脾制水，桂枝通陽(yáng)化水，五味合用，共奏化氣利水兼解表邪之功，為通里達(dá)表之劑，方中茯苓、白術(shù)為健脾利濕之經(jīng)典配伍，合諸藥以復(fù)脾健運(yùn)轉(zhuǎn)輸之功。陳師深刻領(lǐng)悟五苓散配伍之奧義，并據(jù)金匱臟腑相關(guān)理論提出“立足中州用五苓”的灼見(jiàn)，發(fā)前人之所未發(fā)。
