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慢性心力衰竭病量及臨床表現(xiàn)

來源:醫(yī)學(xué)全在線 更新:2008/12/29 衛(wèi)生資格論壇
心力衰竭是各種不同病因心臟疾病發(fā)展到終末期,心臟雖有足夠的前負(fù)荷,但由于心臟收縮及舒張功能障礙,導(dǎo)致搏血能力降低,心臟排血量下降,從而不能滿足器官及組織代謝需要而產(chǎn)生的一種綜合征。臨床上以心臟擴(kuò)大,心室收縮末容積增加,射血分?jǐn)?shù)下降,肺循環(huán)與(或)體循環(huán)淤血,以及器官組織血液灌注不足為主要特征,又稱充血性心力衰竭。

  一、病因與病理生理

 。ㄒ)基本病因及誘因

  隨著人口老齡化及心血管疾病防治技術(shù)的發(fā)展,我國心力衰竭的基本病因日漸與國際發(fā)達(dá)國家接近。最常見為冠心病、高血壓病,其次為心肌病、瓣膜病、先心病。

  誘因:感染最常見,特別是呼吸道感染;其次為各種快速心律失常,如快心室率的心房顫動(dòng)等。其他有過勞、情緒激動(dòng)、輸液過多過快、妊娠、分娩及合并甲亢、貧血、肺栓塞等。

  近年來,環(huán)境變化、心理因素、生活習(xí)慣不良等也被日益重視。

 。ǘ)病理生理

  心力衰竭早期代償機(jī)制(圖4)與失代償機(jī)制(圖5)。

  這些維持心臟做功的代償機(jī)制對(duì)于處在超血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的心臟只是暫時(shí)的,持續(xù)下去將出現(xiàn)心功能的失代償——心力衰竭。

  二、臨床表現(xiàn)

  根據(jù)l臨床表現(xiàn)可分為左心、右心和全心衰竭。

 。ㄒ)左心衰竭以肺淤血和低心排血綜合征為主要表現(xiàn)。

  1.癥狀

  (1)呼吸困難:是左心衰竭的主要癥狀。①勞力性呼吸困難:最常見,輕者僅見于活動(dòng)期間,休息后可緩解;重者可在靜息時(shí)也出現(xiàn)。②端坐呼吸:患者不能平臥,整日保持坐位,以緩解呼吸困難,為嚴(yán)重左心衰竭表現(xiàn)之一。③夜間陣發(fā)性呼吸困難:在夜間睡眠中驚醒,呼吸困難伴陣咳,咯泡沫痰,端坐呼吸,可伴咯白色泡沫樣痰或粉紅色泡沫樣痰,嚴(yán)重時(shí)咯血。醫(yī)學(xué)全在.線提供

 。2)低心排血量癥狀:疲乏、無力、頭昏、昏睡、煩躁;少尿;血壓降低。

  2.體征

 。1)心率增快。出現(xiàn)第三和/或第四心音,舒張期奔馬律,交替脈等,伴原有心臟病體征。

 。2)輕度肺淤血,雙肺底濕噦音;中度肺淤血,濕l羅音至腋中線;重度肺淤血,水腫,濕噦音遍及雙肺,可有哮鳴音。

 。ǘ)右心衰竭

  以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

  1.癥狀

 。1)胃腸淤血:納差、惡心、嘔吐、上腹脹痛。

 。2)腎淤血:少尿、水腫。

  2.體征

 。1)水腫:早期下垂性對(duì)稱性水腫,晚期出現(xiàn)全身性水腫、胸、腹水

 。2)頸靜脈征:頸靜脈充盈或怒張,肝頸靜脈回流征(+),肝大、壓痛,晚期致肝硬化黃疸、腹水?捎胸腔積液,右側(cè)多見。

 。3)心臟體征:原有心臟病體征,右心室奔馬律。

  (三)全心衰竭

  同時(shí)具有左右心衰表現(xiàn),但以其中之一為主。左心衰竭的癥狀可由右心衰竭的出現(xiàn)而減輕。

 。ㄋ)舒張型心力衰竭

  由于心室舒張期主動(dòng)松弛能力受損和/或心肌僵硬度增加致左室舒張期充盈受損,左室舒張末壓力增高,使肺靜脈壓力增高而導(dǎo)致肺淤血。常見于冠心病、高血壓病所致的左心室肥厚、肥厚型心肌病等。

  臨床特點(diǎn):①心肌肥厚;②心腔大小正常;③左心室射血分?jǐn)?shù)正常;④左室舒張期充盈降低;⑤左室舒張末壓力增高(超聲心動(dòng)圖示A峰>E峰)。

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