內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題-造血系統(tǒng)疾病試題及答案(五)

161.女，30歲，乏力、消瘦1月，發(fā)熱1周就診。體格檢查：體溫38.2℃，右頸部觸及多個蠶豆大淋巴結，無壓痛；胸片、B超檢查及骨髓檢查均無異常；淋巴結活檢：淋巴結正常結構消失，大量淋巴母細胞浸潤，核扭曲折疊。本患者治療應選擇

　　A.局部放射治療

　　B.COP方案化療

　　C.CHOP方案化療＋局部照射

　　D.手術治療

　　E.干擾素治療

　　答案：C

　　162.女，52歲，腰骶部疼痛6個月，加劇1周就診。查血沉120mm／h，Hb∶90g／L，白細胞、血小板數(shù)正常。X光顯示腰椎、盆骨骨質(zhì)明顯疏松，可見蟲蝕樣溶骨性病灶，尿蛋白（抖），血清蛋白電泳見一單珠峰蛋白區(qū)帶。本例最可能的診斷是

　　A.骨質(zhì)疏松癥

　　B.慢性腎病

　　C.多發(fā)性骨髓瘤

　　D.骨髓轉移癌

　　E.類風濕性關節(jié)炎

　　答案：C

　　163.男，50歲，頭暈、乏力半年，發(fā)作性暈厥2個月。脾肋下5cm；Hb∶200g／L，WBC∶6.4乘以十的九次方／L，血小板360乘以十的九次方／L，中性粒細胞堿性磷酸酶（NAP）強陽性，積分120分。該患者選用下列哪項治療為宜

　　A.抗凝治療

　　B.羥基脲

　　C.同位素P32

　　D.α干擾素

　　E.脾切除

　　答案：B

　　164.男，50歲，面色蒼白、乏力1年，伴左上腹不適。肝肋下2cm，脾平臍；Hb∶65g／L，WBC∶4乘以十的九次方／L，血小板160乘以十的九次方／L，外周血見少量幼粒、幼紅細胞，骨髓多次穿刺"干抽".此患者最可能的診斷是

　　A.脾功能亢進

　　B.慢粒白血病

　　C.骨髓纖維化

　　D.淋巴瘤

　　E.骨髓增生異常綜合征

　　答案：C

　　165.男，52歲，疲乏無力3個月，近2日左下肢腫脹，多普勒探察提示深靜脈血栓形成；脾肋下4cm，Hb145g／L，白細胞13乘以十的九次方／L，多次查血小板均＞1000乘以十的九次方／L，血片可見巨大血小板，最合理的治療是

　　A.嚴密觀察

　　B.阿司匹林

　　C.羥基脲

　　D.羥基脲＋溶栓治療

　　E.血小板單采術

　　答案：D

　　166.男，15歲，一周前因受涼而低熱，流涕，自服“感冒通”后出現(xiàn)腹痛、腹瀉及便血，次日雙下肢膝關節(jié)以下出現(xiàn)散在性紫癜。Hb∶120g／L，WBC∶12乘以十的九次方／L，中性粒細胞0.8，血小板160乘以十的九次方／L，尿蛋白（+），紅細胞10～20／HP，白細胞5-10／HP，顆粒管型1～2／HP，此病人最可能的診斷是醫(yī)學全在線網(wǎng)站www.med126.com

　　A.細菌性痢疾

　　B.泌尿系結石

　　C.急性腎小球腎炎

　　D.過敏性紫癜

　　E.藥物疹

　　答案：D

　　167.女，22歲，月經(jīng)血多，皮膚紫癜三個月，Hb∶110g／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板30乘以十的九次方／L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞56個，其中顆粒型0.80，裸核0.20，未見產(chǎn)板型巨核細胞，該患者最可能的診斷是

　　A.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　B.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C.血栓性血小板減少性紫癜

　　D.彌散性血管內(nèi)凝血

　　E.過敏性紫癜

　　答案：D

　　168.女，26歲，面黃、乏力、皮膚紫癜一年，體檢鞏膜輕度黃染，Hb∶60g／L，RBC∶1.8乘以十的十二次方／L，WBC∶4.6乘以十的九次方／L，血小板：36乘以十的九次方／L，CoombsTest（+），尿RousTest（-），骨髓有核細胞增生明顯活躍，粒系比例、分布正常，紅系占0.32，分布大致正常，成熟紅細胞畸形較明顯，可見較多的球形紅細胞及淚滴狀紅細胞，巨核細胞96個，其中顆粒型0.92，裸核0.08，未見產(chǎn)板型，該患者最可能的診斷是

　　A.缺鐵性貧血

　　B.巨幼細胞性貧血

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.彌散性血管內(nèi)溶血

　　E.Evens綜合征

　　答案：E

　　169.男，12歲，自幼受傷后出血不易自止，時常出現(xiàn)膝關節(jié)、髖關節(jié)腫痛。測得BT∶5分鐘（出血時間測定器法），叮∶12秒，INR值0.98，APTT∶20分鐘，可被硫酸鋇吸附血漿糾正，而正常人血清不糾正，此患者應診斷為

　　A.血友病甲

　　B.血友病乙

　　C.FⅪ缺乏癥

　　D.血管性血友�。╲WD）

　　E.維生素K缺乏癥

　　答案：A

　　170.男，15歲，自幼常有鼻出血，皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍，無關節(jié)腫痛病史，發(fā)育正常，三天前感冒發(fā)熱，口服退熱片兩片，兩天前始鼻出血不止，伴有牙齦出血，體格檢查：左臀部有片狀淤血癍。BT∶25分（出血時間測定器法），APTF∶90秒，PT∶12秒，INR∶1.0，TT∶20秒，F(xiàn)g∶3.5g／L，F(xiàn)Ⅷ∶C∶50％；血小板190乘以十的九次方／L，此患者最可能的診斷是

　　A.遺傳性毛細血管擴張癥

　　B.血管性血友�。╲WD）

　　C.血友病甲

　　D.維生素K缺乏癥

　　E.彌散性血管內(nèi)凝血

　　答案：B

　　171.一敗血癥患者在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚，血壓下降，皮膚淤血癍，注射部位滲血不止，查血小板42乘以十的九次方／L，血漿纖維蛋白原1.8g／L，PT∶25秒，INR值2.0，APTT∶60秒，此病人出血的原因應考慮

　　A.感染性休克

　　B.藥物副作用

　　C.合并特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.并發(fā)DIC

　　E.合并維生素K缺乏癥

　　答案：D

　　172.一重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳

　　A.全血輸血

　　B.濃縮粒細胞輸血

　　C.紅細胞懸液輸血

　　D.壓積紅細胞輸血

　　E.去白細胞紅細胞輸血

　　答案：E

　　A3/A4型題

　�。ú�歷組型最佳選擇題）

　　（173～176題共用題干）

　　男，15歲，寒戰(zhàn)、高熱三天，伴鼻出血和口腔潰瘍，體格檢查：全身可見散在出血點，淺表淋巴結不腫大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及；血象，Hb∶100g／L，WBC∶1.0乘以十的九次方／L，中性粒細胞0.15，淋巴細胞0.85，血小板12乘以十的九次方／L，網(wǎng)織紅細胞0.001。醫(yī).學.全.在線.網(wǎng).站.提供

　　1.此病人診斷最可能是

　　A.普通型再障

　　B.重型再障

　　C.急性粒細胞缺乏癥

　　D.急性早幼粒細胞白血病

　　E.敗血癥合并DIC

　　答案：B

　　2.為明確診斷，應進一步檢查

　　A.骨髓象檢查

　　B.ECT骨成像

　　C.骨髓細胞染色體檢查

　　D.血培養(yǎng)致病菌＋藥敏試驗

　　E.凝血功能檢查

　　答案：A

　　3.此病人病史方面應補充

　　A.現(xiàn)病史

　　B.既往病史

　　C.有害物質(zhì)接觸史

　　D.生長發(fā)育史

　　E.家族史

　　答案：C

　　4.本病人治療首選

　　A.抗生素＋激素＋肝素

　　B.環(huán)孢菌素＋抗生素＋G-CSF

　　C.雄性激素＋抗生素＋血小板輸注

　　D.聯(lián)合化療＋抗生素

　　E.自體骨髓移植

　　答案：B

　�。�177～179題共用題干）

　　男，15歲，貧血、黃疸5年。脾肋下2.5cm，Hb∶75克／L，網(wǎng)織紅細胞0.06，白細胞和血小板數(shù)正常。骨髓增生明顯活躍，以紅系增生為主，紅細胞滲透脆性試驗：在0.70％鹽水溶液中開始溶血。其父也有輕度貧血及黃疸。

　　1.本病人最可能的診斷是

　　A.海洋性貧血

　　B.缺鐵性貧血

　　C.遺傳性球形細胞增多癥

　　D.異常血紅蛋白病

　　E.葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥

　　答案：C

　　2.欲完善診斷依據(jù)，還應選作哪項檢查

　　A.外周血涂片觀察

　　B.血清鐵蛋白

　　C.血紅蛋白電泳

　　D.高鐵血紅蛋白還原試驗

　　E.抗人球蛋白試驗

　　答案：A

　　3.最有價值的治療是

　　A.補鐵

　　B.腎上腺皮質(zhì)激素

　　C.脾切除

　　D.輸血

　　E.葉酸及維生素B12

　　答案：C

　�。�180～181題共用題干）

　　男，16歲，經(jīng)骨髓及細胞化學染色確診急性淋巴細胞白血病，用VDP方案2療程后達到完全緩解。近5日來逐漸出現(xiàn)頭痛、惡心及嘔吐。體格檢查：體溫正常，頸項強直，右側輕度面癱。

　　1.本例最可能的診斷是

　　A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

　　B.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

　　C.化療藥物毒副作用

　　D.合并顱內(nèi)出血

　　E.合并腦梗死

　　答案：B

　　2.欲明確診斷，具決定性意義的檢查是

　　A.腦脊液生化檢查

　　B.腦脊液常規(guī)檢查

　　C.腦脊液細菌培養(yǎng)

　　D.腦脊液隱球菌抗體檢查

　　E.頭顱CT檢查

　　答案：B

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