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醫(yī)學(xué)全在線內(nèi)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2009年第05期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2009-2-5 衛(wèi)生資格考試論壇

【內(nèi)科學(xué)】1.最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是

  A.急性前壁心肌梗死

  B.急性前間壁心肌梗死

  C.急性高側(cè)壁心肌梗死

  D.急性后壁心肌梗死

  E.急性下壁心肌梗死

  答案及解析:E

  心律失常:見于75%~95%的病人,多發(fā)生在起病1~2周內(nèi),而以24h內(nèi)最多見;可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。是急性心梗早期死亡的重要原因之一?蓪⑵浞譃榭焖傩穆墒С:途徛穆墒С深悺?焖傩穆墒СV幸允倚孕穆墒СW疃啵绕涫鞘倚云谇笆湛s,如室性www.med126.com期前收縮頻發(fā)(每分鐘5次以上),成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速;多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)(R在T波上),常為心室顫動(dòng)先兆。AMI合并的一系列快速室性心律失常,反應(yīng)了缺血心肌的電不穩(wěn)定性,其發(fā)生系由于心肌梗死導(dǎo)致的不應(yīng)性離散而易于發(fā)生折返所致。室上性心律失常包括房性早搏、室上性心動(dòng)過速、房撲、房顫,其中房性早搏發(fā)生率較高可見于20%~25%的AMI患者。室上性心律失常被認(rèn)為可能是心力衰竭的表現(xiàn)之一,或心房梗死及心電不穩(wěn)定等原因所致。非陣發(fā)性交界區(qū)性心動(dòng)過速常為一過性的,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響不大,有時(shí)可不處理。緩慢性心律失常包括竇性心動(dòng)過緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯,多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死,并伴有迷走神經(jīng)張力增高的表現(xiàn)如惡心、嘔吐、低血壓,經(jīng)一般處理,數(shù)目?苫謴(fù),這種房室傳導(dǎo)阻滯部位常在希氏束以上,常為可逆的。10%~20%的AMI患者合并有束支傳導(dǎo)阻滯,嚴(yán)重時(shí)亦可引起三度房室傳導(dǎo)阻滯,阻滯部位常位于希氏束以下,常為廣泛前壁心肌梗死引起,多為不可逆的,可進(jìn)展發(fā)生猝死。總之,前壁心梗常易引起快速性心律失常,下壁心梗易引起緩慢性心律失常。

  【內(nèi)科學(xué)】2.慢性肺膿腫最常見的并發(fā)癥是:

  A.膿胸

  B.心包

  C.腦膿腫

  D.支氣管擴(kuò)張

  E.大咯血

  請(qǐng)問為什么?

  答案及解析:本題選D.

  肺膿腫急性階段如未能及時(shí)有效的治療,如支氣管引流不暢,抗感染治療效果不佳,不充分、不徹底,遷延3個(gè)月以上即為慢性肺膿腫。在病理表現(xiàn)中,使支氣管管壁的彈性纖維和平滑肌破壞、斷裂,支氣管變薄,彈性下降,易于擴(kuò)張。

 。ǹ┭且粋(gè)癥狀,不是一個(gè)并發(fā)癥)

  慢性肺膿腫的病理變化

  1、大量壞死組織殘留在膿腔,膿腔壁纖維組織增生,膿腔壁增厚伴肉芽組織形成。

  2、在肺膿腫形成過程中,壞死組織中殘存的血管失去肺組織的支持,管壁損傷分可形成血管瘤。(為反復(fù)中、大量咯血的病理基礎(chǔ))

  3、腔壁表面肉芽組織血管豐富,也可引起咳膿血和小量咯血。(咯血)

  4、可累及周圍細(xì)支管,引起變形和擴(kuò)張。(咯血)

  【內(nèi)科學(xué)】3.關(guān)于慢性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑,下列哪項(xiàng)是正確的

  A.出現(xiàn)浮腫即可使用

  B.浮腫嚴(yán)重者應(yīng)迅速利尿

  C.血鉀不高。利尿同時(shí),只要患者有正常排尿即應(yīng)常規(guī)補(bǔ)鉀

  D.為避免出現(xiàn)代堿,常用醋唑磺胺

  E.足量,持續(xù)使用效果較好

  學(xué)員提問:AB為什么不正確?

  答案及解析:本題選C.

  A和B都不正確。心衰癥狀嚴(yán)重時(shí),可迅速利尿。

  對(duì)于慢性肺心病出現(xiàn)右心衰竭的患者,一般經(jīng)過氧療、控制呼吸道感染、改善呼吸功能、糾正低氧和解除二氧化碳潴留后,心力衰竭癥狀可減輕或消失,患者尿量增多,水腫消退,腫大的肝縮小、壓痛消失,不需常規(guī)使用利尿劑和強(qiáng)心劑。病情較重或上述治療無效者可酌情選用利尿劑和強(qiáng)心劑。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米20mg,肌注或口服,使用過程中注意補(bǔ)充鉀鹽和其他電解質(zhì)。

  在肺心肺患者中,利尿劑的使用過猛對(duì)慢性肺心病患者了有其不利的一面。

  1、大量利尿劑后可以使痰液變粘稠,不易咳出

  2、可導(dǎo)致低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)紊亂

  3、可使血液粘滯性進(jìn)一步升高。

  因此在使用利尿劑時(shí),原則是小劑量、聯(lián)合使用排鉀和保鉀利尿劑,療程宜短,間歇用藥。

  【內(nèi)科學(xué)】(4、5共用備選答案)

  A.維拉帕米

  B.洋地黃

  C.利多昔因

  D.地爾硫

  E.普羅帕酮

  4.二尖瓣狹窄、心力衰竭,合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是

  5.預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的首選治療藥物是

  答案及解析:3.B4.E

  洋地黃類藥物:洋地黃已有200多年的應(yīng)用歷史,但仍然是治療心力衰竭的主要藥物。1)常用洋地黃制劑及劑量:地高辛片0.25mg/d,約經(jīng)5個(gè)半衰期(5~7天)后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。毛花苷丙(西地蘭)注射劑0.2-0.4mg/次,根據(jù)病情可重復(fù)使用多次,24小時(shí)總量1.0-1.6mg靜脈注射;毒毛花苷K注射劑0.25-0.5mg/次,靜脈注射。2)適應(yīng)證:中、重度收縮性心力衰竭患者,對(duì)心室率快速的心房顫動(dòng)患者特別有效。3)不宜應(yīng)用的情況:①預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng);②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯;③病態(tài)竇房結(jié)綜合征,特別是老年人;④單純性舒張性心力衰竭如肥厚型心肌病;⑤單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律而無右心衰竭的患者;⑥急性心肌梗死,尤其在最初24小時(shí)內(nèi),除非合并心房顫動(dòng)或(和)心腔擴(kuò)大。預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)的選治療藥物是普羅帕酮(首選治療是電復(fù)律)。

 

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