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內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)資料 多尿 注意別和糖尿病混淆

來源:本站原創(chuàng) 更新:2011-4-18 衛(wèi)生資格論壇

 正常健康人24h尿量約 1500~2 000ml;如果24h尿量超過2500ml稱為多尿。

  多尿的原因不同,病史有很大差異,仔細追問內(nèi)分泌代謝疾病史,腎臟疾病史,藥物應(yīng)用史等。體格檢查注意脫水情況,骨骼肌肉檢查,神經(jīng)反射檢查是其重點。實驗室檢查以血生化酸堿平衡、水電解質(zhì)檢查為必備手段。懷疑多發(fā)性骨髓瘤時反復(fù)骨髓檢查可確診。X線拍片、CT、MRL檢查,可以發(fā)現(xiàn)骨骼破壞情況脫鈣情況,以及臟器的結(jié)構(gòu)大小等情況。

  多尿癥狀的鑒別診斷

  1.尿崩癥   尿崩癥是下丘腦一神經(jīng)垂體功能減退、抗利尿激素分泌過少所引起的疾病,臨床主要表現(xiàn)狂渴多飲、多尿、失水。確診依賴實驗室檢查。水剝奪試驗:試前先排尿,測尿量、尿相對密度、血壓、體重、紅細胞壓積,此后禁水8~12h,每2 h排尿一次重復(fù)上述檢查,尿崩癥時雖然禁水但尿量仍多而相對密度不增加,體重因失水下降1.5-2.5 kg,血壓可有下降,紅細胞壓積升高。高滲鹽水試驗:試前禁水8 h,清晨 1h之內(nèi)飲水每公斤體重20 ml ,30mi時插導(dǎo)尿管,每 15 min收集尿標(biāo)本,測尿量,計算每分鐘尿量,當(dāng)連續(xù)2次每分鐘排尿大于5ml.時,開始靜脈滴注2.5%NaCI溶液(0.25 ml?kg-1?min-1),歷時 45 min,如滴注期間或滴完以后30 min內(nèi)尿量持續(xù)不減甚而上升則靜脈內(nèi)注射0.1單位垂體加壓素,若癔病性多尿經(jīng)高滲鹽水刺激后能分泌足量抗利尿激素,而尿量明顯減少;尿崩癥患者則必須于注射垂體加壓素后尿量才明顯減少。

  2.糖尿病   典型病史應(yīng)是多飲、多食、多尿、體重下降。不典型病歷多見于老年人,尤其多見老年肥胖者,表現(xiàn)多飲多尿,可不表現(xiàn)多食。糖尿病實驗室檢查表現(xiàn)血糖高、尿糖高,胰島素釋放和C-肽檢查不正常,不典型病例須做糖耐量試驗或饅頭試驗方可確診。醫(yī).學(xué) 全在.線,提供www.med126.com

  3.腎性多尿  注意腎臟病史,腎功能的檢查尤其腎小管功能的檢查表現(xiàn)異常。

  4.原發(fā)性醛固酮增多癥  患者頑固性高血壓,頑固性低血鉀,周期性肌肉軟癱、麻痹、抽搐及痙攣。CT或MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)腺瘤或增生。

  5.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥  是由于甲狀旁腺腺瘤(占90%)增生肥大(占10%)和癌腫(極少見),患者煩渴多尿,肌肉松弛乏力軟弱,惡心嘔吐便秘。實驗室檢查血鈣高,尿鈣高,堿性磷酸酶升高。X線檢查,骨骼脫鈣,骨質(zhì)吸收。

  6.精神性多飲、多尿癥  患者往往可以耐口渴,此時尿量可以明顯減少,而尿相對密度可升高至1.015以上;颊咭淄瑫r有一系列神經(jīng)官能癥臨床表現(xiàn)。水剝奪試驗或高滲鹽水試驗 可以與尿崩癥鑒別。

  7.遺傳性腎性尿崩癥  少見病,屬于遺傳性疾病,常染色體異常,女性遺傳,男性發(fā)病,有家族史,但可隔代發(fā)病。出生后即表現(xiàn)多尿,多尿先于多飲。禁水試驗和高滲鹽水試驗無反應(yīng)。

  8.低鉀血癥   一般低鉀不表現(xiàn)多尿,只有長期低鉀如3個月以上,頑固的低血鉀,引起腎小管空泡變性時稱失鉀性腎炎時才表現(xiàn)多尿,此時血鉀低,尿鉀高,腎小管功能受損是其臨床特點。

  9.急性腎衰竭  急性腎衰竭臨床上分腎衰竭前期,少尿無尿期,多尿期,恢復(fù)期四期,多尿期尿量逐漸增加是其特點,一般分三種形式:跳躍式,每日尿量的增加在100%以上,此型預(yù)后良好;階梯式增加,每日尿量以50%-100%的量增加,此型預(yù)后亦佳;緩慢增加型,每日增加尿量50%以下,代表腎小管功能恢復(fù)不完全或有新的因素影響腎功能恢復(fù),常見感染、腎毒性藥物或電解質(zhì)紊亂,應(yīng)及時加以解決,此型少尿無尿期一般比較長,往往超過半個月,部分患者可直接過渡到慢性腎衰竭,造成永久性腎損害。大約l/3的病例,急性腎衰竭從發(fā)病開始即表現(xiàn)多尿,稱多尿型急性腎衰竭。

  10.慢性腎衰竭  慢性腎衰竭的早期,往往表現(xiàn)多尿,主要夜尿量增加,代表腎小管濃縮功能障礙,此時尿相對密度低,往往固定在l.010-l.012,尿滲透壓低,放射性核素腎圖表現(xiàn)低平曲線。

  11.梗阻性腎病  是一組主要累及腎間質(zhì)-腎小管的疾病,因此又稱小管-間質(zhì)性腎病。其病因復(fù)雜,常見于病原微生物引起的感染;免疫功能損害;腎毒性物質(zhì)損害;腎臟血供障礙代謝性疾病如高尿酸血癥,高鈣血癥;物理因素見于長期照射X線或腫瘤放射治療;尿路梗阻引起的反流性腎病以及遺傳性疾病多囊腎等。其病因不同,臨床表現(xiàn)各異 ,但其共同特點是腎間質(zhì)、腎小管損害,因為腎小管損害,則小管的濃縮功能障礙,表現(xiàn)多尿。

 

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