全科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第4期
問題索引：
一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
二、【問題】肺癌腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征有哪些？
三、【問題】急性胃炎的發(fā)病機制是什么？
四、【問題】急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
具體解答：
一、【問題】慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
【解答】診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征等資料，臨床可以高度懷疑COPD，明確診斷依賴于肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限，這是 COPD診斷的必備條件。同時，要排除其他已知病因氣流受限的疾病。肺功能檢查吸入支氣 管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC ＜70%，同時FEV1 ＜80%預(yù)計值，可確定不完全可逆性氣流受限，明確診斷為COPD，對于FEV1/FVC ＜70%，同時FEV1 ＞80%預(yù)計值者，可診斷為輕度COPD。少數(shù)患者無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC ＜70%，同時FEV1占預(yù)計值低于正常值下限，在除外其他疾病后，可診斷為COPD。
二、【問題】消化性潰瘍的并發(fā)癥有哪些？
【解答】出血、穿孔和幽門梗阻是消化性潰瘍的主要并發(fā)癥，極少部分胃潰瘍發(fā)生癌變。
（1)上消化道出血醫(yī)學(xué)全在線m.payment-defi.com：上消化道出血是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，約占10%?20%；也是上消化道出血最常見的原因，約占50%。表現(xiàn)為嘔血和（或)黑便。
（2)穿孔：急性穿孔多發(fā)生于十二指腸前壁，而引起急性腹膜炎。后壁穿孔與鄰近組織或 器官發(fā)生粘連而引起局限性腹膜炎。
（3)幽門梗阻：潰瘍急性發(fā)作時可因炎癥水腫和幽門平滑肌痙攣而導(dǎo)致暫時性梗阻。慢 性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。典型癥狀是嘔吐，大量嘔吐后癥狀可暫時緩解，嘔吐物 呈發(fā)酵酸性宿食，重則可有失水和低氯低鉀性堿中毒。上腹部空腹振水音和胃蠕動波是幽門梗阻的典型體征。
（4)癌變：GU癌變率小于1%，DU則容易癌變。胃角潰瘍最易癌變。
三、【問題】慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎的區(qū)別？
【解答】
慢性胃炎有慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎兩種，二者臨床表現(xiàn)極為相似，故區(qū)分慢性淺表性胃炎和慢性萎縮性胃炎要結(jié)合相關(guān)輔助檢查，尤以胃鏡和胃粘膜活檢為重要。二者主要區(qū)別如下：
（1)胃粘膜活檢：慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤，亦偶可見到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層，有時也可累及深層。國內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細(xì)胞浸潤深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級。胃粘膜自表面至深部分成三等分，細(xì)胞浸潤僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以內(nèi)者為中度，超過2/3者為重度。無論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體（賁門腺、胃底腺、幽門腺)始終正常，沒有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。
慢性萎縮性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低)為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級。胃的固有腺（在胃竇部為幽門腺、胃底部為胃底腺、在賁門為賁門腺)減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。
（2)胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點；④有時粘膜上可看到小的糜爛。
慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色�？蔀閺浡裕部沙示窒扌园邏K狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見粘膜的藍(lán)色樹枝狀較大靜脈醫(yī)學(xué).全在線m.payment-defi.com；③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過度增生或腸上皮化生時，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。
四、【問題】急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)有哪些？
【解答】1. 癥狀
（1)中上腹部疼痛，彎腰抱膝位可減輕疼痛，為本病的主要表現(xiàn)，多呈突然發(fā)作。
（2)惡心、嘔吐：嘔吐為反射性，也可能由腸道脹氣、麻痹性腸梗阻或腹膜炎引起。嘔吐后 腹痛無緩解。
（3)發(fā)熱：一般為中度以上發(fā)熱，持續(xù)3?5天。
（4)休克：由急性周圍循環(huán)衰竭有效循環(huán)血容量不足引起。
（5)水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：脫水、嘔吐致代謝性堿中毒。重癥休克可有代謝性酸中毒。
2.體征 急性水腫型胰腺炎腹部體征較輕。急性重癥胰腺炎體征明顯。主要體征：
（1)上腹壓痛，重癥胰腺炎并有肌緊張和反跳痛。
（2)黃疸，常為暫時梗阻性黃疸，少數(shù)為肝細(xì)胞性黃疸。
（3)卡倫征，臍周皮膚青紫。
（4)格雷特諾征，兩側(cè)脅腹部皮膚呈灰紫色斑。
（5)急性腹膜炎體征。
（6)麻痹性腸梗阻體征。
（7)腹腔積液和胸腔積液，多呈血性或紫褐色，其中淀粉酶含量異常增高。
