內(nèi)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第13期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】胸腔積液中漏出液與滲出液的鑒別？
二、【問(wèn)題】氣胸的分型有哪些？
三、【問(wèn)題】氣胸如何治療？
具體解答：
一、【問(wèn)題】滲出液與漏出液的鑒別
| 項(xiàng)目 | 漏出液 | 滲出液 |
| 病因 | 非炎癥性 | 炎癥性、外傷、腫瘤或理化刺激 |
| 顏色 | 淡黃色 | 黃色、紅色、乳白色 |
| 透明度 | 清晰透明 | 渾濁 |
| 比密 | ＜1.015 | ＞1.018 |
| 凝固性 | 不易凝固 | 易凝固 |
| Rivalta試驗(yàn) | 陰性 | 陽(yáng)性 |
| 蛋白質(zhì)定量（g/L) | ＜25 | ＞30 |
| 積液蛋白/血清蛋白 | ＜0.5 | ＞0.5 |
| 葡萄糖（mmol/L) | 接近血糖 | ＜3.33 |
| 乳酸脫氫酶（LD,U/L) | ＜200 | ＞200 |
| 積液LD/血清LD | ＜0.6 | ＞0.6 |
| 細(xì)胞總數(shù)（×106/L) | ＜100 | ＞500 |
| 有核細(xì)胞分類(lèi) | 淋巴細(xì)胞為主，可見(jiàn)間皮細(xì)胞 | 炎癥以中性粒細(xì)胞為主，慢性炎癥或惡性積液以淋巴細(xì)胞為主 |
| 細(xì)菌 | 無(wú) | 有 |
二、【問(wèn)題】氣胸的分型有哪些？
【解答】
根據(jù)臟層胸膜破裂口的特點(diǎn)。可將氣胸分為以下三種：
（一)閉合性氣胸
胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不能繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。
（二)交通性氣胸
破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連，使得破裂口不能關(guān)閉，呼吸時(shí)，氣體自由進(jìn)出胸膜腔。當(dāng)破裂口氣體通過(guò)量較大時(shí)，即可出現(xiàn)患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力明顯波動(dòng)，嚴(yán)重時(shí)引起縱隔擺動(dòng)，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂。
（三)張力性氣胸
破裂口形成活瓣，氣體在吸氣時(shí)進(jìn)入胸膜腔，呼氣時(shí)由于活瓣關(guān)閉氣體陷閉在胸膜腔內(nèi)。結(jié)果造成胸膜腔內(nèi)氣體迅速增加，胸腔內(nèi)呈正壓，壓迫肺臟、縱隔、心臟和大血管，引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂和呼吸衰竭，危及患者生命。
三、【問(wèn)題】氣胸如何治療？
【解答】
治療目的是促進(jìn)肺臟的復(fù)張、消除或控制復(fù)發(fā)。
（一)一般治療
臥床休息、吸氧、止痛。
（二)保守治療
對(duì)于無(wú)基礎(chǔ)肺病，癥狀較輕，肺臟壓縮小于20%的患者無(wú)須穿刺、排氣。經(jīng)一般治療氣體可自行吸收。
（三)排氣治療
1、閉合性氣胸氣胸量大于20%時(shí)可穿刺排氣，一般每次抽氣量在1000ml以內(nèi)。
2、張力性氣胸必須盡快排氣。緊急情況下可使用大號(hào)針頭進(jìn)行胸腔穿刺直接排氣，然后采用閉式引流排氣。
3、交通性氣胸采用閉式引流排氣。
注意：排氣治療須防止復(fù)張性肺水腫發(fā)生。對(duì)于肺組織萎陷明顯以及萎陷時(shí)間較長(zhǎng)者，在排氣時(shí)要防止氣體排出過(guò)快、過(guò)多，造成胸腔內(nèi)負(fù)壓顯著升高，使得肺泡內(nèi)負(fù)壓升高，從而引起肺水腫。臨床表現(xiàn)為肺臟復(fù)張后呼吸困難反而加重，病變側(cè)可聞及濕性啰音，胸片出現(xiàn)斑片狀或片狀陰影，血?dú)夥治鲲@示嚴(yán)重的低氧血癥。嚴(yán)格按照上述治療原則進(jìn)行治療可避免其發(fā)生。一旦出現(xiàn)復(fù)張性肺水腫，應(yīng)休息、吸氧、酌情使用支氣管擴(kuò)張劑、激素或利尿劑，控制液體入量，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情。呼吸困難和低氧血癥緩解困難者，可胸腔內(nèi)注入過(guò)濾的空氣，使肺臟部分萎陷，以緩解癥狀。
（四)復(fù)發(fā)性氣胸和難治性氣胸的處理
肺大泡所致反復(fù)氣胸者，可手術(shù)或經(jīng)胸腔鏡結(jié)扎肺大泡或切除病變肺組織。無(wú)法進(jìn)行肺組織切除術(shù)的復(fù)發(fā)患者或難治性氣胸患者，可采用胸膜粘連術(shù)。
