兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2016年第18期
問題索引：
一、【問題】兒科學(xué)特點(diǎn)包括哪些？
二、【問題】小兒年齡分期及其特點(diǎn)分別是什么？
具體解答：
一、兒科學(xué)特點(diǎn)包括哪些
兒科學(xué)的研究和服務(wù)對(duì)象是小兒。整個(gè)小兒階段一直是處在不斷生長(zhǎng)發(fā)育的過程中，年齡愈小與成人的差別愈大，絕非成人的縮影。在實(shí)際工作中掌握各個(gè)年齡期小兒的特點(diǎn)是非常重要的。
一、基礎(chǔ)方面
（一)解剖 從出生到長(zhǎng)大成人，在外觀上不斷發(fā)生變化，如體重、身長(zhǎng)（高)、頭圍、胸圍、臂圍等的增長(zhǎng)，身體各部分比例的改變，骨骼發(fā)育等均有一定的規(guī)律。內(nèi)臟器官的大小、位置等均隨年齡的增加而變化。
（二)生理生化 不同年齡的小兒有不同的生理、生化正常數(shù)值，如：心率、呼吸、血壓常隨年齡的增長(zhǎng)而有所改變。新生兒期外周血的紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類的正常值均有其特點(diǎn)。
（三)病理 機(jī)體對(duì)病原體的反應(yīng)因年齡的不同而有差異，如：肺炎鏈球菌所致的肺部感染在嬰兒常為支氣管肺炎，而年長(zhǎng)兒則發(fā)生大葉性肺炎。維生素D缺乏時(shí)，嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速的骨骼即出現(xiàn)佝僂病病理改變，而成人則表現(xiàn)為骨軟化癥。小兒結(jié)核病多為原發(fā)綜合征的病理變化，而成人則不然。
（四)免疫 小兒的皮膚、黏膜嬌嫩，屏障功能差，淋巴系統(tǒng)發(fā)育未成熟，體液免疫和細(xì)胞免疫也都不如成人健全。
（五)營(yíng)養(yǎng)代謝 小兒生長(zhǎng)迅速，代謝旺盛，對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)特別是蛋白質(zhì)、水的需要量比成人相對(duì)要大。而此時(shí)小兒胃腸道的消化功能未趨成熟，故容易造成消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)缺乏。
二、臨床方面
（一)疾病的種類 小兒疾病的種類與成人有很大的不同，如嬰幼兒先天性、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多見。小兒心臟病中以先天性心臟病為多見，而成人則常見動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。
（二)臨床表現(xiàn) 小兒患急性感染性疾病時(shí)往往起病急、來(lái)勢(shì)兇，因缺乏局限能力而易并發(fā)敗血癥，疾病嚴(yán)重時(shí)常伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂；病情容易反復(fù)波動(dòng)、變化多端，故應(yīng)密切觀察以便及時(shí)處理。
（三)診斷 不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有其獨(dú)特之處。以小兒驚厥為例，發(fā)生于新生兒期者多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；6個(gè)月以內(nèi)者應(yīng)考慮是否為嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個(gè)月～3歲者常以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能性為大；而3歲以上的年長(zhǎng)兒的無(wú)熱驚厥則以癲癇為多見。
（四)治療 小兒免疫力較差，調(diào)節(jié)和反應(yīng)能力也不夠成熟，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有時(shí)幾種疾病可同時(shí)存在，在治療主要疾病時(shí)，也要注意并發(fā)癥與合并癥的處理。細(xì)致的護(hù)理和有效的支持療法也十分重要。
（五)預(yù)后 小兒患病時(shí)雖然起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化多，但如果診治及時(shí)，恢復(fù)也較快。小兒各臟器的修復(fù)能力較強(qiáng)，故后遺癥一般較成人少見。
（六)預(yù)防 加強(qiáng)預(yù)防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)。
二、小兒年齡分期及其特點(diǎn)
從受精卵到發(fā)育結(jié)束，可根據(jù)其解剖、生理、病理等特點(diǎn)，人為地劃分為7個(gè)不同階段或年齡期。
（一)胎兒期 從精子和卵細(xì)胞結(jié)合、新生命的開始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。臨床上將整個(gè)妊娠過程分為3個(gè)時(shí)期：①妊娠早期：從形成受精卵至不滿12周；②妊娠中期：自13周至未滿28周；③妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生。
（二)新生兒期 自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期。出生不滿7天的階段稱新生兒早期。新生兒期是嬰兒生后適應(yīng)外界環(huán)境的階段，此時(shí)小兒開始獨(dú)立生活，內(nèi)外環(huán)境發(fā)生了劇烈變化，由于其生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力還不夠成熟，因此發(fā)病率高，死亡率也高（約占嬰兒死亡率的1/2～2/3)。新生兒期保健特別強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)護(hù)理，如保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。
（三)嬰兒期 從出生到滿1周歲以前為嬰兒期，該階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱為乳兒期。這是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。由于生長(zhǎng)迅速，小兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)素和能量的需要量相對(duì)較大，但由于其消化吸收功能尚不夠完善，因此容易發(fā)生消化紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良；后半年因經(jīng)胎盤所獲得的被動(dòng)免疫力逐漸消失，故易患感染性疾病。在此階段提倡母乳喂養(yǎng)十分重要，還需有計(jì)劃地接受預(yù)防接種，完成基礎(chǔ)免疫程序，并應(yīng)重視衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)。
（四)幼兒期 1周歲以后到滿3周歲之前稱為幼兒期，此時(shí)小兒生長(zhǎng)速度稍減慢但活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多，故智能發(fā)育較快，語(yǔ)言、思維和交往能力增強(qiáng)，但對(duì)各種危險(xiǎn)的識(shí)別能力不足，故應(yīng)注意防止意外創(chuàng)傷和中毒。其膳食也從乳汁轉(zhuǎn)換到飯菜，并逐步向成人飲食過渡，應(yīng)注意防止?fàn)I養(yǎng)不良和消化紊亂。由于活動(dòng)范圍增大而自身免疫力尚不夠健全，故仍應(yīng)注意防止傳染病。
（五)學(xué)齡前期 3周歲以后（第4年)到6～7歲人小學(xué)前為學(xué)齡前期。小兒在此階段生長(zhǎng)速度較慢，但智能發(fā)育更趨完善，好奇多問，模仿性強(qiáng)。由于該時(shí)期的小兒具有較大的可塑性，因此要注意培養(yǎng)其良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，為人學(xué)作好準(zhǔn)備。學(xué)齡前兒童易罹患免疫性疾病，如急性腎炎、風(fēng)濕熱等。
（六)學(xué)齡期 從6～7歲入學(xué)起到12～1歲進(jìn)人青春期為止稱為學(xué)齡期，此期小兒體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。
（七)青春期 從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11～12歲到17～18歲，男孩從13～14歲開始到18～20歲，但個(gè)體差異較大，也有種族的差異。在此階段中由于性激素的作用使生長(zhǎng)發(fā)育速度明顯加快、性別差異顯著。此時(shí)由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不夠穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫、貧血，女孩出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)則、痛經(jīng)等。
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