外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期
問題索引：
一、【問題】患者男，28歲。左前臂尺、橈骨骨折，查體：拇指不能對(duì)掌�？紤]合并損傷的神經(jīng)是？
二、【問題】患者女，35歲，外傷后患肢垂腕畸形，各指間、掌指關(guān)節(jié)和拇指不能伸指，手背橈側(cè)皮膚感覺麻木。損傷的神經(jīng)是？
三、【問題】患者男，43歲。刃器割傷手腕部，傷口二期愈合以后，手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，是手指感覺喪失，對(duì)掌功能喪失，最可能是？
四、【問題】患兒女性，4歲，因肘部外傷并腫脹、活動(dòng)障礙急診入院。查體：肘部腫脹明顯，可見皮下瘀斑。據(jù)X光片診斷肱骨髁上骨折。患者手部尺側(cè)皮膚感覺消失，拇指不能內(nèi)收，余四指并指無力，考慮診斷？
五、【問題】女性，34歲，1小時(shí)前被汽車撞傷右膝外側(cè)腓骨小頭處，X線檢查未見骨折。傷后患者右足下垂，不能主動(dòng)背伸，可能的原因是？
具體解答：
一、【問題】患者男，28歲。左前臂尺、橈骨骨折，查體：拇指不能對(duì)掌。考慮合并損傷的神經(jīng)是？
A.腋神經(jīng)
B.肌皮神經(jīng)
C.尺神經(jīng)
D.橈神經(jīng)
E.正中神經(jīng)
【解答】E
正中神經(jīng)拇指對(duì)掌、對(duì)指功能受限拇指處于手掌橈側(cè)，形成“猿形手”畸形，拇指不能外展，不能對(duì)掌及對(duì)指。由于解剖的變異，在某些正中神經(jīng)完全傷斷的病例中，由于尺神經(jīng)的代償，拇指掌側(cè)外展運(yùn)動(dòng)可不完全喪失，少數(shù)病例也有表現(xiàn)正常者。
二、【問題】患者女，35歲，外傷后患肢垂腕畸形，各指間、掌指關(guān)節(jié)和拇指不能伸指，手背橈側(cè)皮膚感覺麻木。損傷的神經(jīng)是？
A.腋神經(jīng)
B.肌皮神經(jīng)
C.尺神經(jīng)
D.橈神經(jīng)
E.正中神經(jīng)
【解答】D
由第5～8對(duì)頸神經(jīng)和第1對(duì)胸神經(jīng)的前支進(jìn)入后束發(fā)出而形成。在腋窩內(nèi)位于腋動(dòng)脈的后方，并與肱深動(dòng)脈一同行向外下，先經(jīng)肱三頭肌長(zhǎng)頭與內(nèi)側(cè)頭之間，然后沿橈神經(jīng)溝繞肱骨中段背側(cè)旋向外下，在肱骨外上髁上方穿外側(cè)肌間隔，至肱肌與肱橈肌之間，在此分為淺，深二支，損傷后的主要運(yùn)動(dòng)障礙是前臂伸肌癱瘓，表現(xiàn)為抬前臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。感覺障礙以第1、2掌骨間隙背面"虎口區(qū)"皮膚最為明顯。橈骨頸骨折時(shí)，也可損傷橈神經(jīng)深支，其主要癥狀是伸腕能力弱和不能伸指。
三、【問題】患者男，43歲。刃器割傷手腕部，傷口二期愈合以后，手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，是手指感覺喪失，對(duì)掌功能喪失，最可能是？
A.尺神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷
B.橈神經(jīng)、正中神經(jīng)聯(lián)合損傷
E.橈神經(jīng)損傷
【解答】A
手指呈爪狀畸形，手部肌肉明顯萎縮，尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙是尺神經(jīng)損傷表現(xiàn)，橈側(cè)三個(gè)半手指感覺喪失，對(duì)掌功能喪失是正中神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。
四、【問題】患兒女性，4歲，因肘部外傷并腫脹、活動(dòng)障礙急診入院。查體：肘部腫脹明顯，可見皮下瘀斑。據(jù)X光片診斷肱骨髁上骨折�；颊呤植砍邆�(cè)皮膚感覺消失，拇指不能內(nèi)收，余四指并指無力，考慮診斷？
A.正中神經(jīng)損傷
B.尺神經(jīng)損傷
C.橈神經(jīng)損傷
D.正中神經(jīng)返支損傷
E.橈神經(jīng)淺支損傷
【解答】B
尺神經(jīng)支配手蚯狀肌、骨間肌及拇內(nèi)收肌及尺側(cè)皮膚感覺，在肘部尺神經(jīng)表淺，容易受損。
五、【問題】女性，34歲，1小時(shí)前被汽車撞傷右膝外側(cè)腓骨小頭處，X線檢查未見骨折。傷后患者右足下垂，不能主動(dòng)背伸，可能的原因是？
B.脛后神經(jīng)損傷
C.腓總神經(jīng)損傷
D.脛前神經(jīng)損傷
【解答】C
腓總神經(jīng)損傷：(1)足下垂，走路呈跨越步態(tài)；(2)踝關(guān)節(jié)不能背伸及外翻，足趾不能背伸；(3)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退或缺失；(4)脛前及小腿外側(cè)肌肉萎縮。
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