婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第27期
問題索引：
一、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要？
二、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的？
三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點(diǎn)是？
四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)應(yīng)為？
五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不正確的是？
具體解答：
一、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要？
A. 定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查
B. 避孕措施不可采取上環(huán)
C. 相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕
D. 定期作hCG定量檢查
E. 必要時(shí)作胸部X線檢查
【解答】A
隨訪內(nèi)容：
清宮后每周測定一次hCG水平，直至正常；開始3個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查一次；以后3個(gè)月，每半個(gè)月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內(nèi)容：hCG水平測定；婦科檢測時(shí)，應(yīng)注意有無異常陰道流血，有無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免病灶破潰致大量流血；胸部X先檢查有無肺轉(zhuǎn)移；根據(jù)臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學(xué)檢查。
隨訪內(nèi)容中沒有A答案的內(nèi)容。
二、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的？
A. 葡萄胎有50％的惡變率
B. 葡萄胎排出后，基礎(chǔ)體溫雙相，惡變機(jī)會(huì)很大
C. 葡萄胎排出8周內(nèi)，妊娠試驗(yàn)持續(xù)（+)，惡變可能大
D. 葡萄胎排出后持續(xù)（+)，惡變可能性小
E. 葡萄胎排出后，應(yīng)隨訪2年
【解答】E
隨訪
（1)hCG定量測定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。隨后3個(gè)月內(nèi)仍每周一次，此后3個(gè)月每2周一次，然后每個(gè)月一次持續(xù)至少半年。如第二年未懷孕，可每半年一次，共隨訪2年。
（2)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血、咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查。選擇一定間隔作盆腔B型超聲，必要時(shí)X線胸片檢查也可重復(fù)進(jìn)行。
葡萄胎隨訪期間必須嚴(yán)格避孕一年，首選避孕套，不宜使用宮內(nèi)節(jié)育器，以免穿孔或混淆子宮出血原因。
妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎。故A錯(cuò)。
體溫雙相說明有排卵，不能說明惡變的意義。故B錯(cuò)。
葡萄胎排空后，血清hCG穩(wěn)定下降，首次降至正常的平均時(shí)間大約為9周，最長不超過14周，C項(xiàng)的描述是8周，不能說明惡變的意義。故C錯(cuò)。
排空后持續(xù)陽性，惡變率應(yīng)該是較高的。故D錯(cuò)。
三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點(diǎn)是？
A. 水泡樣組織局限宮腔
B. 葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?
C. 可無葡萄胎史
D. 不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移
E. 葡萄胎組織侵入子宮肌層
【解答】E
A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。
B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性葡萄胎，故B錯(cuò)。
C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)。
D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。
四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)應(yīng)為？
A. 鏡下見活組織有無絨毛結(jié)構(gòu)
B. 距葡萄胎排空后的時(shí)間長短
C. 尿中HCG值的高低
D. 子宮大小程度的不同
E. 陰道流血時(shí)間的長短
【解答】A
侵蝕性葡萄胎大體檢查可見子宮壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可無原發(fā)病灶。當(dāng)侵蝕病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；進(jìn)一步可穿透漿膜層或侵入闊韌帶。鏡下病理特點(diǎn)：進(jìn)入肌層的水泡狀組織中可見絨毛結(jié)構(gòu)存在，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生和異型性，組織有出血壞死。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影。
絕大多數(shù)絨癌原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁，也可突向?qū)m腔和漿膜。呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血，與周圍組織分界清。鏡下觀察：為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生不形成絨毛結(jié)構(gòu)，明顯異型，排列紊亂，破壞周圍組織引起壞死出血。
五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不正確的是？
A. 若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
B. hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)1周
C. hCG測定4次成平臺(tái)的狀態(tài)（±10%)并持續(xù)3周或者更長
D. hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或者更長
E. hCG水平持續(xù)6個(gè)月或者更長
【解答】B
對(duì)于葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤凡是符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠殘留或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①hCG測定4次呈平臺(tái)的狀態(tài)（±10%)并持續(xù)3周或者更長時(shí)間，即1、7、14、21日；②hCG測定3次升高（＞10%)，并持續(xù)2周或者更長時(shí)間，即1、7、14日；③hCG水平持續(xù)6個(gè)月或者更長時(shí)間。
對(duì)于非葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞的腫瘤，目前是無明確的hCG診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般是認(rèn)為足月產(chǎn)，流產(chǎn)。異位妊娠血hCG多在4周轉(zhuǎn)陰。若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。
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