婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第11期
問(wèn)題索引：
一、【問(wèn)題】軟產(chǎn)道異常包括哪幾種？
二、【問(wèn)題】如何診斷胎位異常？
三、【問(wèn)題】臀先露在分娩期如何處理呢？
具體解答：
一、【問(wèn)題】軟產(chǎn)道異常包括哪幾種？
【解答】軟產(chǎn)道異常
1.外陰異常
（1)會(huì)陰堅(jiān)韌：多見(jiàn)于35歲以上的高齡產(chǎn)婦。
（2)外陰水腫：重度妊高癥、重癥貧血、心臟病及慢性腎炎時(shí)可發(fā)生。
（3)外陰瘢痕：外傷或炎癥癥后遺癥造成。
2.外陰異常
（1)陰道橫隔。
（2)陰道縱隔。
（3)陰道狹窄：多有產(chǎn)傷、藥物腐蝕、手術(shù)感染致陰道瘢痕攣縮。
3.宮頸異常
（1)宮頸外口粘合。
（2)宮頸水腫：多見(jiàn)于持續(xù)性枕后位或滯產(chǎn)，宮口未開(kāi)全面而過(guò)早使用腹壓，致使宮頸前唇長(zhǎng)時(shí)間被壓于胎頭和恥骨聯(lián)合之間，血液回流受阻引起水腫。
（3)宮頸堅(jiān)韌：多見(jiàn)于高齡產(chǎn)婦。
（4)宮頸瘢痕：宮頸錐形切除手術(shù)、宮頸裂傷修補(bǔ)術(shù)后、宮頸深部電烙術(shù)后等。
（5)宮頸癌：又發(fā)生大出血、裂傷、感染、癌擴(kuò)散等危險(xiǎn)，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
（6)宮頸肌瘤。
二、【問(wèn)題】如何診斷胎位異常？
【解答】診斷胎位異常
（1)臨床表現(xiàn)：臨產(chǎn)后胎頭銜接較晚，常出現(xiàn)協(xié)調(diào)性宮縮乏力及宮頸擴(kuò)張緩慢。枕骨位于骨盆后方壓迫直腸，產(chǎn)生肛門(mén)墜脹及排便感。宮口尚未開(kāi)全，過(guò)早使用腹壓，易引起宮頸前唇水腫和產(chǎn)婦疲勞，影響產(chǎn)程進(jìn)展。當(dāng)陰道口見(jiàn)到胎發(fā)，經(jīng)多次宮縮屏氣不見(jiàn)胎頭繼續(xù)下降時(shí)，應(yīng)想到可能是持續(xù)性枕后位。
（2)各項(xiàng)檢查
1)腹部檢查：宮底觸及胎臀，胎背偏向母體后（側(cè))方，在對(duì)側(cè)觸及胎兒肢體。胎心在臍下偏外側(cè)聽(tīng)得最響亮。
2)肛門(mén)檢查或陰道檢查：枕后位時(shí)肛查感到盆腔后部空虛，查明胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，后囟（枕部)在骨盆左后方則為枕左后位。查明胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，后囟在骨盆左側(cè)方則為枕左橫位。若出現(xiàn)胎頭水腫、顱骨重疊、囟門(mén)觸不清，需行陰道檢查借助胎兒耳部廓及耳屏位置及方向判定胎位，耳廓朝向后方即可診斷為枕后位。
3)B型超聲檢查：根據(jù)胎頭顏色及枕部位置，可準(zhǔn)確查明胎頭位置。
三、【問(wèn)題】臀先露在分娩期如何處理呢？
【解答】分娩處理 臀位的剖宮產(chǎn)指征為：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重大于3500g、臍帶脫垂、妊娠合并癥、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、胎膜早破及不完全臀先露等。
決定經(jīng)陰道分娩的處理：
（1)第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。不灌腸，少做肛查，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽(tīng)胎心。若胎心變慢或變快應(yīng)肛查，必要時(shí)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未全開(kāi)，應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。若無(wú)臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰后，用“堵”外陰法。宮縮時(shí)用無(wú)菌巾一手掌堵住陰道口。讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。
（2)第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)作會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不應(yīng)作任何牽拉。極少見(jiàn)。②臀助產(chǎn)術(shù)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助免除。臍部娩出后，一般應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對(duì)胎兒損傷大，不宜采用。
（3)第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)宜并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤(pán)娩出后，肌注縮宮素防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。
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