兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第5期
問題索引：
一、【問題】新生兒破傷風病因和發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)？
二、【問題】新生兒破傷風診斷及治療？
具體解答：
一、新生兒破傷風病因和發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)
新生兒破傷風是指破傷風梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣為特征的急性感染性疾病。
（一)病因和發(fā)病機制 破傷風桿菌是一種革蘭陽性厭氧菌，具有芽胞，對外界環(huán)境的抵抗力極強。新生兒主要通過臍部感染本病，多是由于舊法接生或新法接生，但消毒不嚴或未嚴格地無菌操作引起，也可因生后臍部感染發(fā)病。抽搐是由于破傷風桿菌毒素與神經(jīng)細胞結(jié)合后產(chǎn)生痙攣癥狀，反復抽搐造成重要臟器（特別是腦、心、腎)缺氧，導致嚴重后果。
（二)臨床表現(xiàn) 一般在生后4～7天發(fā)病，首發(fā)癥狀表現(xiàn)為不能吮乳，早期可有煩躁不安，繼而牙關緊閉、眉舉額皺、口角上牽，出現(xiàn)苦笑面容。病情進展出現(xiàn)全身抽搐。此過程發(fā)展甚快，多在24小時內(nèi)完成。抽搐嚴重則呈角弓反張、頻發(fā)窒息，可出現(xiàn)尿潴留及便秘。痙攣發(fā)作時患兒神志清楚為本病的特點，任何輕微刺激即可誘發(fā)痙攣發(fā)作。無發(fā)熱或低熱，高熱者多由于并發(fā)癥或嚴重抽搐所致。經(jīng)合理治療1～4周后痙攣逐漸減輕，發(fā)作間隔時間延長，能吮乳，完全恢復約需2～3個月。
二、新生兒破傷風診斷及治療
（一)診斷 生后7天內(nèi)出現(xiàn)吮乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4～12天，突然表現(xiàn)為牙關緊閉，苦笑面容，抽搐或窒息發(fā)作即可診斷此病。
（二)治療
1.護理 將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。體位應取頭低俯側(cè)臥位，勤翻身以利支氣管分泌物的排出，咽部分泌物太多時應吸痰。注意營養(yǎng)平衡問題，喂乳不宜過多過快，以免嘔吐或窒息，喂乳困難者應在充分鎮(zhèn)靜下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴重患兒最好禁食5～10天，由靜脈維持營養(yǎng)。其他藥物治療也應采用靜脈途徑給藥，以減少對患兒的剌激。
2.抗毒素 破傷風抗毒素（TAT)只能中和游離的毒素，對已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素無效。應爭取早期使用10000～20000單位靜脈滴注或肌注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗；或破傷風免疫球蛋白（TIG)500IU肌注，新生兒均可不用皮試。
3.止痙藥 控制痙攣是成功的關鍵。
止痙藥以能控制抽搐、使患兒處于嗜睡狀態(tài)、刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應該能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。
（1)地西泮（安定)：為首選藥，每次0.3～0.5mg/kg，靜脈緩慢注射。每4～8小時1次。
（2)苯巴比妥鈉：首次可緩慢靜注15～20mg/kg維持量每日5mg/kg，均分為每4～8小時1次，肌注。可與安定交替使用。
（3)水合氯醛：止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用5%溶液胃注入或灌腸，每次1ml/kg
4.抗生素的應用 青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素、甲硝唑，用藥7～10天，或用至抽搐停止后24小時，有合并癥時，加用廣譜抗生素，并延長青霉素的用藥時間。
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