2018康復(fù)醫(yī)學(xué)技士重點-康復(fù)的定義分類、測評方法和訓(xùn)練方法

醫(yī)學(xué)全在線小編整理了康復(fù)的定義分類、測評方法和訓(xùn)練方法-康復(fù)醫(yī)學(xué)技士知識點，希望對各位有所幫助，小編在這里預(yù)祝各位考生考試順利！

何謂認(rèn)知康復(fù)？

根據(jù)美國康復(fù)醫(yī)學(xué)會腦損傷多學(xué)科特別興趣小組的定義，認(rèn)知康復(fù)是指在對于患者腦-行為關(guān)系的損害評價和理解基礎(chǔ)上，圍繞功能展開的治療性活動體系，通過強化、加強、重建既往已經(jīng)學(xué)會的行為模式，或者建立新的認(rèn)知活動模式以及代償機制來實現(xiàn)患者功能性的變化。

認(rèn)知康復(fù)，在證據(jù)積累中成長1978 年，第一篇關(guān)于獲得性腦損傷后認(rèn)知康復(fù)的個案報告發(fā)表。幾十年來，基于臨床經(jīng)驗的認(rèn)知康復(fù)在發(fā)達(dá)國家迅速發(fā)展，并已成為神經(jīng)康復(fù)的一個常規(guī)治療部分。隨著認(rèn)知康復(fù)的深入發(fā)展，亟需對認(rèn)知康復(fù)療效的確切性進(jìn)行科學(xué)、客觀的評價，以獲得研究證據(jù)的支持。

2000年，《物理治療與康復(fù)文獻(xiàn)》（Arch Phys Med Rehabil)雜志上發(fā)表了一篇題為《基于證據(jù)的認(rèn)知康復(fù)：臨床實踐的建議》的研究，該項薈萃分析的結(jié)果支持現(xiàn)有的、用于卒中和腦外傷患者認(rèn)知康復(fù)方法的有效性。

認(rèn)知損害給患者帶來什么影響？

卒中患者也是認(rèn)知損害患者卒中患者除肢體功能障礙外，還可出現(xiàn)知覺、言語、記憶以及思維等高級皮層機能方面的問題，這同樣會給其日常生活帶來諸多不便，尤其為其回歸社會及工作造成嚴(yán)重困擾。

2004年，《神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)與精神病學(xué)雜志》上的一篇研究證實下列結(jié)論，卒中后癡呆的發(fā)病率為20%～33%；卒中患者的癡呆發(fā)生率是無卒中者的2倍；卒中后認(rèn)知功能損害的發(fā)生率明顯增高；卒中后1年仍有約70%的患者存在認(rèn)知障礙。

2007年，《癡呆和老年認(rèn)知障礙》雜志上的一篇研究顯示，卒中使癡呆的發(fā)生提前了10年，大多數(shù)卒中患者就是認(rèn)知損害患者，須高度關(guān)注并治療；認(rèn)知功能的損害使癡呆的轉(zhuǎn)化率升高5～15倍。

認(rèn)知功能損害是對人性和壽命的損害人的本性在于腦的功能，失去了腦的功能便失去了人的本性，只有恢復(fù)腦的功能才能恢復(fù)人的本性（嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者的行為異常及對策見A10版)。2004年，《卒中》雜志上的一篇研究證實，除軀體功能障礙外，認(rèn)知、情感方面的病殘也是影響卒中后患者生存質(zhì)量的重要因素。1996年，《英國醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇研究提示，卒中后產(chǎn)生認(rèn)知功能損害者的死亡危險增加2.8倍。

卒中認(rèn)知障礙的常見類型常見的卒中認(rèn)知障礙包括：知覺認(rèn)識功能障礙或失認(rèn)癥；運用功能障礙或失用癥；注意障礙；記憶障礙或遺忘癥；思維障礙。

怎樣評測認(rèn)知功能障礙？

失認(rèn)癥評定常用的方法包括：① 觸覺失認(rèn)檢查；② 聽覺失認(rèn)檢查；③ 視覺失認(rèn)檢查；④ 視空間失認(rèn)檢查；⑤ 身體失認(rèn)檢查；⑥ 最為常用的單側(cè)忽略評定包括等分線段測驗、畫圖測驗、空間表象試驗、閱讀試驗、書寫試驗、日常生活行為檢查等。

失用癥評定常用的方法包括：① 活動邏輯試驗；② 模仿運動、按口頭命令完成顏面、上肢、下肢、全身動作；③ 畫空心十字試驗、火柴棒拼圖試驗、砌積木試驗、幾何圖形臨��；④ 讓患者給玩具娃娃穿衣；⑤ 患者邁步的動作檢查。

注意障礙評定常用的方法包括：① 視覺注意測試；② 聽覺注意測試；③ 韋氏記憶測試中的數(shù)字長度分測試以及韋氏智力測試中的算術(shù)測試、數(shù)字廣度測試、數(shù)字符號測試。

記憶障礙評定常用的方法有韋氏記憶測試（WMS)、臨床記憶測驗臨床記憶量表和行為記憶量表（RBMT)。

其他常用認(rèn)知功能測驗常用的方法有以下兩種。① 成套認(rèn)知測驗。包括霍爾斯特德-里坦（Halstead-Reitan)神經(jīng)心理學(xué)成套測試（HRB)、韋氏成人智力量表（WAIS-RC)、勒文斯泰因（Loeweistein)作業(yè)治療認(rèn)知評定（LOCATA)等。② 篩選測驗。例如簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE)，包括定向與注意、記憶、計算、語言及復(fù)雜作業(yè)。

MMSE不僅可用于臨床上認(rèn)知障礙的初步檢查，還適用于社區(qū)人群的癡呆篩選。

治療認(rèn)知，從卒中開始！

單側(cè)忽略的訓(xùn)練基本技能訓(xùn)練包括：① 視掃描訓(xùn)練，即雙眼在視野范圍內(nèi)不斷變換注視點、尋找并追蹤目標(biāo)的能力訓(xùn)練；② 忽略側(cè)肢體的作業(yè)活動；③ 忽略側(cè)肢體的感覺輸入訓(xùn)練；④ 閱讀訓(xùn)練；⑤ 代償及環(huán)境適應(yīng)，即與患者講話時站在忽略側(cè)；⑥ 日用品等放忽略側(cè)，促使患者注意。

注意障礙的訓(xùn)練醫(yī)師可要求患者保持一段時間的注意力，并逐漸延長注意時間和內(nèi)容。

例如，安排患者看一段錄象或電影、聽一段錄音或?qū)W習(xí)一項簡單技能，經(jīng)逐漸調(diào)整時間長度和內(nèi)容提高注意力，注意選擇內(nèi)容多樣以吸引其注意力。還可用猜測游戲、刪除作業(yè)、時間感訓(xùn)練、數(shù)目順序、代幣法。

失用癥的訓(xùn)練醫(yī)師給于患者觸覺﹑本體覺﹑運動覺的輸入，且貫穿在動作前及整個過程中，并可按順序做出標(biāo)記；或做動作前，患者閉上眼睛想象，然后睜眼嘗試完成；或?qū)⒒顒臃纸獬刹糠诌M(jìn)行教授。此外，醫(yī)師還可讓患者給人體模型穿衣服，或鼓勵其自己穿衣，可提供聲音和視覺暗示。整理穿衣前，讓患者用手去感受衣服，變換不同穿衣技巧；或用不同顏色做標(biāo)記來區(qū)分衣服。

身體失認(rèn)的訓(xùn)練患者在完成自理活動前，對患側(cè)肢體進(jìn)行深、淺感覺刺激。治療師及患者自己用粗布擦患肢，同時患者要看著治療部位；按鍵、彈琴等反復(fù)刺激手指；更衣動作，將一側(cè)袖子或褲腿與對應(yīng)肢體做上相同標(biāo)記，便于患者完成。

記憶障礙的訓(xùn)練常用方法包括：① 聯(lián)想法，即患者將要記住的信息在腦中形成有關(guān)的視覺形象；② 背誦法；③ 分解-聯(lián)合法；④ 提示法； ⑤ 記憶技巧法，如首詞記憶法，或編故事法；⑥ 常規(guī)化，即建立恒定的日常生活活動程序；⑦ 記憶輔助物的應(yīng)用，如記日記，建立時間，利用地圖、鬧鐘、電子表等，以及應(yīng)用標(biāo)簽、記號、提示等記憶提示工具。

思維能力的訓(xùn)練讓患者對不同的概念進(jìn)行解釋和定義，學(xué)會對不同物種進(jìn)行分類；學(xué)會從一般到特殊推理，能列舉出各種類別及具體實例；學(xué)會找出不同事件之間的關(guān)聯(lián)等；學(xué)會從節(jié)目、書刊中提取相關(guān)信息和資料，幫助其提高分析、解決和處理問題的能力。

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