2019年婦產科主治醫(yī)師考試相關專業(yè)知識考點:卵巢腫瘤

【良、惡性腫瘤的鑒別】

1.卵巢良性腫瘤 早期腫瘤較小，多無癥狀，常在婦科檢查時偶然發(fā)現。腫瘤生長緩慢。若腫瘤長大，可出現腹脹或壓迫癥狀，甚至腹部可捫及腫塊。

婦科檢查：子宮一側或雙側可觸及腫塊，球形，多為囊性，表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤長大充滿盆、腹腔即出現壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。

2.卵巢惡性腫瘤

早期常無癥狀，可在婦科檢查發(fā)現。

主要癥狀為腹脹、下腹部腫塊以及腹水。

腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現下肢水腫;若為功能性腫瘤，產生相應的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期可表現消瘦、嚴重貧血等惡病質征象。

三合診檢查在陰道后穹隆觸及盆腔內硬結節(jié)，腫塊多為雙側，實性或半實性，表面凹凸不平，不活動。有時在腹股溝、腋下或鎖骨上可觸及腫大淋巴結。

3.輔助檢查

(1)影像學檢查：

①B型陰式彩色超聲 是最常采用的檢測方法。可檢測腫塊部位、大小、形態(tài)及血流情況，可提示腫瘤性狀和血流阻力指數。臨床診斷符合率>90%。

②CT檢查：可清晰顯示腫塊性狀。

良性腫瘤多呈均勻性回聲，囊壁薄，光滑;惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水;CT還可顯示有無肝、肺結節(jié)及腹膜后淋巴結轉移。

③腹部平片：若為卵巢畸胎瘤，可顯示牙齒及骨質。

(2)腫瘤標志物檢測：

CA125和HE4 水平的高低與卵巢惡性上皮性腫瘤病情緩解或惡化較一致，用于病情的監(jiān)測的敏感性高;

AFP 對卵巢卵黃囊瘤有特異性診斷價值;

HCG 升高見于原發(fā)性卵巢絨癌。

血清雌激素水平上升 可疑為顆粒細胞瘤或卵泡膜細胞瘤。

(3)腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊狀況，對盆腔、腹腔及橫膈部位進行探查，并在可疑部位進行多點活檢，抽吸腹腔液行細胞學檢查。

(4)細胞學檢查：腹水或腹腔沖洗液找癌細胞對卵巢癌患者進一步確定分期及選擇治療方法有意義。若有胸水應作細胞學檢查確定有無胸腔轉移。

【卵巢良性腫瘤與惡性腫瘤的鑒別】

【例題】

下列哪項不是卵巢良性腫瘤的特征

A.腫瘤囊性、活動好

B.腫瘤單側多見

C.病程長、腫瘤生長緩慢

D.常伴有腹水

E.B超見液性暗區(qū)、邊緣清晰可見

【正確答案】D

【鑒別診斷】

1.良性卵巢腫瘤的鑒別診斷

(1)卵巢瘤樣病變：

濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側，直徑<5cm，壁薄，可暫行觀察或口服避孕藥，2～3個月自行消失.若持續(xù)存存或長大，應考慮為卵巢瘤。

(2)輸卵管卵巢囊腫：

(3)子宮肌瘤：

(4)妊娠子宮

(5)腹水

2.惡性卵巢腫瘤的鑒別診斷

(1)子宮內膜異位癥

(2)結核性腹膜炎：

(3)生殖道以外的腫瘤：需與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結腸癌等鑒別。B超聲檢查、鋇劑灌腸、乙狀結腸鏡檢查等有助于鑒別。

(4)轉移性卵巢腫瘤：為雙側性、中等大、腎形、活動的實性腫塊。有消化道癌、乳癌病史者主要考慮轉移性卵巢腫瘤的診斷。但多數病例無原發(fā)性腫瘤病史，術前應做胃鏡、結腸鏡檢查，多可發(fā)現原發(fā)病灶，必要時可作剖腹探查。

(5)慢性盆腔炎：

【并發(fā)癥】

1.蒂扭轉

2.破裂

3.感染

4.惡變

1.蒂扭轉 為常見的婦科急腹癥。好發(fā)于瘤蒂長、中等大、活動度良好的腫瘤。

癥狀：體位改變后一側下腹劇痛.常伴惡心，嘔吐。

體征：婦科檢查腫物張力較大，有壓痛，以瘤蒂部最明顯。有時不全扭轉可自然復位，腹痛隨之緩解。

處理：蒂扭轉一經確診，應盡快行腹腔探查術。

2.破裂

有自發(fā)性和外傷性兩種其癥狀輕重取決于破裂口大小、流入腹腔囊液的性質和數量。

癥狀：常致劇烈腹痛、伴惡心嘔吐，有時導致腹腔內出血，腹膜炎及休克。

體征：腹部婦科檢查可發(fā)現腹部壓痛、腹肌緊張，原有腫塊摸不到或捫及縮小低張的腫塊。

處理：疑有腫瘤破裂應立即剖腹探查，術中應盡量吸凈囊液，并行細胞學檢查，清洗腹腔及盆腔。

3.感染

多因腫瘤扭轉或破裂后引起，也可由臨近器官感染灶如闌尾膿腫擴散所致。

癥狀：表現為發(fā)熱、腹痛，腫塊及腹部壓痛及反跳痛，腹肌緊張及白細胞計數升高等。

治療：首先抗生素抗感染，后行手術切除腫瘤。若短期內感染不能控制，宜即刻手術。

4.惡變

卵巢良性腫瘤可發(fā)生惡變。惡變早期無癥狀，不易發(fā)現。若發(fā)現腫瘤生長迅速，尤其雙側性，應疑惡變。因此，確診為卵巢腫瘤者應盡早手術。

【診斷】

【治療】

◇良性腫瘤：一經確診，即應手術治療;

◇惡性腫瘤：治療原則是手術為主，加用放、化療的綜合治療

卵巢上皮性癌對化療較敏感

無性細胞瘤對放療最敏感。

【隨訪與檢測】

【例題】

對于卵巢腫瘤蒂扭轉哪種說法是不恰當的

A.有時扭轉可自然復位

B.婦科檢查瘤體部壓痛最明顯

C.典型癥狀為突發(fā)一側下腹劇痛伴惡心、嘔吐

D.腫瘤扭轉時間長可繼發(fā)破裂與感染

E.一經確診即開腹手術

【正確答案】B

【例題】

女性，30歲，1年前查體發(fā)現右側卵巢腫瘤直徑5cm，今晨起突發(fā)右下腹痛伴惡心、嘔吐。婦檢：觸及右下腹腫物增大，有壓痛，蒂部最明顯，首先的處理是

A.密切觀察

B.急查盆腔磁共振成像

C.抗生素治療

D.急查血清CA125、甲胎蛋白

E.剖腹探查或腹腔鏡檢

【正確答案】E

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