骨科牽引與關(guān)節(jié)穿剌術(shù)

㈠皮膚牽引

皮膚牽引是借助膠布貼在傷肢皮膚上、海綿帶捆綁在傷肢皮膚上，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，間接將牽引力傳遞到骨路上，故皮膚牽引力較小，牽引重量不超過(guò)5kg。它主要包括膠布牽引和海綿帶牽引2種，由于膠布牽引的并發(fā)癥較多，因此現(xiàn)在較多采用海綿帶牽引。

1.膠布牽引

主要有小腿膠布牽引、長(zhǎng)腿膠布牽引、上臂膠布牽引、前臂膠布牽引、雙下肢懸吊牽引，多用于四肢牽引。在膠布中央貼一塊有中央孔的擴(kuò)張板，從中央孔穿一牽引繩備用。剃凈患肢汗毛，洗凈，將膠布兩側(cè)端縱向撕開長(zhǎng)達(dá)約2／3，沿肢體縱軸將膠布平行貼于肢體兩側(cè)，粘貼時(shí)稍分開，使?fàn)恳�力均勻分布于肢體上，不可交叉纏繞，在骨隆起部位加小塊紗布襯型。將膠布按壓貼緊后，用繃帶包扎肢體，以免膠布松脫。

①小腿膠布牽引 自脛骨結(jié)節(jié)下緣至足緣的小腿兩側(cè)粘貼膠布進(jìn)行牽引。主要用于小兒股骨骨折、化膿性膝關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨骨髓炎、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等。

②長(zhǎng)腿膠布牽引 自大腿中上l／3至踝關(guān)節(jié)上方的肢體兩側(cè)粘貼膠布進(jìn)行牽引。主要用于小兒髖關(guān)節(jié)脫位、股骨頭骺脫、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、老年股骨粗隆間骨折、股骨頭缺血性壞死的輔助牽引等。

③上肢膠布牽引　上臂膠布牽引自上臂近部、腋窩下緣，至肘部的上臂兩側(cè)粘貼膠布，肩關(guān)節(jié)外展90度、肘關(guān)節(jié)屈曲90度位持續(xù)牽引。上肢另外一種皮膚牽引為長(zhǎng)臂膠布牽引，膠布自上臂中近1／3部或腋窩下緣起始，至腕關(guān)節(jié)的上肢兩側(cè)粘貼膠布，主要用于小兒肩關(guān)節(jié)脫位并骨折、肱骨頭骺滑脫、化膿性肩關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、年老體弱者肱骨外科頸骨折等的牽引治療。 醫(yī).學(xué).全.在線m.payment-defi.com

④雙下肢懸吊牽引又稱Bryant牽引 僅用于3歲以下的嬰幼兒，若用于3歲以上患兒和成人，可造成肢端供血障礙而引起肢體缺血壞死，故禁止使用。即使應(yīng)用于3歲以下小兒，也應(yīng)嚴(yán)密觀察，牽引重量以臀部離床面一拳為準(zhǔn)。此牽引主要用于小兒股骨干骨折、股骨近段骨折、股骨頭骺滑脫、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。小兒行雙腿懸吊牽引時(shí)，由于牽引力的作用，皮膚牽引的膠布及纏繞于其上的繃帶會(huì) 向牽引方向移動(dòng)，因此可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的繃帶卡在膝下周徑較粗之處而壓迫血管，甚至引起小腿的骨筋膜室綜合征。因此，在雙下肢懸吊牽引時(shí)，需特別注意(1)定時(shí)檢查牽引，并耐心傾聽小兒敘述，如小兒無(wú)故哭鬧不安，應(yīng)首先考慮是否牽引所致。(2)對(duì)牽引治療的病人應(yīng)進(jìn)行交接班，嚴(yán)密觀察患肢末端血液循環(huán)及肢體活動(dòng)情況。 (3)若肢體末梢青紫、蒼白、腫脹或麻木等，則肢體有血液循環(huán)障礙。應(yīng)檢查肢體是否包扎太緊或牽引過(guò)重等，及時(shí)予以調(diào)整。

膠布牽引 海綿帶牽引

圖-4

2.海綿帶牽引

主要有小腿海綿帶牽引和長(zhǎng)腿海綿帶牽引兩種。

①小腿海綿帶牽引裹敷范圍：前側(cè)自脛骨結(jié)節(jié)水平起始，后側(cè)自國(guó)窩下緣起始，向下至內(nèi)外踝上緣。

②長(zhǎng)腿海綿帶牽引裹敷范圍：前側(cè)自腹股溝下方3—5cm水平起始，后側(cè)自臀紋下方1—2cm起始，向下至內(nèi)外踩上緣。長(zhǎng)腿海綿帶的牽引重量較小腿海綿帶稍重。注意松緊適度，并將牽引帶調(diào)整至肢體雙 側(cè)對(duì)稱位置進(jìn)行牽引 (圖4—14)。主要用于小兒股骨骨折、化膿性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)或髓關(guān)節(jié)結(jié)核、股骨骨髓炎、膝關(guān)節(jié)軟組織損傷等。也可用于年老體弱無(wú)明顯移位的股骨近端骨折、屈髖肌攣縮松解術(shù)后，以及股骨頭缺血性壞死的輔助牽引。

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