十一、肝臟觸診
診斷學(xué)（第三版）第135頁寫道：正常成人“劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)”。根據(jù)B超測量，正常成人劍突下肝臟多在5cm左右。劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處（腹上角頂端）為起點(diǎn)。可觸診法估量臟臟是否腫大應(yīng)以肋緣下測量為準(zhǔn)。在特殊情況下，例如肺氣腫時(shí)，肝臟下移，可用叩診測出肝上界，以觸診確定肝下緣，測量此上下距離，正常人約10-11cm。一般病人不必作此測量。

十二、Murphy征
醫(yī)師以左手掌平放于病人右肋緣以上部位，左手大拇指放在腹直肌外緣與肋弓交界處（即膽囊點(diǎn)），左手其余四指與肋骨垂直交叉。然后囑病人作深呼吸，如在吸氣過程中因膽囊碰及按壓之左手拇指發(fā)生疼痛而突然中斷吸氣動(dòng)作，此現(xiàn)象稱為murphy征。只有壓痛而無吸氣動(dòng)作中斷或停止，不能稱為murphy征陽性，只稱膽囊壓痛。診斷學(xué)（第三版）136頁圖3-6-9所示之左手位置不準(zhǔn)確，其拇指應(yīng)更外展向下，余四指不應(yīng)與肋骨平行，而應(yīng)與之垂直交叉。醫(yī) 學(xué) 全 在 線m.payment-defi.com

十三、移動(dòng)性濁音的叩診
診斷學(xué)（第三版）對(duì)移動(dòng)性濁音的叩診方法沒有具體描述，故各地在具體操作時(shí)手法差別較大。正規(guī)的叩診方法應(yīng)是：病人仰臥，醫(yī)生立于病人右側(cè)，先從臍部開始，順勢在臍平面向左側(cè)叩診，直達(dá)左側(cè)髂腰肌邊緣，如叩診變?yōu)闈嵋簦�叩診板指位置固定（不離開皮膚），囑病人向右側(cè)臥位，重新叩診該處，聽取音調(diào)有無變化。然后向右側(cè)移動(dòng)叩診，直達(dá)濁音區(qū)，叩診板指固定位置，囑病人向左側(cè)翻身作左側(cè)臥位，再次叩診，聽取音調(diào)之變化。如仰臥位左側(cè)腹部或右側(cè)臥位之濁音區(qū)變?yōu)楣囊簦�或鼓音區(qū)在側(cè)臥位叩診時(shí)變?yōu)闈嵋魠^(qū)，這種濁音區(qū)隨體位變動(dòng)而變動(dòng)的現(xiàn)象，稱為移動(dòng)性濁音。

十四、心、肺叩診頻率及速度
叩診心、肺時(shí)，叩診應(yīng)有適當(dāng)節(jié)奏，不可過快，每一部位每次叩診只需連續(xù)叩擊2次，最多不超過3次，每次叩擊后，右手中指應(yīng)迅速抬起離開板指。叩診力度應(yīng)均勻適中，以便于對(duì)比。叩診應(yīng)從容進(jìn)行，不行過急或過緩，應(yīng)仔細(xì)分辯音響變化，同時(shí)應(yīng)注意叩診指下產(chǎn)生的震動(dòng)感覺的差異。診斷學(xué)（第三版）第49圖3-1-2“叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢”之第1、2圖有誤，其叩診指背側(cè)應(yīng)向左方。醫(yī).學(xué).全.在.線.m.payment-defi.com
關(guān)于體格檢查手法的補(bǔ)充意見。

十五、眼球運(yùn)動(dòng)檢查
左、右眼球各有6條肌肉，協(xié)調(diào)收縮，使眼球運(yùn)動(dòng)自如。這些肌肉是：內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。支配這些肌肉的神經(jīng)各不相同。檢查眼球運(yùn)動(dòng)應(yīng)采取一定的“診斷性位置”(diagnosyic positions)，而不是讓病人眼球隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。具體方法是：病人坐位，檢查者在其對(duì)面，病人如為臥位，檢查者立于其右側(cè)。檢查時(shí)告知病人頭勿轉(zhuǎn)動(dòng)，如病人頭部不由自主的轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，可用左手拇指按其頦部預(yù)以限制，一般先查左眼，后查右眼。檢查者伸右臂、豎食指，距受檢查者眼前約40cm左右，囑患者注視。手指按以下順序移動(dòng)：水平向外→外上→外下→水平向內(nèi)→向中→內(nèi)下，共6個(gè)方向。檢查每個(gè)方向時(shí)，都要從中位開始（即兩眼平視前方）。不能將各方向連起來畫圓圈。檢查時(shí)注意觀察眼球轉(zhuǎn)動(dòng)幅度、靈活性、兩眼是否同步、有無眼球震顫、斜視、復(fù)視等。

十六、甲狀腺觸診
甲狀腺的觸診有兩種方法：一是檢查者站在病人背后，一是檢查者站在病人對(duì)面。站在病人背后檢查時(shí)，病人取坐位，囑病人頸部放松，頭微前屈。檢查者兩手拇指分別置于頸后，兩手食指、中指置于環(huán)狀軟骨下氣管兩側(cè)，分別觸診甲狀腺峽部及左、葉葉。檢查時(shí)令病人作吞咽動(dòng)作。甲狀腺隨吞咽上下移動(dòng)。檢查左葉時(shí)，頭微向左轉(zhuǎn)，左手拇指置于左側(cè)胸鎖乳頭肌后緣向前輕推，食指、中指觸摸左葉、右手食指、中指向?qū)��?cè)推移甲狀腺，以便于檢查。檢查右葉時(shí)，頭略轉(zhuǎn)向右側(cè)，右手拇指置于右側(cè)胸鎖乳頭肌后緣向前輕推，食指、中指觸摸右葉，左手食指、中指向?qū)��?cè)推移甲狀腺。檢查時(shí)注意甲狀腺大小、質(zhì)地、有無結(jié)節(jié)、是否對(duì)稱、有無壓痛及震顫等。檢查動(dòng)作宜輕柔，避免由于重壓引起疼痛、咳嗽、憋氣。
位于病人前面檢查時(shí)，病人采取坐位，也可采取仰臥位。先檢查左葉，左手拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向?qū)��?cè)，右手拇指在氣管旁，食指、中指在左胸鎖乳頭肌后緣，使甲狀腺左葉在此三指間，以拇指滑動(dòng)觸摸來確定甲狀腺狀態(tài)。檢查右葉時(shí)，右的拇指輕推環(huán)狀軟骨及氣管向?qū)��?cè)，左手拇指在氣管旁，食指、中指在右胸鎖乳頭肌后緣，檢查方法同左葉檢查。檢查中亦應(yīng)囑病人作吞咽動(dòng)作。也可單手檢查甲狀腺，檢查左葉用左手，檢查右葉用右手，方法同上。醫(yī) 學(xué) 全 在 線m.payment-defi.com

十七、滑車上淋巴結(jié)檢查
滑車上淋巴結(jié)是指位于肱骨滑車以上肱二頭肌與肱三頭肌溝肱動(dòng)、靜下段周圍的一組淋巴結(jié)。正常人一般觸不到，在某些疾病時(shí)則可腫大。檢查右側(cè)滑車淋巴結(jié)時(shí)，檢查者右手握住病人右手腕，抬至胸前，左手掌向上，小指抵在肱骨內(nèi)上踝（epitrochlear），無名指、中指、食指并攏在肱二頭肌與肱三頭肌溝中縱行、橫行滑動(dòng)觸摸，以發(fā)現(xiàn)腫大之滑車上淋巴結(jié)。檢查左側(cè)時(shí)，左手握病人左手腕，右手觸摸，方法同檢查右側(cè)。

十八、腋窩淋巴結(jié)檢查
腋窩淋巴結(jié)分為五組，即腋窩頂部淋巴結(jié)、腋窩前壁（胸肌）淋巴結(jié)、腋窩內(nèi)側(cè)壁（中央）淋巴結(jié)、腋窩后壁（肩胛下）淋巴結(jié)和腋窩外側(cè)壁（上臂內(nèi)側(cè)）淋巴結(jié)。檢查應(yīng)逐一檢查，不要遺漏。檢查方法是：病人采取坐位或仰臥位，醫(yī)生面對(duì)病人，一般先檢查左側(cè)，后檢查右側(cè)。以右手查左腋，左手查右腋。檢查左腋時(shí)，檢查者左手握住病人左腕向外上屈肘外展抬高約45度，右手指并攏，掌面貼近胸壁向上逐漸達(dá)腋窩頂部，滑動(dòng)觸診，然后依次觸診腋窩后、內(nèi)、前壁，再翻掌向外，將病人外展之上臂下垂，觸診腋窩外側(cè)壁。檢查腋窩前壁時(shí)，應(yīng)在肌大胸深面仔細(xì)觸摸。檢查腋窩后壁時(shí)，應(yīng)在腋窩后壁肌群深面觸摸。觸診各組淋巴結(jié)應(yīng)注意其大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、與皮膚有無粘連等。

十九、劍突下肝臟測量
[關(guān)于體格檢查手法若干問題的意見]第十一條指出：“正常成人劍突下肝臟多在5cm左右，劍突下肝臟的測量是以兩側(cè)肋弓緣在前正中線相交處（腹上角頂端）為起點(diǎn)”�？紤]到體型的不同，腹上角大小有明顯差別，正常人劍突下肝臟大小很難用一固定數(shù)字規(guī)定。診斷學(xué)協(xié)作組第二次會(huì)議的專家經(jīng)過討論，一致認(rèn)為正常人劍突下肝臟大小應(yīng)不超過其劍突基底部（胸骨下端與劍突聯(lián)結(jié)處）至臍聯(lián)線的上1/3。

二十、皮膚彈性檢查
皮膚彈性檢查應(yīng)以何處皮膚為準(zhǔn)，各書記載不一。經(jīng)過研究和比較，認(rèn)為應(yīng)以上臂內(nèi)側(cè)皮膚為準(zhǔn)。這是因?yàn)樯媳蹆?nèi)側(cè)下脂肪比較恒定，受其它影響較小。檢查方法是：檢查者以左手握住病人右腕，將其上臂輕度外展，右手拇指與食指捏起病人上臂內(nèi)側(cè)肘上3-4cm處皮膚，片刻后松后，觀察皮膚皺折平復(fù)的情況。正常人松手后皮膚皺折迅速平復(fù)，稱為皮膚彈性良好；如皺折平復(fù)緩慢，則稱為皮膚彈性減弱。

上一頁  [1] [2]