1996年全國執(zhí)業(yè)藥師資格考試試題專業(yè)知識(shí)①
藥理學(xué)部分
一、A型題(最佳選擇題)共15題,每題1分。每題的備選答案中只有一個(gè)最佳答案。 1.藥物的安全界限是 A LD50/ED50 B ED50/LD50 C LD50/ED95 D LD1/ED99 E (LD1-ED99)/ED90×100%
2.部分激動(dòng)劑的特點(diǎn)為 A 與受體親和力高而無內(nèi)在活性 B 與受體親和力高有內(nèi)在活性 C 具有一定親和力,但內(nèi)在活性弱,增加劑量后內(nèi)在活性增強(qiáng) D 具有一定親和力,內(nèi)在活性弱,低劑量單用時(shí)產(chǎn)生激動(dòng)效應(yīng),高劑量時(shí)可拮抗激動(dòng)劑的作用 E 無親和力也無內(nèi)在活性
3.硝酸甘油不具有下列哪種作用 A 擴(kuò)張容量血管 B 減少回心血量 C 增加心率 D 增加心室壁張力 E 降低心肌耗氧量
4.有關(guān)苯妥英鈉的論述下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的 A 治療某些心律失常有效 B 能引起牙齦增生 C 能治療三叉神經(jīng)痛 D 治療癲癇大發(fā)作有效 E 口服吸收規(guī)則,T1/2個(gè)體差異小
5.選擇性激動(dòng)β1受體的藥物是. A 多巴胺 B 多巴酚丁胺 C 沙丁胺醇(舒喘靈) D 麻黃堿 E 氨茶堿
6.在整體動(dòng)物,去甲腎上腺素興奮心臟β1受體,但又使心率減慢,其原因是 A 抑制竇房結(jié) B 抑制傳導(dǎo) C 反射性興奮迷走神經(jīng) D 抑制心肌收縮力 E 降低冠脈灌注區(qū)
7.氯丙嗪對(duì)哪種病癥的療效最好 A 抑郁癥 B 精神分裂癥 C 焦慮癥 D 精神緊張癥 E 其他精神病
8.不能用普萘洛爾治療的是 A 心力衰竭 B 高血壓 C 甲亢 D 心律失常 E 心絞痛
9.最容易引起水鈉潴留的是 A 氫化可的松 B 地塞米松 C 強(qiáng)的松 D 醛固酮 E 可的松
10.適用于綠膿桿菌感染的藥物是 A 紅霉素 B 慶大霉素 C 氯霉素 D 林可霉素 E 利福平
11.有關(guān)藥物吸收描述不正確的是 A 舌下或直腸給藥吸收少,起效慢 B 藥物從胃腸道吸收主要是被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) C 弱堿性藥物在堿性環(huán)境中吸收增多 D 藥物吸收指自給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)的過程 E 皮膚給藥除脂溶性高的藥物外都不易吸收
12.糖皮質(zhì)激素用于中毒性感染的作用是 A 中和破壞細(xì)菌內(nèi)毒素 B 對(duì)抗細(xì)菌內(nèi)毒素 C 防止發(fā)生并發(fā)癥 D 提高機(jī)體免疫功能 E 發(fā)揮對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用
13.阿苯達(dá)唑無下列哪一種作用 A 可治療血吸蟲病 B 驅(qū)鉤蟲、鞭蟲 C 驅(qū)絳蟲 D 驅(qū)蛔蟲、蟯蟲 E 有胚胎毒和致畸作用,孕婦忌用
14.氨基甙類抗生素的主要不良反應(yīng)是 A 胃腸道反應(yīng) B 肝臟損害 C 肌痙攣 D 第八對(duì)腦神經(jīng)損害 E 灰嬰綜合征
15.糖皮質(zhì)激素特點(diǎn)中哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 A 抗炎不抗菌,降低機(jī)體防御功能 B 誘發(fā)和加重潰瘍 C 肝功能不良者須選用可的松或潑尼松 D 使血液中淋巴細(xì)胞減少 E 停藥前應(yīng)逐漸減量或采用隔日給藥法
二、B型題(配伍選擇題)共20題,每題0.5分。備選答案在前,試題在后。每組5題。每組題均對(duì)應(yīng)同一組備選答案,每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)備選答案可重復(fù)選用,也可不選用。 [16-20] A 硝苯地平 B 卡托普利 C 哌唑嗪 D 可樂定 E 利血平 16.作用于腎上腺素能神經(jīng)中樞部位 17.影響腎上腺素能神經(jīng)末梢遞質(zhì) 18.腎上腺素受體阻斷藥 19.鈣拮抗劑 20.影響血管緊張素Ⅱ形成
[21-25] A 氯霉素 B 青霉素 C 羧節(jié)青霉素 D 四環(huán)素 E 利福平 21.用于治療結(jié)核的藥物 22.用于治療梅毒的藥物 23.用于治療支原體肺炎的藥物 24.用于治療傷寒、副傷寒的首選藥 25.用于治療綠膿桿菌感染的藥物
[26-30] A 交叉耐受性 B 不良反應(yīng) C 耐受性 D 抗藥性 E 軀體依賴性 26.與治療目的無關(guān)的對(duì)病人不利的反應(yīng) 27.對(duì)某藥產(chǎn)生耐受性后,對(duì)另一藥的敏感性亦降低 28.反復(fù)用藥造成身體適應(yīng)狀態(tài),一旦中斷用藥,可出現(xiàn)戒斷癥狀 29.在化學(xué)治療中,病原體對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失 30.連續(xù)用藥一段時(shí)間后,藥效逐漸減弱,須加大劑量才能出現(xiàn)藥效
[31-35] A 膽堿酯酶 B 膽堿乙酰化酶 C 單胺氧化酶 D 多巴脫羧酶 E 酪氨酸羥化酶 31.在線粒體中使兒茶酚胺滅活的酶 32.使多巴生成多巴胺的酶 33.合成乙酰膽堿的酶 34.有機(jī)磷酸酯抑制的酶 35.去甲腎上腺素合成的限速酶
三、C型題(比較選擇題)共20題,每題0.5分。備選答案在前,試題在后。每組5題。每組題均對(duì)應(yīng)同一組備選答案,每題只有一個(gè)正確答案。每個(gè)備選答案可重復(fù)選用,也可不選用。 [36-40] A 青霉素 B 鏈霉素 C A和B均是 D A和B均不是 36.可以導(dǎo)致過敏性休克 37.搶救其所致過敏性休克需用腎上腺素 38.臨床使用時(shí)可引起神經(jīng)肌肉麻痹 39.可以導(dǎo)致第八對(duì)腦神經(jīng)損害 40.可以導(dǎo)致再生障礙性貧血
[4l-45] A 胰島素 B 磺酰脲類 C A和B均有效 D A和B均無效 41.刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素 42.治療輕、中型糖尿病 43.治療重型幼年型糖尿病 44.糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀 45.治療酮癥酸中毒
[46-50] A 腎上腺素 B 麻黃堿 C A和B均是 D A和B均不是 46.作用于α和β受體 47.只作用于α受體 48.易產(chǎn)生快速耐受性 49.可控制支氣管哮喘急性發(fā)作 50.抗過敏性休克時(shí)首選
[51-55] A 左旋多巴 B 金剛烷胺 C A和B均有 D A和B均無 51.對(duì)帕金森病有效 52.對(duì)氯丙嗪引起的錐體外系綜合征有效 53.不用于治療肝昏迷 54.顯效慢,但一旦顯效維持時(shí)間久 55.須同時(shí)加服卡比多巴,同時(shí)禁用維生素B6
四、x型題(多項(xiàng)選擇題)共15題,每題1分。每題的備選答案中有2個(gè)或2個(gè)以上正確答案。少選或多選均不得分。 56.下列哪幾組藥物可能發(fā)生競(jìng)爭性拮抗作用 A 組胺和苯海拉明 B 腎上腺素和普魯卡因 C 毛果蕓香堿和新斯的明 D 普萘洛爾和異丙腎上腺素 E 阿托品和麻黃堿
57.能翻轉(zhuǎn)腎上腺素升壓作用的藥物有 A 普萘洛爾 B 氯丙嗪 C 沙丁胺醇 D 去氧腎上腺素 E 酚妥拉明
58.下列哪些情況可發(fā)生首過效應(yīng) A 胃酸對(duì)藥物的破壞 B 藥物在腸粘膜經(jīng)酶的滅活 C 藥物與血漿蛋白的結(jié)合 D 口服后藥物經(jīng)門靜脈到肝臟被轉(zhuǎn)化 E 注射部位的吸收
59.維拉帕米減慢心率與降低自律性是因?yàn)?BR>A 抑制竇房結(jié)與房室交界區(qū)Ca2+內(nèi)流 B 抑制Na+通道的作用 C 抑制4期緩慢去極化 D 促進(jìn)慢反應(yīng)細(xì)胞Ca2+內(nèi)流 E 抑制K+外流
60.青霉素的特點(diǎn)是 A 高效,低毒 、 B 對(duì)螺旋體感染也有效 C 不耐酸,不能口服 D 不耐酸,不耐酶 E 耐酸,不易水解
61.抗心律失常藥奎尼丁、利多卡因、普萘洛爾共有的電生理特性是 A 降低自律性 B 加快傳導(dǎo)速度 C 相對(duì)延長有效不應(yīng)期 D 減慢傳導(dǎo) E 以上均不對(duì)
62.安定和苯巴比妥的共同作用有 A 抗焦慮 B 抗驚厥 C 抗癲癇 D 抗休克 E 鎮(zhèn)靜、催眠
63.主要抑制排卵的避孕藥作用機(jī)制是 A 負(fù)反饋地抑制CRH的分泌,從而抑制FSH和LH的分泌 B FSH下降使卵泡不能發(fā)育成熟 C 促進(jìn)子宮內(nèi)膜的正常增殖 D 可改變受精卵在輸卵管內(nèi)的運(yùn)行速度,使其不能適時(shí)到達(dá)子宮 E 能使腺體分泌不足宮頸粘液變稠,不利于精子通過
64.四環(huán)素的不良反應(yīng)包括 A 局部刺激 B 二重感染 C 影響牙、骨生長 D 肝臟毒性 E 再生障礙性貧血
65.水楊酸類的抗炎作用原理與下列哪些機(jī)制有關(guān) A 抑制免疫反應(yīng),緩解炎癥反應(yīng) B 抑制血小板聚集 C 抑制細(xì)菌毒素和細(xì)胞結(jié)合,減輕細(xì)胞損害 D 抑制前列腺素合成和釋放 E 抑制緩激肽的合成及組胺的釋放
66.下列藥物聯(lián)合應(yīng)用合理的是 A 異煙阱和對(duì)氨水楊酸 B 普魯卡因和磺胺嘧啶 C 青霉素和慶大霉素 D 青霉素和四環(huán)素 E 青霉素和丙磺舒
67.臨床上抗阿米巴病藥有 A 依米 B 伯氨喹 C 甲硝唑 D 喹碘方 E 乙酰胂胺
68.甲狀腺功能亢進(jìn)的治療藥物是 A 丙硫氧嘧啶 B 甲巰咪唑 C 甲狀腺素 D 放射性碘 E 碘化物
69.屬于周期特異性的抗癌藥物是 A 甲氨蝶呤 B 順鉑 C 甲酰溶肉瘤素 D 長春新堿 E 氟尿嘧啶
70.伯氨喹可用于 A 防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播 B 病因性預(yù)防 C 抑制蚊蟲體內(nèi)瘧原蟲的有性生殖 D 繼發(fā)性紅細(xì)胞外期瘧原蟲及人體血液中各型瘧原蟲的配子體 E 控制癥狀
答案
藥理學(xué) 第1題 答案:E 解答:LD為Lethal dose(致死劑量)的縮寫。相應(yīng)地,LD1,ID5,LD50是使1%,5%,50%實(shí)驗(yàn)動(dòng)物致死的劑量。ED為Effective dose(有效劑量)的縮寫,相應(yīng)的ED50,ED95,ED99,是使50%,95%,99%實(shí)驗(yàn)動(dòng)物產(chǎn)生藥效的劑量。LD50/ED50是表示藥物治療指數(shù)的比值。LD5/ED95和LDl/ED99,是表示藥物安全指數(shù)的比值。安全界限的表示法是(LD1-ED99)/ED99×loo%,即最小致死量與最大有效量之間的差值占最大有效量的百分?jǐn)?shù)。顯然此百分?jǐn)?shù)值越大,說明有效量與中毒量間距離越遠(yuǎn),該藥越安全。因此本題按定義只能選E。其他各選擇各自含義不同,定義不同不應(yīng)相混,A項(xiàng)為治療指數(shù),C項(xiàng)、D項(xiàng)為安全指數(shù),B項(xiàng)無意義,為迷惑項(xiàng),均不應(yīng)選擇。
藥理學(xué) 第2題 答案:D 解答:部分激動(dòng)劑具有一定的親和力,但內(nèi)在活性低,單用時(shí)與受體結(jié)合后只能產(chǎn)生較弱的效應(yīng),即使?jié)舛仍僭黾右膊荒苓_(dá)到完全激動(dòng)劑那樣的最大效應(yīng),因而僅可稱之為部分激動(dòng)劑(與完全激動(dòng)劑相比)。與完全激動(dòng)劑合用時(shí),如部分激動(dòng)劑劑量增加,則會(huì)占領(lǐng)更多受體,故可妨礙完全激動(dòng)劑與受體的作用,但本身的活性又有限,因而表現(xiàn)為拮抗激動(dòng)劑的激動(dòng)作用。故應(yīng)選D,而其他各項(xiàng)均不是部分激動(dòng)劑的特點(diǎn),應(yīng)注意加以區(qū)別。
藥理學(xué) 第3題 答案:D 解答:硝酸甘油通過擴(kuò)張容量血管可使回心血流量減少,減少心室容積及心室舒張末期壓力,進(jìn)而可降低心室壁張力,降低心肌耗氧量,這些作用可反射性地引起心率增加,但不會(huì)增加心室壁張力,故硝酸甘油不具有D項(xiàng)作用,應(yīng)選D。注意,本題要求選出硝酸甘油所不具有的作用,故須用排除法選出正確答案。
藥理學(xué) 第4題 答案:E 解答:苯妥英鈉為治療癲癇大發(fā)作的首選藥物,對(duì)三叉神經(jīng)痛的療效也好,還可用于治療洋地黃所致室性心律失常。但可引起牙齡增生為其不良反應(yīng)。因此,A、B、C、D均為正確描述。本藥口服吸收緩慢而且不規(guī)則,血漿T1/2個(gè)體差異大。因此E為錯(cuò)誤描述,本題正確答案為E。
藥理學(xué) 第5題 答案:B 解答:多巴酚丁胺對(duì)β1、β2受體都有激動(dòng)作用,但對(duì)β1受體的選擇性作用較強(qiáng),因此歸類于β1受體選擇性激動(dòng)劑。多巴胺主要激動(dòng)多巴胺受體,也能激動(dòng)α及β1受體。沙丁胺醇(舒喘靈)是β2腎上腺素受體激動(dòng)藥。麻黃堿對(duì)α及βl、β2受體均有激動(dòng)作用。氨茶堿為茶堿與乙二胺的復(fù)鹽,其作用機(jī)制之一是可促進(jìn)腎上腺素和去甲腎上腺素的釋放,進(jìn)而興奮β受體使cAMP增加。因此只有B(多巴酚丁胺)正確。
藥理學(xué) 第6題 答案:C 解答:去甲腎上腺素主要興奮α受體,使含豐富α受體的幾乎所有小動(dòng)脈如皮膚、粘膜、腎、腦、肝、腸系膜等的血管均出現(xiàn)強(qiáng)烈的收縮,使血管外周阻力增加,血壓急劇升高。但對(duì)整體動(dòng)物,因神經(jīng)調(diào)節(jié)完善,血壓升高可刺激神經(jīng),反射性地興奮迷走神經(jīng),使心率減慢。此為機(jī)體的一種適應(yīng)性調(diào)節(jié),有利于機(jī)體的自我保護(hù)。去甲腎上腺素對(duì)心臟β1受體作用弱,對(duì)β2受體幾無作用。故應(yīng)選擇C。去甲腎上腺素沒有其他四種選擇所述的作用,故不應(yīng)選擇。
藥理學(xué) 第7題 答案:B 解答:氯丙嗪是吩吩噻嗪類的代表藥物,抗精神病作用強(qiáng),主要用于急、慢性精神分裂癥的治療。因本題為最佳選擇題,故對(duì)其他各項(xiàng)不宜選擇,本題最佳答案為B。
藥理學(xué) 第8題 答案:A 解答:普萘洛爾又名心得安,是最早應(yīng)用于臨床的β受體阻斷劑。它可以用于治療高血壓、心絞痛、甲亢、心律失常。但由于用藥時(shí)機(jī)體β受體被沮滯,使α受體相對(duì)占優(yōu)勢(shì),嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致支氣管痙攣、呼吸困難,外周循環(huán)障礙,因此禁用于心功能不全、外周血管功能不良者。故只應(yīng)選擇A。
藥理學(xué) 第9題 答案:D 解答:氫化可的松、強(qiáng)的松、可的松、地塞米松均屬糖皮質(zhì)激素類,其主要藥理作用 是抗炎癥、抗毒素、抗免疫、抗休克等。對(duì)水鹽代謝的作用相對(duì)較小。而醛固酮?jiǎng)t是鹽皮質(zhì)激素的代表,它對(duì)水鹽代謝的作用強(qiáng)而對(duì)糖代謝作用很弱,故最易引起水鈉潴留。因此只應(yīng)選D。
藥理學(xué) 第10題 答案:B 解答:所有選擇中僅B項(xiàng)慶大霉素對(duì)綠膿桿菌有較強(qiáng)抗菌作用,故適用于綠膿桿菌感染。其他選擇所列的抗生素對(duì)綠膿桿菌無效故不能選用。
藥理學(xué) 第11題 答案:A 解答:舌下給藥或直腸給藥,分別通過口腔、直腸和結(jié)腸粘膜吸收。它們吸收表面積雖小,但血流供應(yīng)豐富,故藥物仍可迅速吸收到血液循環(huán)且可避免藥物首先通過肝臟或胃腸道而遭破壞的可能性。因此A選擇即舌下或直腸給藥吸收少、起效慢的描述是不正確的。其他四項(xiàng)描述均符合實(shí)際情況為正確描述。本題雖無迷惑選項(xiàng),但只有全面審題并對(duì)各選項(xiàng)有正確了解時(shí)才可能選對(duì),故也是考查考生對(duì)基本概念的掌握程度。
藥理學(xué) 第12題 答案:E 解答:糖皮質(zhì)激素的基本藥理作用除影響物質(zhì)代謝外,還有抗炎癥、抗毒素、抗免疫、抗休克等重要作用。用于中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴發(fā)型肝炎等嚴(yán)重中毒性感染時(shí),糖皮質(zhì)激素并無直接中和破壞或?qū)辜?xì)菌內(nèi)毒素的作用,也不能提高機(jī)體免疫功能,但可緩和機(jī)體對(duì)各種內(nèi)毒素的反應(yīng),增強(qiáng)機(jī)體耐受力,減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生量,因而可減輕細(xì)胞損傷,緩解毒血癥癥狀,起到保護(hù)機(jī)體的作用。故只應(yīng)選擇E。
藥理學(xué) 第13題 答案:A 解答:阿苯達(dá)唑又名丙硫咪唑,商品名腸蟲清。對(duì)腸道寄生蟲如蛔蟲、蟯蟲、鉤蟲、鞭蟲、豬肉絳蟲等療效很高,對(duì)腸道外的某些寄生蟲也有較好療效。本藥有胚胎毒和致畸作用,孕婦忌用。本品對(duì)血吸蟲無效,不用于治療血吸蟲病,故應(yīng)選A項(xiàng)。
藥理學(xué) 第14題 答案:D 解答:氨基昔類抗生素主要包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素等。它們最主要的嚴(yán)重不良反應(yīng)是損害第八對(duì)腦神經(jīng),其他選擇項(xiàng)均不符合實(shí)際,故只應(yīng)選擇D。
藥理學(xué) 第15題 答案:C 解答:可的松和潑尼松均為糖皮質(zhì)激素類藥物。糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)入機(jī)體后在肝中分布最多,生物轉(zhuǎn)化也在肝中進(jìn)行,其C4一C5間的雙鍵首先被加氫還原,隨后C3上的酮基還原成羥基再與葡萄糖醛酸或硫酸結(jié)合,最后由尿中排出。肝腎功能不全時(shí),糖皮質(zhì)激素的血漿半衰期常被延長。因此肝功能不良者應(yīng)盡量避免選用本類藥物。故選擇C項(xiàng)。其他各選項(xiàng)所述均與實(shí)際相符故不能選擇。
藥理學(xué) 第16-20題 答案:16.D 17.E 18.C 19.A 20.B 解答:本組題目所列藥物均為抗高血壓藥物。高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。繼發(fā)性高血壓是某些疾病的一種臨床表現(xiàn),治療主要是針對(duì)其特殊病因進(jìn)行。原發(fā)性高血壓即高血壓病在臨床上占高血壓患者90%左右。其病因尚未完全清楚,但與交感神經(jīng)功能紊亂,血漿腎素水平升高及體內(nèi)一些活性因子的變化等有關(guān)?垢哐獕核幹饕糜谠l(fā)性高血壓病的治療。根據(jù)其主要作用部位或作用機(jī)制,抗高血壓藥可以分為幾大類型。試題所列五種藥物中,可樂定的主要作用是激動(dòng)腦干紅核區(qū)瞇唑啉(Ⅰ1)受體,而Ⅰl受體興奮可抑制去甲腎上腺素的釋放而產(chǎn)生降壓作用。它同時(shí)還可激活延腦孤束核α2受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜等中樞抑制作用,也有助于降低血壓。因而可樂定應(yīng)是作用于腎上腺素能神經(jīng)中樞部位而起中樞性降壓作用。利血平能牢固地與中樞及外周腎上腺素能神經(jīng)元的囊泡結(jié)合,并能在這些部位保留較長時(shí)間,結(jié)果使囊泡破壞,神經(jīng)末梢失去再攝取和貯存去甲腺腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)的能力,DA漏至腦漿,被單胺氧化酶破壞。同時(shí)由于DA的攝取障礙,使遞質(zhì)合成減少。其結(jié)果使囊泡內(nèi)遞質(zhì)耗竭,因而當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)末梢時(shí),幾乎沒有遞質(zhì)從神經(jīng)末梢釋放,因而交感神經(jīng)功能降低,血壓下降。哌唑嗪是第一個(gè)人工合成的外周αl受體阻斷藥。硝苯地平是鈣拮抗劑?ㄍ衅绽麆t主要抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶,使血管緊張素Ⅱ(ANG Ⅱ)生成減少,致血管舒張;血壓下降;
藥理學(xué) 第21-25題 答案:21.E 22.B 23.D 24.A 25.C 解答:利福平對(duì)結(jié)核桿菌抗菌作用很強(qiáng),故與其他抗結(jié)核藥合用。治療各種結(jié)核病。其他四藥無抗結(jié)核作用。青霉素對(duì)梅毒鉤端螺旋體有抑制作用,因而可用于梅毒的治療。四環(huán)素為廣譜抗生素,對(duì)肺炎支原體有抑制作用,故可用于支原體引起的肺炎。氯霉素也為廣譜抗生素,對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抑制作用,特別是對(duì)傷寒桿菌、副傷寒桿菌抑制作用最強(qiáng),因而用作傷寒、副傷寒桿菌感染的首選藥。羧芐青霉素抗菌譜廣,有抗綠膿桿菌作用因而可用于綠膿桿菌感染的治療。
藥理學(xué) 第26—30題 答案:26.B 27.A 28.E 29.D 30.C 解答:本組試題主要考查考生對(duì)五個(gè)概念異同點(diǎn)的判別力。交叉耐受性是指機(jī)體對(duì)某藥產(chǎn)生耐受性后,對(duì)另一藥的敏感性也降低的現(xiàn)象。它可以說是耐受性的一種表現(xiàn)。而對(duì)耐受性的一般定義是連續(xù)用藥一段時(shí)間后藥效漸減,需加大藥物劑量才能出現(xiàn)與加量前相似的藥效。因此所指范圍包括交叉耐受性但又比交叉耐受性所指更廣泛。出現(xiàn)耐受性時(shí)雖然機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低,但機(jī)體對(duì)該藥物并無需求或依賴。而軀體依賴性(也稱為生理依賴性或成癮性)則是由于反復(fù)用藥造成機(jī)體不但適應(yīng)了該藥物而且機(jī)體體內(nèi)某些反應(yīng)過程發(fā)生若干改變,使該藥物成為參與該反應(yīng)過程的不可缺少的成分。因此一旦中斷用藥,會(huì)造成機(jī)體某些反應(yīng)的混亂,出現(xiàn)強(qiáng)烈的戒斷綜合征,嚴(yán)重者甚至可危及生命。不良反應(yīng)統(tǒng)指與治療無關(guān)且對(duì)病人不利的反應(yīng)。在某種劑量范圍內(nèi),一藥物可能同時(shí)出現(xiàn)幾種作用,因而機(jī)體會(huì)產(chǎn)生幾種反應(yīng),但其中僅有少數(shù)反應(yīng)是治療所需的,此時(shí)它們稱作治療作用,其它反應(yīng)同時(shí)存在但與治療既無關(guān)又對(duì)病人不利,這些反應(yīng)即為不良反應(yīng)。當(dāng)利用其他作用時(shí),則原先所指的治療作。g在此情況下可能就成了不良反應(yīng)?顾幮允侵冈诨瘜W(xué)治療中,病原體通過基因變異對(duì)藥物的敏感性下降甚至消失的現(xiàn)象。
藥理學(xué) 第31—35題 答案:31.C 32.D 33.B 34.A 35.E 解答:本組試題綜合考查考生對(duì)幾種影響藥物體內(nèi)代謝的酶的判別力。膽堿酯酶是一種水解乙酰膽堿的特殊酶,它催化乙酰膽堿的酯鍵部位裂解,形成膽堿與乙酸。有機(jī)磷酸酯類能與膽堿酯酶牢固結(jié)合,且結(jié)合后又不易水解,使酶的活性不但受到抑制且難以恢復(fù)。結(jié)果體內(nèi)乙酰膽堿必然持久地積蓄而致機(jī)體中毒。膽堿乙酰化酶則相反,是促進(jìn)膽堿乙;铣梢阴D憠A的酶。單胺氧化酶存在于線粒體膜上,可使線粒體中兒茶酚胺滅活。多巴脫羧酶使多巴脫去羧基,生成多巴胺。去甲腎上腺素的合成是用酪氨酸作為原料,首先經(jīng)酪氨酸羥化酶及輔酶四氫葉酸催化形成多巴,再經(jīng)多巴脫羧酶催化形成多巴胺,再經(jīng)一系列反應(yīng)而生成去甲腎上腺素。在上述合成過程中,以酪氨酸經(jīng)化酶最為重要,其活性低,反應(yīng)速度慢,底物要求專一,它對(duì)其他氨基酸幾無作用。當(dāng)游離多巴胺和去甲腎上腺素過多時(shí),對(duì)該酶活性具有反饋性抑制作用;反之當(dāng)多巴胺和去甲腎上腺素過 少時(shí),該酶活性增強(qiáng),從而維持著組織中去甲腎上腺素濃度的恒定。因此該酶是合成去甲腎上腺素的限速酶。
藥理學(xué) 第36—40題 答案:36.C 37.C 38.B 39.B 40.D 解答:青霉素最嚴(yán)重的不良反應(yīng)為過敏性休克,表現(xiàn)為喉頭水腫、肺水腫、呼吸困難、循環(huán)衰竭、抽搐、昏迷等,如不及時(shí)搶救,可危及生命;鏈霉素也可引起過敏性休克,發(fā)生率雖較青霉素低,但反應(yīng)嚴(yán)重,死亡率高,應(yīng)提高警惕。青霉素引發(fā)過敏性休克時(shí),除采取一般急救措施外,應(yīng)立即皮下或肌內(nèi)注射腎上腺素0.5—1.0mg,嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注,必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥,全力進(jìn)行搶救;鏈霉素一旦發(fā)生過敏性休克,宜靜注葡萄糖酸鈣及注射腎上腺素等搶救。包括鏈霉素在內(nèi)的氨基甙類抗生素均可能引起神經(jīng)肌肉麻痹,多發(fā)生于靜注速度過快或同時(shí)應(yīng)用肌肉松弛藥及全身麻醉藥時(shí),重癥肌無力患者更容易發(fā)生,可致呼吸停止。鏈霉素可以導(dǎo)致第八對(duì)腦神經(jīng)損害,此為氨基甙類共有的嚴(yán)重毒性反應(yīng)。其臨床表現(xiàn)可分為二類:⑦前庭功能損害:有眩暈、惡心嘔吐、眼球震顫及平衡失調(diào);②耳蝸神經(jīng)損害表現(xiàn)為耳鳴,聽力減退或耳聾。鏈 霉素造成第八對(duì)腦神經(jīng)毒性的原因可能系藥物吸收后在內(nèi)耳淋巴液中濃集,高于其他組織數(shù)百倍,妨礙內(nèi)耳柯蒂器內(nèi)、外毛細(xì)胞的糖代謝和能量利用,使內(nèi)外毛細(xì)胞膜K+—Na+離子泵發(fā)生障礙而受損。青霉素和鏈霉素都不導(dǎo)致再生障礙性貧血。故36題答案C,37題答案C,38題答案B,39題答案B,40題答案D。
藥理學(xué) 第41—45題 答案:41.B 42.C 43.A 44.A 45.A 解答:磺酰脲類藥物主要刺激胰島β細(xì)胞并促使胰島素釋放增加,對(duì)正常人有降血糖作用,對(duì)切除胰腺的動(dòng)物或胰島功能完全喪失的幼年型糖尿病無效。磺酰脲類主要用于單用飲食治療不能控制的輕型、中型糖尿;也用于對(duì)胰島素耐受性病人,與胰島素合用有相加作用,可減少后者劑量。胰島素主要用于防治重型或胰島功能基本喪失的幼年型糖尿病,中型糖尿病經(jīng)飲食療法及口服降血糖藥無效者,輕或中度糖尿病合并妊娠、嚴(yán)重感染、手術(shù)等也可加用胰島素。胰島素與葡萄糖同用可促使鉀內(nèi)流。胰島素、葡萄糖及氯化鉀合劑可糾正細(xì)胞內(nèi)缺鉀,并提供能量,減少缺血心肌中的游離脂肪酸,以防治心肌梗死等心肌病變時(shí)的心律失常。糖代謝高度障礙時(shí),脂肪分解增加,氧化不全使乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮等增加,可出現(xiàn)酸血癥、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重失水、循環(huán)和腎功能衰竭,以及昏迷等酮癥酸中毒現(xiàn)象。對(duì)昏迷病人可靜注足量短效胰島素,并補(bǔ)充磷酸鹽,視情況調(diào)整劑量,以迅速控制高血糖及血酮。故41題答案B,42題答案C,43題答案A,44題答案A,45題答案A。
藥理學(xué) 第46—50題 答案:46.C 47.D 48.B 49.A 50.A 解答:腎上腺素是α及β受體激動(dòng)劑,其β受體效應(yīng),包括心肌上的β1受體與支氣管平滑肌上β2受體;麻黃堿與腎上腺素基本相似,能興奮α及β受體,作用較腎上腺素弱而持久麻黃堿在短期內(nèi)反復(fù)使用,產(chǎn)生快速耐受性,可能使遞質(zhì)耗竭或受體親和力下降,作用逐漸減弱,但停藥一定時(shí)間后可恢復(fù)。腎上腺素能興奮β2受體,通過激活腺苷酸環(huán)化酶,使cAMPP增加從而擴(kuò)張支氣管,作用快而強(qiáng),是治療哮喘病的有效藥物,常用以控制急性發(fā)作。過敏性休克主要由于小血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管通透性增加而引起血壓下降、支氣管痙攣和粘膜水腫,出現(xiàn)呼吸困難。腎上腺素能收縮血管,舒張支氣管平滑肌,消除粘膜水腫,故能迅速解除休克癥狀,用于治療藥物(如青霉素、鏈霉素、普魯卡因等)引起的過敏性休克。故46題答案C,47題答案D,48題答案B,49題答案A,50題答案A。
藥理學(xué) 第51—55題 答案:51.C 52.D 53.B 54.A 55.A 解答:因?yàn)樽笮喟鸵淄高^血腦屏障,可在黑質(zhì)—紋狀體多巴胺能神經(jīng)元內(nèi)經(jīng)多巴脫羧酶作用脫羧生成多巴胺,補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺含量,用藥后能逐漸改善帕金森病癥狀。金剛烷胺為多巴胺再攝取抑制劑,大劑量可促進(jìn)多巴胺釋放,從而提高腦內(nèi)多巴胺的濃度,產(chǎn)生抗帕金森病作用,故作用較左旋多巴快、弱、短,與左旋多巴合用,正好互補(bǔ)不足,減少左旋多巴劑量和不良反應(yīng)。雖然左旋多巴和金剛烷胺能逐漸改善帕金森病癥狀,但對(duì)氯丙嗪等引起的
藥物分析部分
—、A型題(最佳選擇題)。共15題,每題1分。每題的備選答案中只有一個(gè)最佳答案。 71.有一種含氮的藥物,如用紅外光譜判斷它是否為腈類物質(zhì)時(shí),主要依據(jù)的譜帶范圍為 A 3300—3000cm-1 B 3000—2700cm-1 C 2400—2100cm-1 D 1900—1650cm-1 E 1500一1300cm-l
72.電泳法是 A 在電場(chǎng)下測(cè)量電流的一種分析方法 B 在電場(chǎng)下測(cè)量電導(dǎo)的一種分析方法 C 在電場(chǎng)下測(cè)量電量的一種分析方法 D 在電場(chǎng)下分離供試品中不帶電荷組分的一種方法 E 在電場(chǎng)下分離供試品中帶電荷組分的一種方法
73.中國藥典規(guī)定“精密稱定”時(shí),系指重量應(yīng)準(zhǔn)確在所取重量的 A 百分之一 B 千分之一 C 萬分之一 D 百分之十 E 千分之三
74.熒光是指當(dāng)用一定波長的紫外光或可見光照射某一物質(zhì)時(shí),此物質(zhì)會(huì)在短時(shí)間內(nèi) 發(fā)射出 A 波長較照射光波長為短的光 B 波長較照射光波長為長的光 C 波長與照射光波長相等的光 D 波長較磷光波長為長的光 E 波長與磷光波長相等的光 75.測(cè)得兩色譜峰的保留時(shí)間Trl=6.5min,Tr2=8.3min,峰寬Wl=1.0min,W2=1.4min,則兩峰分離度只為 A 0.22 B 1.2 C 2.5 D 0.75 E 1.5
76.某藥廠生產(chǎn)的維生素C要外銷到英國,其質(zhì)量的控制應(yīng)根據(jù) A 衛(wèi)生部藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) B 中華人民共和國藥典 C 國際藥典 D BP E USP
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