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執(zhí)業(yè)藥師輔導(dǎo):藥理學(xué)第十六章全身麻醉藥(考前輔導(dǎo)) | |||||
| 來源：醫(yī)學(xué)全在線 更新：2007-5-1 考研論壇 | |||||
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全身麻醉藥的作用是使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到 暫時的抑制，從而使意識、感覺，特別是痛覺消失，肌肉松弛以及控制內(nèi)臟反射反應(yīng)。 第一節(jié) 吸入性麻醉藥 吸入性麻醉藥是揮發(fā)性液體或氣體，前者如乙醚、氟烷、異氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亞氮。 【作用機(jī)制】 吸入性麻醉藥經(jīng)肺泡動脈入血，而到達(dá)腦組織，阻斷其突觸傳遞功能，引起全身麻醉。其作用機(jī)制的學(xué)說很多，尚未趨統(tǒng)一。但脂溶性學(xué)說，至今仍是各種學(xué)說的基礎(chǔ)。有力的依據(jù)是化學(xué)結(jié)構(gòu)各異的吸入性麻醉藥的作用與其脂溶性之間有鮮明的相關(guān)性，即脂溶性越高，麻醉作用越強(qiáng)。現(xiàn)認(rèn)為吸入性麻醉藥溶入細(xì)胞膜的脂質(zhì)層，使脂質(zhì)分子排列紊亂，膜蛋白質(zhì)及鈉、鉀通道發(fā)生構(gòu)象和功能上的改變，抑制神經(jīng)細(xì)胞除極，進(jìn)而廣泛抑制神經(jīng)沖動的傳遞，導(dǎo)致全身麻醉。 骨骼肌松弛 很差 很好 差 好 好 【常用藥物】 麻醉乙醚（anesthetic ether） 為無色澄明易揮發(fā)的液體，有特異臭味，易燃易爆，易氧化生成過氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉濃度的乙醚對呼吸功能和血壓幾無影響，對心、肝、腎的毒性也小。乙醚尚有箭毒樣作用，故肌肉松弛作用較強(qiáng)。但此藥的誘導(dǎo)期和蘇醒期較長，易發(fā)生意外，現(xiàn)已少用。 氟烷（halothane）為無色透明液體，沸點(diǎn)50.2℃，不燃不爆，但化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定。氟烷的MAC僅為0.75%，麻醉作用強(qiáng)，血/氣分布系數(shù)也較小，故誘導(dǎo)期短，蘇醒快，但氟烷的肌肉松弛和鎮(zhèn)痛作用較弱；使腦血管擴(kuò)張，升高顱內(nèi)壓；增加心肌對兒茶酚胺的敏感性，誘發(fā)心律失常等。反復(fù)應(yīng)用偶致肝炎或肝壞死，應(yīng)予警惕。子宮肌松弛常致產(chǎn)后出血，禁用于難產(chǎn)或剖腹產(chǎn)病人。 恩氟烷（enflurane）及異氟烷（isoflurane）是同分異構(gòu)物，和氟烷比較，MAC稍大，麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、迅速和舒適，蘇醒也快，肌肉松弛良好，不增加心肌對兒茶酚胺的敏感性。反復(fù)使用無明顯副作用，偶有惡心嘔吐。是目前較為常用的吸入性麻醉藥。 氧化亞氮（nitrous oxide） 又名笑氣，為無色味甜無刺激性液態(tài)氣體，性穩(wěn)定，不燃不爆。用于麻醉時，患者感覺舒適愉快，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，停藥后蘇醒較快，對呼吸和肝、腎功能無不良影響。但對心肌略有抑制作用。氧化亞氮的MAC值超過100，麻醉效能很低。需與其他麻醉藥配伍方可達(dá)滿意的麻醉效果。血/氣分布系數(shù)低，誘導(dǎo)期短。主要用于誘導(dǎo)麻醉或與其他全身麻醉藥配伍使用。 第二節(jié) 靜脈麻醉藥 常用的靜脈麻醉藥有硫噴妥鈉、氯胺銅等。 硫噴妥鈉（pentothal sodium） 為超短時作用的巴比妥類藥物。脂溶性高，靜脈注射后幾秒鐘即可進(jìn)入腦組織，麻醉作用迅速，無興奮期。但由于此藥在體內(nèi)迅速重新分布，從腦組織轉(zhuǎn)運(yùn)到肌肉和脂肪等組織，因而作用維持時間短，腦中t1/2僅5分鐘。硫噴妥鈉的鎮(zhèn)痛效應(yīng)差，肌肉松弛不完全，臨床主要用于誘導(dǎo)麻醉、基礎(chǔ)麻醉和膿腫的切開引流、骨折、脫臼的閉合復(fù)位等短時手術(shù)。 硫噴妥鈉對呼吸中樞有明顯抑制作用，新生兒、嬰幼兒易受抑制，故禁用。還易誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣，故支氣管哮喘者禁用。 氯胺酮（ketamine）能阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導(dǎo)，同時又能興奮腦干及邊緣系統(tǒng)。引起意識模糊，短暫性記憶缺失及滿意的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，但意識并未完全消失，常有夢幻，肌張力增加，血壓上升。此狀態(tài)又稱分離麻醉（dissociative anesthesia）。 氯胺酮麻醉時對體表鎮(zhèn)痛作用明顯，內(nèi)臟鎮(zhèn)痛作用差，但誘導(dǎo)迅速。對呼吸影響輕微，對心血管具有明顯興奮作用。用于短時的體表小手術(shù)，如燒傷清創(chuàng)、切痂、植皮等。 第三節(jié) 復(fù)合麻醉醫(yī)學(xué)全在線www.med126.cn 復(fù)合麻醉 是指同時或先后應(yīng)用兩種以上麻醉藥物或其他輔助藥物，以達(dá)到完善的手術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛及滿意的外科手術(shù)條件。目前各種全麻藥單獨(dú)應(yīng)用都不夠理想。為克服其不足，常采用聯(lián)合用藥或輔以其他藥物，此即復(fù)合麻醉。 1．麻醉前給藥 指病人進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)用的藥物。手術(shù)前夜常用苯巴比妥或地西泮（安定）使病人消除緊張情緒。次晨再服地西泮使短暫缺失記憶。注射阿片類鎮(zhèn)痛藥，以增強(qiáng)麻醉效果，注射阿托品以防止唾液及支氣管分泌所致的吸入性肺炎，并防止反射性心律失常。 2．基礎(chǔ)麻醉 進(jìn)入手術(shù)室前給予大劑量催眠藥，如巴比妥類等，使達(dá)深睡狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行麻醉，可使藥量減少，麻醉平穩(wěn)。常用于小兒。 3．誘導(dǎo)麻醉 應(yīng)用誘導(dǎo)期短的硫噴妥鈉或氧化亞氮，使迅速進(jìn)入外科麻醉期，避免誘導(dǎo)期的不良反應(yīng)，然后改用他藥維持麻醉。 4．合用肌松藥 在麻醉同時注射琥珀膽堿或筒毒堿類，以滿足手術(shù)時肌肉松弛的要求。 5．低溫麻醉 合用氯丙嗪使體溫在物理降溫時下降至較低水平（28～30℃），降低心、腦等生命器官的耗氧量，以便于截止血流，進(jìn)行心臟直視手術(shù)。 6．控制性降壓 加用短時作用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉或鈣拮抗劑使血壓適度適時下降，并抬高手術(shù)部位，以減少出血。常用于止血比較困難的顱腦手術(shù)。 7．神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛術(shù)：常用氟哌利多及芬太尼按50∶1制成的合劑作靜脈注射，使患者達(dá)到意識朦朧，自主動作停止，痛覺消失，適用于外科小手術(shù)。如同時加用氧化亞氮及肌松藥則可達(dá)滿意的外科麻醉，稱為神經(jīng)安定麻醉。 |
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| 文章錄入：凌云 責(zé)任編輯：凌云 | |||||
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